Liečba arteriálnej hypertenzie u detí kompetentne ohľadom zdravia na iLive

Špecialista na článok

Cieľom liečby arteriálnej hypertenzie u detí je neustála normalizácia krvného tlaku s cieľom znížiť riziko včasnej kardiovaskulárnej diagnostiky a úmrtnosti. Ciele liečby zahŕňajú:

Dosiahnutie cieľového krvného tlaku, ktorý by mal byť nižší ako 90. percentil pre daný vek, pohlavie a výšku;
Zlepšenie kvality života pacienta;
Prevencia poškodenia cieľového orgánu alebo zvrátenie existujúcich zmien;
Profylaxia hypertenzných kríz.

Boli vyvinuté všeobecné zásady správania sa detí a dospievajúcich s arteriálnou hypertenziou.

Neliečivá liečba vysokého krvného tlaku u detí

Dodnes zostáva kontroverzná otázka potreby pravidelnej liečby pri nestabilnom priebehu choroby, ktorá je najcharakteristickejšia pre detstvo a dospievanie. Podľa záverov odborníkov WHO možno ako najdôležitejšie a dokonca jediné liečebné metódy na liečbu arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich odporučiť nefarmakologické metódy liečby labilnej formy arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich.

Liečba bez liekov by mala začínať normalizáciou denného režimu. Záväznými zložkami režimu dňa by malo byť ranné cvičenie, striedanie psychického stresu s cvičením, chôdza najmenej 2 - 3 hodiny denne, nočný odpočinok najmenej 8 - 10 hodín. Je potrebné obmedziť sledovanie televíznych programov a aktivít na počítači (až 30 - 40 minút denne). Odporúča sa zvýšiť fyzickú aktivitu dieťaťa vrátane plávania, lyžovania, korčuľovania, bicyklovania, hier v prírode.

Artériová hypertenzia I pri absencii organických lézií alebo sprievodných kardiovaskulárnych chorôb nemôže byť prekážkou v účasti na športe. Krvný tlak by sa mal merať každé 2 mesiace, aby sa mohol posúdiť vplyv cvičenia na jeho hladinu.

Obmedzenia v cvičení a iných činnostiach by sa mali týkať iba malého počtu ľudí s hypertenziou druhého stupňa. Pri stupni arteriálnej hypertenzie II je účasť detí a dorastu na športových súťažiach obmedzená.

Liečba autonómnej dysfunkcie sa začína fyto- a fyzioterapiou.

Medzi bylinné trankvilizéry patria bylinky (šalvia, hloh, materina dúška, valeriána lekárska, ľubovník bodkovaný, rozmarín, pivonka), rašelina, infúzne listy evkomii a scutellaria, diuretiká (brusnicový list, medvedica, brezové púčiky). Kurzy fytoterapie sú predpísané na 1 mesiac štvrťročne.

Priradená fyzikálna liečba má sedatívny, hypotenzný, spazmolytický: elektrolytické pokovovanie, diatermická sinokarotidová elektroforéza v zóne Vermeulen (s 5% bromidu sodného, 4% síranu horečnatého a 2% aminofylínu sodného, 1% roztoku papaverínu), elektrický spánok s pulznou frekvenciou 10 Hz. Môžete použiť jeden z priraďte vyššie uvedený postup alebo použitie dvoch za sebou. Používajte masáž, oblasť krku magnetoterapiou.

Vodné procedúry zahŕňajú kyselinu uhličitú, sulfidové kúpele (so sympatikotóniou), solené ihličnaté kúpele (s vagotoniou), sprchu Charcot, ventilátory, okrúhlu sprchu (na normalizáciu cievneho tonusu).

Pri neúčinnosti normalizácie denného režimu a nefarmakologických metód liečby hypertenzie sa ukazuje definícia základnej vegetotropnej liečby vrátane vaskulárnych a nootropických liekov.

