Liečba neplodnosti IVF - Dr.
Postup oplodnenia in vitro má niekoľko etáp, z ktorých prvým je stimulácia vaječníkov. Snažíme sa stimulovať vaječníky špecifickou liekovou terapiou tak, aby produkovali viac folikulov, aby sme získali viac vajíčok.
Folikul je v skutočnosti malý „vak“ naplnený tekutinou, vo vnútri ktorého sa vajíčko vyvíja a zreje. Rozmnožením folikulov získame viac embryí, ktoré po oplodnení zvýšia šance na úspešné tehotenstvo.
Monitorovanie počtu a rastu folikulov počas liečby sa vykonáva transvaginálnym ultrazvukom a pomocou hormonálnych testov v krvi. Tieto analýzy umožňujú stanoviť správny čas na odber oocytov.
Kombinácia liekov na tvorbu a dozrievanie folikulov, takzvaných syntetických gonadotropínov, ako aj ich dávkovanie alebo typ liečby sa prispôsobujú a individualizujú podľa veku pacientky, reakcie jej vaječníkov a potrieb každého páru.
Pár si musí uvedomiť, že začatie liečby stimuláciou vaječníkov nezaručuje odber vajíčok. U niektorých pacientov nemusí liečba vyvolať očakávané reakcie rastu a dozrievania folikulov. Ale tieto aspekty vám budú podrobne vysvetlené počas lekárskej konzultácie. Počas stimulácie vaječníkov môžete pociťovať mierne nepríjemné pocity v dolnej časti brucha v dôsledku zvýšenia objemu vaječníkov v snahe reagovať na liečbu. Nemusíte sa báť, pretože je to prirodzené.
Mali by ste tiež vedieť, že produkciou väčšieho množstva vajíčok sa výrazne zvyšuje šanca na oplodnenie in vitro. Vytvára tiež možnosť uchovávania a zmrazovania zdravých vajec (pre koncepciu, ktorá sa uskutoční v budúcnosti) alebo zostávajúcich embryí. Kryokonzervovaný biologický materiál bude možné použiť neskôr, v prípade, že prvý test neprinesie očakávaný výsledok. Žena už nebude musieť zahájiť novú liekovú terapiu.
Odber oocytov sa vykonáva po ukončení monitorovania dozrievania folikulov transvaginálnou folikulárnou punkciou. Extrakcia oocytov sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Je to krátky, nebolestivý zákrok, ktorým sa môže manžel riadiť. Na požiadanie je možné vykonať miernu anestéziu (sedáciu) alebo celkovú anestéziu. Ak je vo vašom prípade anestézia kontraindikovaná, extrakciu oocytov je možné vykonať bez anestézie.
V deň zberu je vhodné ísť s manželom na kliniku aspoň pol hodiny pred plánovaným časom. Noc predtým nesmiete jesť. Pred zberom sa treba vyhnúť konzumácii vody, kávy, žuvačiek alebo cukríkov, aby sa zabránilo zvracaniu.
Po zbere oocytov môžete jesť normálne. Bolo by však lepšie začať s tekutinami, ako je voda alebo pomarančový džús, a dať si ľahké jedlo. Po zbere oocytov môžete mať hnedé výlučky. Môžete tiež pociťovať nepohodlie a miernu bolesť v dolnej časti brucha, ale nemali by ste sa obávať, pretože takéto reakcie sú normálne. Zároveň je možné mať miernu teplotu, okolo 37,3 ° C. Ak máte pocit, že máte horúčku, zmerajte si teplotu a dajte nám vedieť.
Oocyty odobraté embryológmi z folikulárnej tekutiny sa skladujú v špeciálnej kultúre v inkubátoroch. Ihneď po odbere oocytov bude musieť manžel darovať spermie. Ak má muž v tom čase ťažkosti s darovaním spermy, môže sa použiť dostupné sperma darované v predchádzajúcich dňoch. Semeno (spermie) sa musí obnoviť (masturbáciou alebo v dôsledku pohlavného styku). Daruje ho manžel na kliniku alebo si ho možno priniesť z domu po tom, čo bol predtým zozbieraný v sterilnej nádobe.
