Liečba symptómov menopauzy - Albion Medical

Liečba symptómov menopauzy

Podľa Sprievodcu americkou endokrinologickou spoločnosťou publikovaného v

albion

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Nov 2015, 100 (11): 3974-4011

  1. DEFINÍCIE:

menopauza= klinický stav diagnostikovaný spätne 12 mesiacov po ukončení menštruácie, čo naznačuje úplné alebo takmer úplné zastavenie funkcie vaječníkov a plodnosti.

SPONTÁNNA MENOPAUSE= zastavenie menštruácie okolo priemerného veku 51 rokov, bez operácie alebo bez liekov.

pred menopauzou= časový interval pred menopauzou charakterizovaný zmenami v cykle a menštruačnom toku, vazomotorickými a vaginálnymi príznakmi. Zvyšujú sa hladiny FSH a znižujú sa hladiny anti-Müllerovho hormónu a inhibínu B.

CLIMAX (klimakterický) = obdobie, ktoré označuje prechod medzi reprodukčnou fázou a nereprodukčným stavom.

MENOPAUSE PO HYSTERECTOMII BEZ ANEXECTOMY= spontánne zastavenie funkcie vaječníkov bez klinických príznakov zastavenia menštruácie.

INDUZOVANÁ MENOPAUSE= zastavenie funkcie vaječníkov v dôsledku chemoterapie, rádioterapie alebo bilaterálnej ovarektómie.

VČASNÁ MENOPAUSE= ukončenie činnosti vaječníkov medzi 40-45 rokmi bez iných príčin sekundárnej amenorey

PREMATÚRA VARIANSKÁ NEDOSTATOČNOSŤ= strata funkcie vaječníkov pred 40. rokom života s možnosťou obnovenia menštruácie a plodnosti. Vyskytuje sa u 1% žien, je idiopatických, autoimunitných, metabolických alebo genetických.

  1. DIAGNOSTICKÝ

Stanovuje sa na základe klinického kritéria absencie menštruácie u žien blízko menopauzy (51 rokov) za posledných 12 mesiacov. V prípade hysterektómie bez anexektómie je potrebná paraklinická diagnostika pomocou dávkovania FSH a estradiolu.

  • PRÍZNAKY A SYMPTÓMY

Môžu predchádzať nástupu menopauzy o 5 rokov a môžu pretrvávať 13 rokov po menopauze.

  1. PORUCHY VASOMOTORU
  2. Návaly horúčavy sú pocity tepla, ktoré sa náhle nainštalujú do horného hrudníka a tváre. Môžu byť závažné, ak sa rýchlo generalizujú, trvajú niekoľko minút a sú spojené s nadmerným potením, búšením srdca a úzkosťou. Môžu sa objaviť cez deň alebo v noci.
  3. NOČNÉ POTENIE

  1. GENITOURINÁRNY SYNDROM
  2. ATROFICKÁ VULVOVAGINITÍDA sa vyskytuje niekoľko rokov po menopauze. Ak je závažná, spôsobuje nepríjemné pocity pri sedení alebo počas cvičenia dyspareunia.
  3. DYFUNKCIE MOČOVEJ DOPRAVY: dyzúria, polakizúria a polakizúria, opakujúce sa infekcie močových ciest.
  4. ÚPRAVY VULVOVAGINÁLNEJ ZÓNY: stydké pysky, vulválne trhliny, vyčnievajúca močová trubica a prolaps sliznice močovej trubice, tenký pošvový epitel, zúženie pošvového vnútro.

  1. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PRÍZNAKOV VASOMOTORA

-prebytok hormónov štítnej žľazy

- potravinárske prídavné látky (siričitany, glutamát sodný)

- selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu

- blokátory kalciového kanála

- dumpingový syndróm po gastrektómii

- niektoré typy rakoviny: dreňový karcinóm štítnej žľazy, nádory pankreasu, karcinóm obličkových buniek, lymfóm

  1. LIEČBA

Hormonálna substitučná liečba je najefektívnejšou liečbou vazomotorických symptómov a ďalších symptómov spojených s vyvrcholením. Je vhodná pre symptomatické ženy do 60 rokov alebo s menopauzou do 10 rokov, ak neexistujú kontraindikácie a ak s liečbou súhlasia. hormón.

  1. LIEČBA PRÍZNAKOV VASOMOTORA

A1. NEHYSTEREKTOMIZOVANÍ PACIENTI

  1. ESTRO-PROGESTATÍVNA TERAPIA

Zlepšuje vazomotorické poruchy, poruchy spánku, urogenitálne príznaky, úzkosť a depresiu, artralgie, znížený úbytok kostnej hmoty a následne riziko zlomeniny krehkosti.