Nootropické alebo GABA-ergické lieky ovplyvňujú systém mozgu y-aminomaslovej kyseliny a sú účinné ako neurotropné lieky.

Kyselina gama-aminomaslová (Aminalon, 1 t = 0,25 g) eliminuje poruchy cerebrálneho obehu, zlepšuje dynamiku nervových procesov v mozgu, zlepšuje myslenie, pamäť a má mierny psychostimulačný účinok. Priraďte 1 tabletu 3 krát denne.

Kyselina aminofenylmaslová (phenibut, 1 t = 0,25 g) má účinok podporujúci trakciu, znižuje napätie a úzkosť a zlepšuje spánok. Priraďte 1 t 2 - 3 krát denne.

Kyselina hopanténová (Pantogam, 1 t - 0,25 g) zlepšuje metabolické procesy, zvyšuje odolnosť proti hypoxii, má antihypertenzný účinok, znižuje motorickú excitabilitu, aktivuje duševnú činnosť a fyzický výkon. Priraďte 1 tabletu 3 krát denne.

Prípravky sú predpísané ako monoterapia najmenej 1 mesiac, je možné meniť lieky 1 mesiac, účinnejšia je kombinácia s cievnymi prostriedkami. Kurzy sa konajú dvakrát ročne.

Prípravky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku, eliminujú bolesti hlavy, závraty, stratu pamäti. Kurzy si predpisujte ako monoterapiu najmenej na 1 mesiac, striedavé lieky na 1 mesiac.

Metódy predpisovania liekov, ktoré zlepšujú hemodynamiku mozgu

Rozmanitosť príjmu za deň

Sirup 60 alebo 120 ml retardové kapsuly 30 mg

5-10 ml sirupu 1 kapsula retard

Extrakt z listov ginka dvojlaločného (bilobyl)

Liečba vysokého krvného tlaku u detí

Indikácie pre antihypertenznú liečbu vyvolanú liekmi u dospievajúcich závisia od stupňa hypertenzie. Arteriálna hypertenzia II stupňa - absolútna indikácia pre vymenovanie antihypertenzívnych liekov.

Pri arteriálnej hypertenzii je I-antihypertenzívna liečba predpísaná v nasledujúcich situáciách:

existujú príznaky poškodenia cieľového orgánu;
Nefarmakologická terapia je neúčinná dlhšie ako 6 mesiacov;
boli identifikované príznaky vysokého rizika vzniku kardiovaskulárnych chorôb (dyslipoproteinémia, inzulínová rezistencia, obezita, dedičná predispozícia na vysoký krvný tlak, hypertenzné krízy).

Beta-adrenoblokátory sa delia na neselektívne blokujúce beta1- a beta2-adrenergné receptory, napríklad propranolol (Obzidan, Inderal) a selektívne blokujúce iba beta1-adrenergné receptory. Niektoré betablokátory sa vyznačujú vlastnou (vnútornou) sympatomimetickou aktivitou, ktorá sa spolu s beta-blokujúcim účinkom prejavuje slabým agonistickým účinkom na rovnaké receptory. V závislosti na vnútornej sympatikotónnej aktivite sú betablokátory rozdelené do dvoch podskupín:

bez vnútornej sympatomimetickej aktivity zahŕňajú metoprolol, atenolol, betaxolol (Lokren);
s vnútornou sympatomimetickou aktivitou.

Beta blokátory majú negatívne chronotropné, dromo-, BATM a inotropné vlastnosti, zvyšujú citlivosť baroreflexu, znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu, inhibujú aktivitu sympatického nervového systému, znižuje sa vylučovanie renínu obličkami, až po tvorbu angiotenzínu II vo vaskulárnej stene. inhibovať, zvyšovať sekréciu predsieňového natriuretického faktora, inhibovať sekréciu T4, inzulínu.