V laboratóriu sa používajú dve metódy oplodnenia in vitro:
Prvá metóda je jednoduchá. Vajíčko sa dostane do kontaktu s veľkým počtom spermií a jedno z nich prenikne do pellucidnej (ochrannej) oblasti vajíčka a oplodní ju. Niekoľko hodín po odstránení vajíčok - po ošetrení spermií na odstránenie tekutiny z prostaty - a po vybratí spermií s dobrou pohyblivosťou sa tieto spermie spolu s oocytmi umiestnia do kultivačnej tekutiny (klasické IVF).
Druhá metóda, ktorá bude podrobne opísaná nižšie, sa uplatňuje v prípadoch mužskej neplodnosti (oligospermia) a zameriava sa na intracytoplazmatickú injekciu spermií (ICSI). Za 16-20 hodín po vykonaní postupov IVF sa vykoná kontrola hnojenia. Ak bolo oplodnenie úspešné, pod mikroskopom je možné vidieť dva pronukley (dva okrúhle tvary) vo vnútri vajíčka.
Embryologické oddelenie vám bude vedieť povedať počet oplodnených vajíčok, ako aj deň a čas, kedy dôjde k prenosu embryí. Embryá sa uchovávajú v kultúre až do štádia moruly alebo blastocysty, čo významne zvyšuje šance na otehotnenie. Nie všetky vytvorené embryá však dosahujú tieto štádiá, ale iba tie najzdravšie z nich, presnejšie asi 4 embryá z 10, čím sa dosahuje prirodzený výber energických embryí.
Ak sa vyskytnú problémy s počtom alebo pohyblivosťou spermií, je možné insemináciu vykonať špeciálnymi technikami. Intracytoplazmatická injekcia spermií do vajíčok, známa ako technika ICSI, sa dnes široko používa na umožnenie vývoja vedy a technického pokroku.
Táto technika umožňuje použitie spermy od manžela, a to aj v závažných prípadoch mužskej neplodnosti spôsobenej nedostatočným počtom spermií, zníženou pohyblivosťou spermy alebo úplným nedostatkom spermií v spermiách (azoospermia). V minulosti bolo jediným riešením pre páry, v ktorých muži mali také problémy s neplodnosťou, použitie semena od darcu. Technika ICSI môže vyriešiť aj prípady, v ktorých je dostatok spermií z hľadiska množstva, ale ktoré z neznámych dôvodov nemožno oplodniť klasickou metódou in vitro inseminácie.
U mužov trpiacich celkovou azoospermiou je možné pomocou jemnej ihly a v miestnej anestézii odobrať spermie z nadsemenníka (PESA) alebo cez semenník (TESA). Intracytoplazmatická injekcia spermií je v skutočnosti mikroskopická operácia vajíčka. Pomocou veľmi výkonného mikroskopu sa spermie zachytia pomocou mikropipety. Potom sa vloží do vajíčka a vytvorí otvor vo vonkajšej ochrannej membráne vajíčka, presnejšie v jeho priehľadnej oblasti, pellucida.
Táto membrána chráni novovytvorené vajíčko a embryo v jeho prvých dňoch života. Zvyčajne sa 2-3 dni po prenose embrya pellucida rozpustí a embryo, ktoré zostalo voľné, je možné implantovať do endometria. Ak je vonkajšia membrána tvrdá alebo veľmi tvrdá, embryo sa nedá ľahko uvoľniť. V tomto prípade sa krátko pred embryonálnym prenosom pomocou laseru a mikroskopu vykoná umelé otvorenie pellucidu (asistované vyliahnutie). Metóda je mikroinvazívna a je potrebné ju často aplikovať u žien starších ako 40 rokov. Asistovaný liahnutie pomáha efektívne implantovať embryo do maternice a zvyšuje šance na úspešné oplodnenie.
