Liečba na psychiatrii
Dokumenty
KURZ 14 Liečba na psychiatrii
Pojmy psychofarmakológie. Anxiolytické lieky. Hypnotické lieky. Neuroleptické lieky. Antidepresívne lieky. Všeobecné pojmy psychoterapie
psychotropné lieky lieky, ktoré pôsobia na CNS klasifikácia: psycholeptiká s inhibičným účinkom na CN psychoanaleptiká so stimulačným účinkom na CN Stimostabilizátory inhibítory cholínesterázy
Definícia: lieky používané na navodenie a udržanie spánku Klasifikácia: Barbiturátové hypnotiká Non-barbiturátové hypnotiká
Pôsobenie barbiturátov sa dosahuje stimuláciou GABA-ergných receptorov (neurotransmiter GABA gama aminomaslová kyselina s inhibičným účinkom). a dlho sa podáva na udržanie spánku (pri prebúdzaní nespavosti veľká depresívna epizóda)
Barbituráty s veľmi krátkou dobou pôsobenia: používajú sa v anestézii (ex tiopental doba pôsobenia 5 15 minút)
Barbituráty s krátkym trvaním účinku: napr. Cyklobarbitálny čas pôsobenia 3 6 hodín
Barbituráty s priemerným trvaním účinkuex butabarbitalu doba pôsobenia 6 8 hodín
Barbituráty s dlhou dobou pôsobeniaex fenobarbital doba pôsobenia 1o 12 hodínsex Amobarbital doba pôsobenia 1o 12 hodín
Barbituráty sa v čoraz menšej miere používajú dnes kvôli hypnotickému účinku zriedka. Niektoré barbituráty majú antikonvulzívny účinok, sú indikované pri epilepsii (ex fenobarbital). Veľké riziko návykovej závislosti nastáva po niekoľkých mesiacoch denného podávania (ex fenobarbital 3 mesiace).
Sú chemicky heterogénne. Benzodiazepínové hypnotiká (napr. Nitrazepam, Flurazepam, Midazolam Dormicum a Zolpidem - Stilnox) Iné látky (napr. Glutetimid, Chloralhydrát, Zopiclone Imovane)
Novšie hypnotiká (Dormicum, Stilnox, Imovane) významne nemenia pomer REM spánok/pomalý spánok. Všetky nebarbiturátové hypnotiká sú všeobecne návykové pri opakovanom podávaní.
Tiež sa nazývajú anxiolytiká alebo trankvilizéry
Podľa chemickej štruktúry je klasifikovaný v sedatívach benzodiazepínových sedatív
Ich účinok sa dosahuje prostredníctvom GABA-ergných receptorov
Viaceré spektrum účinku: anxiolytické pôsobenie, sedácia, svalová relaxancia, antikonvulzívne pôsobenie, hypnotické pôsobenie
Je klasifikovaný podľa dominantného účinku: neselektívne benzodiazepíny majú všetkých 5 účinkov v relatívne rovnakých hmotnostiach (ex diazepam) benzodiazepíny s prevládajúcim anxiolytickým účinkom (ex alprazolam Xanax alebo Frontin, Chlorazepat Tranxene a Tofisopam - Grandaxin) benzodiazepíny s prevládajúcim účinkom antikonvulzíva ) benzodiazepíny s prevažne hypnotickým účinkom (vyššie)
po dobe pôsobenia benzodiazepíny s krátkou dobou pôsobenia (polčas menej ako 6 hodín) napr. Flurazepam, Midazolam, Zolpidem, Chlorazepatbenzodiazepín so stredným trvaním účinku (polčas 6 2 hodín) napr. Chlórdiazepoxid (Napoton), Oxazepam, Lorazepam, Alprazolambenzodiazepín s dlhodobým účinkom (polčas rozpadu nad 2 hodiny) ex diazepam, klonazepam
Závislosť sa objavuje vo všetkých benzodiazepínových prípravkoch rýchlejšie, ako je to pri dlhodobom pôsobení. Ďalšou indikáciou pre výber benzodiazepínových liekov je stav vysadenia z alkoholu: najčastejšie sa používa: Diazepam, v prípade zlyhania pečene sa odporúča použitie chlordiazepoxidínu Oxazepam alebo nevyžaduje metabolizmus v pečeni)
Sú chemicky heterogénne. Najznámejšie sú: Meprobamát tiež indikovaný pri odoberaní alkoholu. Buspirón (Spitomin) anxiolytický účinok bez výrazného sedatívneho účinku výhoda nedáva závislosť (účinok je sprostredkovaný serotonín-ergnými receptormi). Hydroxyzín je antihistaminikum používané pri alergických ochoreniach. dôležité anxiolytikum sa dá použiť aj ako hypnotická výhoda, ktorá nie je návyková.Neuroleptiká sú -KLASICKÉ = KONVENČNÉ = TRANCH. VEĽKÉ = ANTI-PSYCHOTIKA I-GÉNU - ATYPICKÉ = ANTI-PSYCHOTIKA II-GÉNU
NEUROLEPTICKÝ - KLASICKÝ = KONVENČNÝ = HLAVNÝ TICHÝ