Metódy priradenia beta blokátorov

Maximálna dávka za deň

Rozmanitosť príjmu za deň

Propranolol (nepriamy, zastaraný)

Hlavnými indikáciami pre vymenovanie betablokátorov sú stabilná forma arteriálnej hypertenzie v kombinácii s hyperkinetickým typom hemodynamiky, tachykardiou, nadmernými sympatikotonickými vplyvmi.

Účel liečby vyžaduje kontrolu hladiny glukózy, lipidov v krvi, sledovanie EKG každé 4 týždne po začiatku liečby. Je potrebné pravidelné hodnotenie emočného stavu pacienta a svalového tonusu.

Hlavné vedľajšie účinky betablokátorov - bradykardia, AV blokáda, depresia, emočná labilita, nespavosť, strata pamäti, únava, bronchospastické reakcie, hyperglykémia, hyperlipidémia, svalová slabosť, slabá účinnosť u chlapcov.

Beta adrenoblokátory sú kontraindikované pri obštrukčných chorobách pľúc, poruchách vodivosti, depresiách, hyperlipidémii a cukrovke. Okrem toho je ich použitie nežiaduce pri vysokom krvnom tlaku u športovcov a fyzicky aktívnych pacientov u sexuálne aktívnych mladých mužov.

ACE inhibítory inhibujú premenu angiotenzínového bloku I na angiotenzín II v krvi a tkanivách a odbúravanie bradykinínu, stimulujú syntézu prostaglandínov, vazodilatátora, znižujú endoteliálne faktory, ktoré ovplyvňujú aktivitu sympatického nervového systému a hladinu aldosterónu v krvi alebo natriuretického hormónu . Farmakodynamické účinky ACE inhibítorov zahŕňajú hypotenzné účinky dilatáciou tepien a žíl (bez ovplyvnenia srdcového rytmu a srdcového výdaja), zvyšujúce sa vylučovanie sodíka (spojené s vazodilatáciou obličiek) obličkami, znižujúce preload a afterload na srdce, zlepšenie diastolickej funkcie ľavej komory, účinky na rastové faktory, znížená hypertrofia ľavej komory, hypertrofia steny cievy. Droga zlepšuje kvalitu života, syndróm pre nich nie je typický.

Indikácie pre vymenovanie ACE inhibítorov: hypokinetický typ hemodynamiky, zvýšená aktivita renínu v plazme, systolicko-diastolická arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus.

Spôsoby podávania hlavných inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín

Maximálna dávka za deň

Rozmanitosť príjmu za deň

Od 0,08 mg/kg do 5 mg denne

Od 0,1 mg/kg do 10 mg denne

Od 0,07 mg/kg do 5 mg denne

Hlavnými vedľajšími účinkami liekov sú výskyt „hypotenzie prvej dávky“, hyperkaliémie, výskytu suchého kašľa, je extrémne zriedkavý výskyt azotémie, Quinckeho edému. Kontraindikácie pri vymenovaní liekov - tehotenstvo, hyperkaliémia, stenóza renálnych artérií.

Blokátory vápnikových kanálov pomaly - veľká skupina liekov je veľmi nehomogénna vo svojej chemickej štruktúre a farmakologických vlastnostiach, čo spôsobuje konkurenčný účinok na vápnikové kanály závislé od napätia. Chemická štruktúra je rozdelená do troch skupín: deriváty fenylalkylamínu (verapamil, gallopamil), deriváty benzotiazepínu (diltiazem, kleshnazem), deriváty dihydropyridínu (nifedipín, amlodipín, felodipín).

V súčasnej dobe v liečbe vysokého krvného tlaku u detí a dospievajúcich používajú dihydro-pyridínové lieky. Líšia sa svojou vazoselektivitou, nemajú negatívne inotropné a dromotropné účinky. V centre účinku znižovania krvného tlaku blokátorov pomalých kalciových kanálov je ich schopnosť spôsobiť vazodilatáciu deaktiváciou potenciálne závislých kalciových kanálov vo vaskulárnej stene a znížením OPSS. Medzi prípravkami blokátorov dehydropyridínu s pomalými vápnikovými kanálmi je vazoselektivita silná amlodipín, izradipín/felodipín.

