Liečba vredov a iných lézií sliznice ústnej dutiny
Ranky sú asi najbežnejším stavom ústnej sliznice. Môžu zaujímať medzi 20 - 50% populácie, v závislosti od jej typu, sociálno-ekonomickej alebo profesionálnej úrovne. Tento stav je bežnejší u žien, u mladých ľudí a má tendenciu sa zhoršovať s vekom.
Relatívne nenápadné príznaky a prechodný charakter menších lézií vo väčšine prípadov znamenajú, že väčšina pacientov nenavštívi lekára kvôli liečbe. Naopak, opakujúca sa aftóza z dôvodu dlhodobého utrpenia si vyžaduje lekárske ošetrenie. Zároveň je však potrebné mať na pamäti, že boľavé rany môžu byť niekedy príznakmi závažných všeobecných stavov, ako je Behcetova choroba, Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, ktorá si vyžaduje, aby sa slintačka a krívačka brala vážne.
Ranné vredy sú ulcerácie ústnej sliznice s neistou etiológiou, lokalizovaný zápalový stav ústnej sliznice. Nemá infekčnú povahu, je to multifaktoriálne ochorenie, ktoré je založené na autoimunitnom mechanizme. Rozmery vredov sú variabilné, od priemeru 2–3 mm do viac ako 10 mm.
Umiestnenie podľa frekvencie je: labiálna sliznica, jugala, okraj a spodná strana jazyka, spodok vestibulárneho vaku, bukálna podlaha. Mäkký palác a stĺpy amygdaly sú obľúbeným miestom výskytu boľavých vredov. Neobjavujú sa na zafixovanom ďasne ani na červenej pere. Neexistuje satelitná lymfadenopatia a trvanie lézie je 1 - 2 týždne, pričom hojenie prebieha bez jaziev.
K rozvoju lézie dochádza v zriedkavejších alebo častejších ohniskách oddelených rôznymi časovými intervalmi: týždňami, mesiacmi, rokmi. V situácii, keď sú tieto intervaly veľmi krátke a erupcie nasledujú za sebou takmer nepretržite, už nemáme do činenia s bežnými boľavými ranami, ale s opakujúcimi sa aftózami.
Klinické formy:
- menšie vredy = sú najbežnejšie a vyznačujú sa vredmi okrúhleho oválu, ktoré sú dobre definované, s priemerom 4 - 8 mm. Sú bolestivé, prejdú za 7-10 dní, bez jaziev.
- Rakovinové vredy (Suttonova choroba) = vyskytujú sa u mladých ľudí a postihujú asi 10% pacientov s boľavými vredmi a majú atypický, kráterovitý vzhľad, majú obvykle nepravidelný obrys a majú zvýšené okraje v dôsledku opuchu okolia. Môžu sa objaviť v rôznych oblastiach ústnej dutiny, sú všeobecne jedinečné, aj keď môžu spolu existovať aj 2-3 lézie. Sú veľmi bolestivé a majú dôležitú vlastnosť: po vyliečení môžu viesť k zaťahovacej alebo dokonca zmrzačenej jazve (strata látky).
- vredy (alebo mliečne vredy) = vyskytujú sa u 10% pacientov s vredmi. Je charakterizovaná erupciami malých vredov s priemerom 1 - 3 mm, zoskupených (od 10 do 100 prvkov), veľmi bolestivých, ktoré spontánne zmiznú po 1 - 2 týždňoch.
Aby nedošlo k zámene veľkých drozdov s inými léziami ústnej sliznice, ako sú neoplastické vredy, luetické vredy, tuberkulózne vredy, atypické veľké drozdy u pacientov s imunodeficienciou (HIV, akútna leukóza, terapeutická imunosupresia), majú sa robiť traumatické vredy. starostlivá diferenciálna diagnostika. Tiež je potrebné odlíšiť herpetiformné vredy a akútnu aftózu od: primárnej herpetickej vyrážky, herpangíny a polymorfného erytému.
Liečba
Z dôvodu neznámej etiológie nie je pre boľavé vredy prospešné uspokojivé liečenie. Liečba vredov nunai sa môže vykonať za vredov rany za všeobecných podmienok (Crohnova choroba, intolerancia lepku, nedostatok vitamínov atď.).
U pacientov s miernou drozdom sa niekedy vyžaduje iba symptomatická liečba. Odporúča sa vyhnúť sa potravinám známym ako boľavé rany (fermentované syry, čokoláda, lieskové orechy, orechy atď.). Mali by sa tiež potlačiť lokálne dráždivé tŕne (nesprávne upravené, staré alebo zlomené protetické práce) a ohniská zubnej infekcie.
V prípade silných boľavých rán je terapeutický protokol oveľa zložitejší na základe topických krémov, gélov a mastí, ústnych vôd a roztokov na oplachovanie, tetracyklínu (používa sa v kombinácii s kortikosteroidmi a antimykotikami v zložených ústnych vodách). Pacient opláchne približne 3-4 minúty 3-4 krát denne. Odporúčajú sa tiež antiseptiká, protizápalové lieky, lokálne anestetiká a vyhýbanie sa vredom v jedle, pití alebo vredom. Existujú situácie, v ktorých je potrebné kauterizovať slintačku a krívačku.
Bez ohľadu na typ boľavých vredov musí mať pacient prísnu ústnu hygienu, nezanedbávať hygienu kvôli bolestivým nepríjemným pocitom a musí ísť k lekárovi s jednoznačnou diagnózou.