Liečba artrózy kyselinou hyalurónovou
Po chronických bolestiach chrbta je chronická bolesť kĺbov druhým najbežnejším klinickým obrazom v ortopedickej praxi. Postihnuté sú najmä veľké kĺby dolných končatín (bedrový a kolenný kĺb), väčšinou u „starších“ pacientov. Väčšina problémov s kĺbmi je založená na opotrebovaní kĺbovej chrupavky. S takzvanou synoviálnou tekutinou („kĺbová tekutina“) to zaisťuje hladké kĺzavé správanie kĺbových partnerov. S pribúdajúcim vekom sa chrupavka prirodzene zhoršuje, je doslova opotrebovaná. V pokročilom štádiu sú kĺbové chrupavky úplne vyčerpané a podkladová kosť je čoraz viac exponovaná (tzv. Plešatá). Kosť má početné citlivé nervové vlákna, ktoré sú teraz podráždené a môžu spôsobiť silné bolesti. Tento proces sa začína 3.-4 Desaťročie života podlieha výraz silným individuálnym výkyvom. Medzi klasické príznaky osteoartrózy patrí bolesť, ktorá sa zvyšuje pri strese, obmedzený pohyb postihnutých kĺbov a takzvaná „štartovacia bolesť“, silná bolesť po dlhej prestávke, ktorá sa zlepšuje po prvých krokoch.
Okrem „prirodzeného“ procesu starnutia môže dôjsť aj k predčasnému rozvoju artrózy. Príčiny sú rozmanité, najbežnejšie sú vychýlenia kĺbov (napr. „Klepanie na kolená“ alebo „úklony nohy“), ktoré vedú k vrcholom stresu. Dôležitú úlohu ale zohrávajú aj neošetrené pretrhnutia krížov alebo poškodenie menisku. Zlomeniny kĺbov môžu viesť k predčasnému opotrebovaniu zničením kongruencie kĺbových partnerov. Nakoniec sú príčinou metabolické poruchy (napr. Dna) a chyby v strave (obezita).
Osteoartrózu nemožno vyliečiť, ale pomocou adekvátnej terapie sa dá bolesť často udržateľne zlepšiť aj bez chirurgického zákroku, aj keď nie je možné dosiahnuť úplné zbavenie sa príznakov. Rozhodujúce však je, že kvalita života postihnutých sa výrazne zlepšuje a čas na kauzálnu liečbu (napr. Umelý bedrový alebo kolenný kĺb) sa predlžuje. To ponúka rozhodujúcu výhodu, najmä pre mladých pacientov!
Ak osteoartróza, ktorá bola doteraz bezpríznaková alebo má len málo príznakov, vedie k akútnej bolesti, nazýva sa to aktivovaná artróza. Príčinou býva často ľahká trauma alebo neobvyklý silný alebo dlhý stres (napr. Turistika). Túto akútnu fázu bolesti je možné úspešne liečiť intraartikulárnou injekciou protizápalových liekov (kortizón), mala by však slúžiť na hľadanie možných príčin, ktoré by kauzálnej liečbe mohli byť prístupné. Ak nie je možná alebo užitočná kauzálna terapia, jej piliermi sú NSAID (protizápalové lieky), fyzikálne opatrenia, elektrická stimulácia a v prípade potreby fyzioterapia a „športové programy zamerané na osteoartrózu“ zdravotných poisťovní. Ďalej by ste sa mali vyhnúť „kĺbovo intenzívnym“ športom, ako sú hádzaná, futbal, basketbal, jogging a lyžovanie, a mali by ste prejsť na športy, ktoré sú ohľaduplné k kĺbom, ako je bicyklovanie, plávanie alebo nordic walking. Ak trpíte nadváhou, môžete po redukcii hmotnosti očakávať výrazné zlepšenie príznakov.
Okrem toho môžu injekcie kyseliny hyalurónovej do postihnutého kĺbu výrazne zmierniť príznaky. V individuálnych prípadoch som dokonca mohol vo svojej praxi počas roka pozorovať takmer úplné zmiznutie bolesti. Takéto pozorovania určite nie sú pravidlom a sú to nepochybne ideálne prípady, ale väčšina pacientov pocíti výrazné zlepšenie bolesti a odporúčali by injekciu ostatným.
Nasledujúce vysvetlenia poskytujú prehľad liečby osteoartrózy pomocou intraartikulárnej injekcie kyseliny hyalurónovej:
Bolesť kĺbov v dôsledku osteoartrózy, najmä kolena a členka, ak pacient po osobnej konzultácii neuvažuje alebo si nepraje kauzálnu liečbu.