Indikácie pre vymenovanie blokátorov pomalých vápnikových kanálov - nízka aktivita renínu, potreba kombinácie antihypertenzívnych liekov s NSAID, neúčinnosť ACE inhibítorov, kontraindikácie pre vymenovanie betablokátorov. Pomalé blokátory kalciových kanálov sú liekmi voľby pre pacientov s dyslipoproteinémiou a poruchou funkcie obličiek. Hlavnými vedľajšími účinkami sú závraty, hyperémia tváre, periférny edém, bradykardia, AV blokáda (nedihydropyridín), gastrointestinálne poruchy. Kontraindikácie pre vymenovanie blokátorov pomalých kalciových kanálov - poruchy vedenia.

K dispozícii sú dve formy nifedipínu: rýchle a trvalé uvoľňovanie. Nifedipín (10 mg tablety) s rýchlym uvoľňovaním začína pôsobiť veľmi rýchlo, ale vyznačuje sa krátkym polčasom v krvnej plazme (2 - 7 hodín), čo sťažuje jeho použitie pri dlhodobej liečbe. Odporúča sa používať liek na krízu v banke (jednorazová dávka 10 mg). Nifedipín s predĺženým uvoľňovaním (osmadalát - 10 mg tablety) má signifikantne dlhší polčas liečiva v plazme (12-24 hodín), preto sa používa na liečbu hypertenzie.

Metódy priradenia veľkých blokátorov pomalého kalciového kanála

Maximálna dávka za deň

Rôzne schôdzky za deň

1 recepcia pre deti> 6 rokov

Mechanizmus účinku antagonistov receptora angiotenzínu II je spojený s blokovaním angiotenzínu bez ohľadu na cestu tvorby, čo zaručuje ich vysokú účinnosť a dobrú toleranciu. Na rozdiel od podávania ACE inhibítorov nie je podávanie týchto liekov sprevádzané vedľajšími účinkami, ako je kašeľ. Lieky sú predpísané v prípade vedľajších účinkov pri užívaní ACE inhibítorov. Neznášanlivosť na lieky iných skupín. Vedľajšie účinky: závraty, bolesti hlavy, slabosť, opakujúce sa opuchy. Kontraindikácie: precitlivenosť, hyperkaliémia, dehydratácia, tehotenstvo. Pacienti s ochorením pečene majú dostávať menšie dávky. Opatrnosť sa týka bilaterálnej stenózy renálnych artérií alebo stenózy renálnych artérií jednej obličky (zvýšené riziko renálnej dysfunkcie), so stredne ťažkou a ťažkou renálnou dysfunkciou, kongestívnym zlyhaním srdca.

Spôsoby podávania hlavných antagonistov receptorov angiotenzínu II

Maximálna dávka za deň

Rozmanitosť príjmu za deň

Irbesartan (pre deti od 6 rokov)

150 - 300 mg (pre pacientov starších ako 13 rokov)

Antihypertenzný účinok diuretík je založený na znížení OPSS, vaskulárnej reakcie na vazoaktívne látky. Pretože antihypertenzíva používali tiazidové a tiazidové diuretiká v nižších dávkach, najúčinnejšie a nákladovo najefektívnejšie antihypertenzíva, ktoré sa dajú použiť ako monoterapia, tak v kombinácii s inými liekmi. Vysoké dávky sa nepoužívajú kvôli možnosti komplikácií a vedľajších účinkov. Hlavné vedľajšie účinky diuretík - hypokaliémia, hyperurikémia, hyperlipidémia, hyperglykémia, zhoršená účinnosť chlapcov, ortostatická hypotenzia. Špecifické indikácie na účel diuretík: metabolický syndróm (MS), obezita, diabetes mellitus, zvýšená citlivosť na soľ, hypertrofia ľavej komory, systolická hypertenzia. Nasledujú odporúčané lieky.