Podáva sa buď: - postupne počas prvých 2 rokov u novonadobudnutých žien v menopauze: estrogén 20 - 25 dní a progesterón 12 - 15 dní/mesiac - bude menštruácia

  • Nepretržite - bez menštruácie počas liečby

estrogény: - orálne -denne: mikronizovaný estradiol 0,5-1-2 mg/deň, estradiolvalerát 1,5 mg/deň, konjugované konské estrogény 0,3-0,45-0,625 mg/deň

  • Transdermálna: náplasť 0,025 mg - 1 mg (raz alebo dvakrát týždenne), gél 0,25 - 1,5 mg (denne), sprej 1,5 mg (denne)
  • Vaginálny krúžok s estradiol-acetátom 0,05-0,1 mg/deň (3 mesiace)

TYPY PROGESTERONU: - orálne: medroxyprogesterón-acetát 2,5 - 5 - 10 mg/deň, noretindrón 0,35 mg/deň, megestrol-acetát 20 - 40 mg/deň, didrogesterón 10 mg/deň, chlórmadinónacetát 5 - 10 mg/deň, medrogeston 5 mg/deň, nomegestrol-acetát 3,75-5 mg/deň

  • Perorálne mikronizované 100 - 200 mg/deň
  • Intrauterinné zariadenie 20 mcg/deň
  • Vaginálny gél 4% -8%

KOMBINOVANÉ PRÍPRAVKY: - perorálne: konjugované estrogény koní + medroxyprogesterón alebo bazedoxifén, estradiolvalerát + drospirenón, norgestimát, didrogesterón, medroxyprogesterón alebo cyproterónacetát (cyklické alebo kontinuálne podávanie v závislosti od prípravku)

  • Transdermálne jeden alebo dvakrát týždenne

V prípade mierneho kardiovaskulárneho rizika sa uprednostňuje transdermálny estradiol + mikronizovaný progesterón. V prípade veľkého rizika nie je indikovaná hormonálna liečba.

V prípade rizika venózneho tromboembolizmu sú indikované progesterón alebo didrogesterón, ktoré nemajú žiadny vplyv na koaguláciu.

Hormonálna liečba nie je indikovaná na rakovinu prsníka.

2. KONJUGOVANÝ EQUINE Estrogén + BAZEDOXIFEN (selektívny modulátor estrogénových receptorov)

  1. tibolón
  2. NEDHORMONÁLNE TERAPIE: zníženie stresu, obezity, vyhýbanie sa teplu, alkoholu a teplým jedlám
  • Selektívne receptory spätného vychytávania serotonínu alebo serotonínu/norepinefrínu (paroxetín, venlafaxín, desvenlafaxín, citalopram, escitalopram)
  • Gabapetín podávaný večer 300-1200 mg
  • Pregabalín 75 - 150 mgx2/deň
  • Nižší účinok klonidínu v porovnaní s vyššie uvedeným. Okrem toho kvôli hypotenznému účinku by bolo lepšie podávať náplasti s klonidínom
  • Bez dostatku klinických dôkazov: purifikované (genisteín, daidzeín) alebo neočistené izoflavonoidy, vitex agnus castus, ďatelina červená, čierna rasca, dong quai, omega 3 mastné kyseliny, sójová výživa (bez nepriaznivých účinkov na prsia), vitamín E, akupunktúra hypnóza, reflexná terapia.

A2. HYSTEREKTOMIZOVANÍ PACIENTI

Estrogénová terapia bez progesterónu

  1. B) LIEČBA GENITOURINÁRNYCH PRÍZNAKOV

-gél/zvlhčovač na báze polykarbofilu alebo kyseliny hyalurónovej alebo pektínov na udržanie vaginálnej vlhkosti najmenej dvakrát týždenne

- lubrikačné gély pre pohodlné sexuálne styky. Rovnako účinný je aj olivový olej

- estrogény s vaginálnym podaním, v nízkej dávke, ak vyššie uvedené nefungujú (nie je potrebné pridávať progesterón). Napríklad a) vaginálny krúžok s nízkou dávkou estrogénu, ktorý sa zavádza po 3 mesiacoch, vajíčka s estradiolom, ktoré sa podáva denne počas prvých 2 týždňov a potom dvakrát týždenne, promestriena.

b) - vaginálne estrogény v medzi dávke: vajíčka s 25 mg estradiolu alebo krém s konjugovanými konskými estrogénmi ≥ 0,3 mg/deň alebo dvakrát týždenne

  1. c) - vaginálne estrogény so systémovou dávkou: vaginálny krém s konjugovanými konskými estrogénmi 2,5 mg/deň
  2. d) - vaginálny gél/čapík s estriolom

- ospemifén v prípade stredne ťažkej a ťažkej dyspareunie. Je kontraindikovaný v prípade anamnézy rakoviny prsníka, arteriálnej alebo venóznej trombózy, cievnej mozgovej príhody.

  1. VI) MONITOROVANIE TERAPIE sa robí každoročne, klinickým vyšetrením, gynekologickým, Babes-Papanicolaou, bilaterálnou mamografiou. Za najkratšiu dobu liečby sa považuje.

VII) ABSOLÚTNE KONTRAINDIKÁCIE ESTROGÉNOVOU LIEČBOU:

  • Abnormálne vaginálne krvácanie
  • Anamnéza/podozrenie na rakovinu prsníka
  • Anamnéza/podozrenie na rakovinu genitálií
  • Venózny tromboembolizmus, pľúcny
  • Arteriálna tromboembolická choroba (cievna mozgová príhoda, AMI)
  • Anafylaktická alergická reakcia alebo angioedém na jednu zo zložiek
  • Ochorenie pečene
  • trombofília
  • Úloha

VIII. RELATÍVNE KONTRAINDIKÁCIE HORMONÁLNEJ NÁHRADNEJ TERAPIE:

  • Ochorenia žlčníka
  • hypertriglyceridémia
  • Cukrovka
  • meningióm
  • Riziko srdcových chorôb
  • Migréna s aurou
  • Bronchiálna astma
  • Systémový lupus erythematosus
  • Pečeňové hemangiómy