Po oplodnení sa už oplodnené vajíčka - embryá - prenesú do maternice a umiestnia sa na jej základňu. Embryonálny prenos sa vykonáva 2-6 dní po folikulárnej punkcii a po odbere vajíčok. Je to úplne bezbolestný proces, ktorý nevyžaduje žiadnu formu anestézie, a môže ním nasledovať manžel.
Pokiaľ ide o počet prenesených embryí, stanoví sa to po predchádzajúcej diskusii páru s lekárom a embryológmi. Obvykle sa prenášajú 2 - 4 embryá, berúc do úvahy históriu páru, vek ženy, počet testov, ktoré pár podstúpil na získanie tehotenstva, ako aj riziko viacpočetného tehotenstva. Pretože viacpočetné tehotenstvo zahŕňa gynekologické aj perinatálne komplikácie (potrat alebo nedonosené dieťa) a značné emočné a ekonomické náklady pre daný pár, je potrebné preniesť čo najmenej embryí bez toho, aby sa znížila pravdepodobnosť úspechu metódy.
Po prenose embrya je vhodné krátkodobo ležať vodorovne. Po návrate domov musíte dodržiavať naše odporúčania týkajúce sa pokojného životného štýlu. Nie je dokázané, či prísny odpočinok po dlhú dobu pomáha implantovať embryo do maternice (musí sa „držať“ vnútornej strany maternice). Odporúčame ale 2 - 3 dni odpočinku po embryonálnom prenose, najmä z psychologických dôvodov.
Úspešnosť operácií oplodnenia dokazuje tehotenský test vykonaný 10 - 15 dní po prenose embrya. Keď sa embryo usadí v maternici, začne produkovať hormón, konkrétne ľudský choriový gonodotropín (HCG). Hladinu tohto hormónu v krvi ženy kontroluje tehotenský test. Ak je test pozitívny (nad 10 jednotiek), potom sa po 2 - 3 dňoch vykoná nový krvný test, aby sa zistilo, či sa množstvo hormónu zvýšilo. Spolu s vykonaním týchto krvných testov sa kontrolujú aj hladiny ďalších dvoch hormónov, konkrétne estradiolu a progesterónu, ktoré sú dobrým indikátorom tehotenstva. Ak všetko dobre dopadne, vykoná sa 4 týždne po prenose embrya vaginálny (panvový) ultrazvuk.
Ak je tehotenský test negatívny, musíte si dohodnúť stretnutie so svojím lekárom, aby ste zistili dôvody neúspechu a prediskutovali vaše budúce vyhliadky.
Embryonálny prenos blastocýst
Embryo dosiahne štádium blastocysty v 5. alebo 6. dni života. Obsahuje už viac ako 150 buniek, ktoré sa začali diferencovať na bunky trofoblastu a plodový pól. Implantáciou embrya do maternice (endometria) sa v štádiu blastocysty snažíme kopírovať prírodu, aby sme zvýšili šance na úspešné oplodnenie. Ďalej embryá blastocysty vstupujú do oblasti pellucidu samy a nemali by byť podrobené asistovanej oklúzii.
Ak je väčší počet embryí, môžu sa skladovať zmrazením na ďalšie použitie pre pár. Prínos kryokonzervácie je trojaký - lekársky, psychologický a ekonomický. Tým sa zabráni novej stimulácii vaječníkov liekmi, novému odberu oocytov a ďalšiemu cyklu oplodnenia in vitro. Embryá možno kryokonzervovať aj v štádiu blastocysty. Po rozmrazení je miera prežitia embryí asi 80%. Výskum ukázal, že tehotenstvo z kryokonzervovaných embryí sa nelíši od tehotenstva uskutočneného bezprostredne po odbere embryí.