Hydrochlorotiazid (hypothiazid) - tableta 25 mg. Deťom sa predpisuje 1 - 3 mg/kg denne vo vnútri v 2 rozdelených dávkach; Dospievajúci - 12,5-25 mg perorálne 1-2 krát denne. Malo by sa používať opatrne v súvislosti s možnosťou nežiaducich účinkov, je potrebné kontrolovať hladinu draslíka, glukózy, lipidov v krvi, sledovanie EKG každé 4 týždne liečby. Nízke dávky lieku (6,25 mg jedenkrát denne) zvyšujú účinnosť iných antihypertenzív bez nežiaducich metabolických účinkov.
Indapamid (1,5 mg tablety) s predĺženým uvoľňovaním (Arifon retard). Starším deťom a dospievajúcim sa podáva 1,5 mg perorálne jedenkrát denne. Nezvyšujte dávku. Je potrebné kontrolovať hladinu draslíka v krvi, sledovanie EKG každých 8 týždňov liečby.
Slučkové diuretiká (furosemid) sa používajú iba na liečbu hypertenzných kríz a pri súčasnom zlyhaní obličiek. Novorodencom sa predpisuje 1 až 4 mg/kg perorálne 1 - 2 krát denne alebo 1 - 2 mg/kg intravenózne alebo intramuskulárne 1 - 2 krát denne; Deti - 1 - 3 mg/kg denne (do 40 mg denne) perorálne 1 - 2 krát alebo 1 - 2 mg/kg intravenózne alebo intramuskulárne 1 - 2 krát denne; Dospievajúci - 20 - 40 mg perorálne jedenkrát denne.

Stabilita indexov arteriálneho tlaku umožňuje predvídať, do akej miery je možné hodnoty zvýšeného krvného tlaku u detí a dospievajúcich extrapolovať na hladinu arteriálneho tlaku u dospelých. Dlhé (perspektívne) štúdie poskytujú informácie o stabilite hodnoty krvného tlaku.

Keď bol arteriálny krvný tlak pozorovaný u viac ako 6 600 detí po dobu 6 rokov v intervale 2 rokov, bola zistená zlá stabilita ukazovateľov krvného tlaku. Faktor stability (korelácia medzi hodnotou krvného tlaku počas prvého a nasledujúcich meraní) pre systolický krvný tlak bol 0,25, pre diastolický krvný tlak -0,18. Z tohto hľadiska nemožno jednorazové zvýšenie krvného tlaku považovať za arteriálnu hypertenziu a rizikový faktor pre vznik ischemickej choroby srdca, ktoré je potrebné sledovať v dynamike. Pri porovnaní krvného tlaku nameraného vo veku 9 rokov a 30 rokov sa rezistencia na SBP pozorovala iba u mužov a rezistencia na DBP sa nepozorovala u mužov a žien. Zároveň s 10-ročným pozorovaním detí s hypertenziou bol koeficient rezistencie významne vyšší: pre SBP to bolo 0,32, pre DBP - 0,53.

Arteriálny tlak zostáva zvýšený u 33-42% adolescentov, u 17-25% hypertenzie nadobúda progresívny priebeh, t.j. U každého tretieho dieťaťa s hypertenziou sa môže v budúcnosti vyvinúť vysoký krvný tlak.

Keď sa prirodzený priebeh juvenilnej arteriálnej hypertenzie pozoroval 33 rokov, spontánna normalizácia arteriálneho tlaku sa pozorovala iba v 25% prípadov. Existuje teda disociácia medzi nízkou stabilitou normálnych hodnôt krvného tlaku a vyššou stabilitou zvýšených hodnôt krvného tlaku. V tejto súvislosti je potrebné vykonať dlhodobú štúdiu u detí s opakovaným zvyšovaním krvného tlaku, aby sa zabránilo rozvoju vysokého krvného tlaku a jeho premene na hypertenzné ochorenie.