Kyselina hyalurónová je produkovaná hlavne pokožkou kĺbov (synovia) a bunkami chrupavky. Molekulárna štruktúra kyseliny hyalurónovej umožňuje viazať značné množstvo vody. Dodatočné zosieťovanie kyseliny hyalurónovej vytvára viskóznu kvapalinu, ktorá v kĺbe funguje ako „lubrikant“. V dôsledku zvyšujúceho sa opotrebovania chrupavky a podráždenia kĺbu vedie uvoľňovanie mediátorov k podráždeniu/zápalu synoviálnej membrány a prirodzená produkcia kyseliny hyalurónovej je výrazne znížená. Vďaka tomu chýba prirodzené „mazivo“ kĺbu. Zavedená kyselina hyalurónová kompenzuje tento deficit viazaním vody a tvorením viskóznej kvapaliny zosieťovaním.
Striekačka sa často nesprávne označuje ako striekačka na regeneráciu chrupavky. To samozrejme nezodpovedá realite. Ako už bolo spomenuté, liečba osteoartrózy i.S. hromadenie chrupavky nie je možné.
Po prvé, ak sa tak ešte nestalo, vykoná sa klinická a rádiologická diagnostika postihnutého kĺbu, aby sa vylúčili príčinné príčiny, ktoré si vyžadujú liečbu. Miesto vpichu sa potom opatrne a intenzívne dezinfikuje. Kĺb sa potom prepichne prísne sterilným spôsobom a prepichne sa akýkoľvek dráždivý výpotok. „Zmiernením“ napätia kapsuly to už vedie k okamžitému jasnému zlepšeniu symptómov. Potom sa prípravok s kyselinou hyalurónovou vstrekne do kĺbu. V mojej praxi sa na to používa Ostenil ®. Po vybratí kanyly je miesto vpichu spojené s náplasťou. Pacient môže okamžite po punkcii opustiť cvik nezávisle a bez problémov je možné aj vedenie vozidla.
Počet potrebných injekcií sa líši v závislosti od bolesti a závažnosti základnej príčiny. Spravidla sa odporúča séria 5 injekcií. Rýchla odpoveď na liečbu po prvých 1-2 injekciách naznačuje dobrý trvalý účinok. Sériu je možné opakovať kedykoľvek, keď sa bolesť zvyšuje.
Náklady na sériu injekcií (5 injekcií) sú 250 EUR. Bude vystavená faktúra na základe aktuálne platného GOÄ. Ak je potrebných alebo požadovaných menej injekcií, je potrebné zaplatiť primerané množstvo.
Dĺžka pôsobenia podlieha silným individuálnym výkyvom a nemožno ju predvídať. Všeobecne možno predpokladať trvanie účinku niekoľko týždňov až mesiacov. Prirodzene však nemožno zaručiť pozitívny účinok injekcie.
Prirodzene môže dôjsť k infekcii kĺbu pri jeho prepichnutí, čo si vyžaduje artroskopický výplach kĺbu (opláchnutie kĺbu). Ak je technika vpichu správna a postup sterilný, riziko je veľmi malé a našťastie sa to v mojej praxi nepozorovalo (pri viacnásobnom prepichnutí kĺbu za deň). Ďalej môže dôjsť k krátkodobému zhoršeniu príznakov v dôsledku podráždenia kĺbu.
- Infekcia alebo podráždenie pokožky v oblasti vpichu
- Podozrenie na infekciu kĺbov (empyém kĺbov)
- Tendencia ku krvácaniu (hemofília)
- Liečba perorálnymi antikoagulanciami (ASA nie je kontraindikáciou)
- Chondropatia (poškodenie chrupavky) V °
Nechajte Dr. Michael Kübler o všetkých liekoch, ktoré ste užívali pred liečbou!
Štúdie o účinnosti liečby osteoartrózy pomocou kyseliny hyalurónovej sú nekonzistentné. Uskutočnilo sa veľké množstvo štúdií, ale nie všetky sa ukázali ako účinné. Štúdie sa však značne líšia v metodike. Matematický výpočet hovorí proti účinnosti liečby osteoartrózy, ale ukázalo sa, že tieto matematické modely nemožno na túto liečebnú metódu použiť.
Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu (DGOU) a Odborné združenie pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu (BVOU) výslovne poukazujú na to, že podľa ich názoru je intraartikulárne použitie kyseliny hyalurónovej dôležitou súčasťou liečby osteoartrózy.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa liečby osteoartrózy pomocou intraartikulárnej injekcie kyseliny hyalurónovej, Dr. Michael Kübler je kedykoľvek osobne k dispozícii.