-DEFINÍCIA skupina liekov schopná vyvolať špecifické neurologické účinky (napr. Parkinsonizmus) - odtiaľ neuroleptický názov navrhnutý Pierrom Denikerom - okrem skutočného antipsychotického a sedatívneho terapeutického účinku používaného pri liečbe schizofrénie a iných psychotických porúch. Pojem hlavný trankvilizér prichádza od vyvolaného ticha (alebo ataraxie) sa ihla lieči
MECHANIZMUS ÚČINKU - antagonistické bloky - dopingových receptorov D2
NL KLASIFIKÁCIA: 1. podľa chemickej štruktúry 2 v závislosti od pôsobenia3-podľa generácie4-podľa účinnosti
1. chemickou štruktúrou (uvádzajú sa najčastejšie používané triedy a lieky) fenotiazíny alifatický chlórpromazín - prvý NL objavený v roku 195o Paulom Charpentierom, Piperidín Tioridazín Piperazín Flufenazín, Trifluoperazín, Perfenazín Benzamid: sulprid (DogmatiJ), difenylbutylpiperidín: p m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); penflurldol (Sernap). Konvenčné antipsychotiká DCI Spôsob prezentácie Zvyčajné dávky
Chlórpromazín sol. Inj. 5 mg/ml, injekčná liekovka 5 ml 75-15o mg/deň, postupné zvyšovanie
LevomepromazinumCpr. 25 mg injekčné liekovky 25 mg/ml 25-1OO mg/deň
Haloperidolumpr. 5 mg sol. Inj. 5 mg/ml (1 ml) sol. Perorálne o, 2%, fl. 1 mlPn až 3o mg/deň (závažné prípady) Udržiavacia dávka: 5-1o mg/deň
ZuclopenthixolumCpr. Film. 1., 25 mg Obr. Orál, sol. 2 mg/ml sol. Inj. 5o mg/ml, 1 ml injekčná liekovka 2o-15o mg/udržiavacia dávka 2o-5o mg/deň
TioridazinumDraj. 5, 5 mg mg Počiatočná dávka 2 až 4 mg/deň, až do 5 až 6 mg/deň Udržiavacia dávka 1 až 2 mg/deň
2 v závislosti od akcie, ktorá sa pôvodne inštaluje s postupným zvyšovaním dávky: Prvou dôležitou klasifikáciou bola bipolárna klasifikácia Lamberta i Ravola (196 °) -.
LEVO NEULEPTIL THYORIDAZINE CHLORPROMAZINE PIMOZIDE FLUFENAZINE HALO TRIFLUPERAZATE. postsynaptický D2 a vylučuje dopaminergnú aktivitu sedatívne účinky sa vyskytujú pri nízkych dávkach, pred nástupom antipsychotických účinkov, ktoré sa vyskytujú pri vyšších dávkach, v nežiaducich účinkoch dominujú anticholinergné príznaky, extrapyramídové účinky sú zriedkavejšie ako v prípade rezákov - nie sú povolené na sk: katatonický, jednoduchý
Incizívny mechanizmus pri nízkych dávkach (-) na predpis Presynaptický dopaminergný prenos D2 a dopaminergné sedatívne účinky sa vyskytujú pri vyšších dávkach ako tie, ktoré majú antipsychotický účinok. V zjavných vedľajších účinkoch dominujú extrapyramídové účinky benzodiazepínov Klasifikácia podľa Denikera (1977): javí sa ako kritika prvej klasifikácie: sedatívny pól nie je opakom rezáka - ako by sa dalo očakávať v bipolárnej klasifikácii - ako sú Lambert a Ravol - opak sedatívneho pólu vlastností DISINHIBITOROV (AKTIVÁTOROV) b-pri niektorých silných NL alebo nízkych dávkach sa tiež nachádzajú ef.S a I súčasne ex: HaloLEVO, CHLORPROMAZ TIORIDAZIN, NEULEPTIL FLUFENAZ.HALO, MAJEPTIL SULPIRID, PIMOZIDSEDAT + + AM AMIndiferent od dávky - v nízkych dávkach SEDATÍVNE = S; AKTIVÁTOR = AM = VEĽKÝ m = stredne silné sedatívne neuroleptiká Dezinhibičné neuroleptiká Incizívne neuroleptiká
- vegetatívne-extrapyramidové: akinéza (používa sa v kombinácii s prenikavými neuroleptikami na zníženie jej hyperkinetického účinku NLI)
- Podáva sa v delirálno-manicko-úzkostných psychotických bunkách
- Aktívne pri nedostatočných formách schizofrénie
- antipsychotiká - zmätočné proti klamom - halucinácie
- extrapyramídové: - akinézia -discízia
3-po generácii A) Štandardnými neuroleptikami (klasickými neuroleptikami) sú tie, ktoré sú uvedené vyššie B) Depotné prípravky - predstavovali prvý pokrok v liečbe chronických psychóz, najmä schizofrénie, pri zvyšovaní súladu s liečbou (vyžadujúce jednu injekciu v čase 2, 3 alebo 4 týždne) obsahujú pronikavé štandardné neuroleptikum, ktoré sa postupne uvoľňuje do plazmy v mieste intramuskulárnej injekcie: flupentixol dekanoát (depot Fluanxol), zuklopentixol dekanoát (clopixol depot), Flufena