Liečba brachyterapie u urológa s rakovinou prostaty v Mníchove
Liečba karcinómu prostaty (rakoviny mužskej prostaty) u mužov pomocou permanentnej brachyterapie (monoterapie) semenami jódu 125 (= intersticiálna rádioterapia)
Urológovia Dr. R. Djamali-Leonhard a Dr. Tím F. Meisse vykonáva brachyterapiu so svojím tímom v Mníchove od roku 2002.
DR. R. Djamali-Leonhard (hlavný lekár) a Dr. F. Meisse (vedúci lekár) riadi inštitút operatívnej brachyterapie rakoviny prostaty Urologickej kliniky Mnichov Planegg (www.ukmp.de) a je držiteľom potrebných odborných znalostí v oblasti radiačnej ochrany podľa smernice o radiačnej ochrane v medicíne (nariadenie o radiačnej ochrane - StrlSchV) pre trvalý pobyt Brachyterapia prostaty LDR (A1 2.2.2.3).
S približne 150 ošetreniami ročne a spolu s viac ako 1 500 ošetreniami je oddelenie jedným z najväčších ošetrovacích centier pre brachyterapiu semenami v Nemecku a Európe.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa brachyterapie, kontaktujte:
[email protected]
literatúry
2016 Aktualizované interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty Nemeckej urologickej spoločnosti (DGU), usmerňovacieho onkologického programu AWMW, Nemeckej rakovinovej spoločnosti e.V. a nemeckej rakovinovej pomoci e.V. (PDF krátka verzia)
Predslov
Karcinóm prostaty (PCA) je najbežnejším nádorovým ochorením u mužov v starobe a treťou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu u mužov a tento trend stúpa. Optimalizované a pravidelné preventívne vyšetrenia urológmi viedli v posledných rokoch k zvýšeniu včasného odhalenia rakoviny u pacientov s orgánovo obmedzenými štádiami nádoru, takže v súčasnosti sú k dispozícii vhodné terapeutické metódy s dobrou šancou na vyliečenie rakoviny prostaty.
V národných a medzinárodných pokynoch je pre postihnutých jasne definovaných päť možných možností liečby lokalizovaného karcinómu prostaty v závislosti od ich veku, zdravotného stavu, veľkosti nádoru a rozsahu nádoru: 1. kontrolované čakanie, 2. radikálny chirurgický zákrok, 3. vonkajšie ožarovanie, 4. intersticiálna rádioterapia semenami = LDR brachyterapia ako jediná terapia (monoterapia) a 5. vo vybraných prípadoch s takzvaným vysoko rizikovým karcinómom kombinovaná terapia vonkajším ožarovaním (EBRT) a následná podpora brachyterapie.
Princíp liečby brachyterapiou (implantácia semien)
Po trojrozmernom plánovaní dávky pomocou ultrazvuku, pomocou počítača, sa rádioaktívne telieska (semená) rádioaktívneho jódu obohatené o ryžové zrná umiestnia do anestézie nad perineum pacienta pomocou špeciálnych dutých ihiel, ktoré sa ultrazvukom kontrolujú na najbližší milimeter v prostate. Tieto radiátory, ktoré sú zaliate v titáne, sú spojené s jemnými textilnými vláknami (tzv. Prameňmi), takže je do veľkej miery zabránené migrácii.
Vďaka krátkej vzdialenosti medzi zdrojom žiarenia a rakovinovou bunkou sú rakovinové bunky poškodené a zničené.
Na rozdiel od ožarovania zvonka (napr. 3D konformné vonkajšie ožarovanie, ožarovanie protónmi), ionizujúce röntgenové lúče pri nízkej dávke brachyterapie nemusia preniknúť do iných orgánov (pokožka, črevá atď.), Pretože k ožiareniu dochádza priamo zo stredu chorej prostaty.
Vďaka tejto výhode v kombinácii s prudkým poklesom dávky na hranici prostaty sú susedné zdravé orgány (konečník, močový mechúr) ožiarené iba dávkou, ktorú tieto orgány zvyčajne dobre tolerujú.
Je potrebné rozlišovať medzi permanentnou LDR brachyterapiou semenami, ktoré vykonávame, a takzvanou HDR afterloading terapiou, pri ktorej sú krátkodobé vysoké dávky emitujúce látky umiestnené v prostate na 4 až 6 sedeniach v anestézii. Tento postup sa zvyčajne kombinuje s ďalším externým žiarením.
Z dôvodu potreby viacnásobnej anestézie a radiačnej dávky, ktorá je podľa nášho názoru z hľadiska biológie nádoru menej priaznivá (vysoká dávka v krátkom čase), tento postup nerealizujeme.
Kedy má brachyterapia zmysel?
Brachyterapia LDR je vynikajúcou možnosťou liečby pre všetky rizikové skupiny lokalizovaného karcinómu prostaty.
Brachyterapiu semenami je možné použiť ako monoterapiu pre pacientov s nízkorizikovým profilom (PSA 20 alebo Gleason Score 8-10), brachyterapiu je možné použiť aj ako kombinovanú liečbu ako takzvaný brachyboost po vonkajšom ožarovaní.
Objem prostaty by mal
Výsledky
Jediná brachyterapia:
Dlhodobé výsledky jedinej trvalej brachyterapie ako jedinej monoterapie pre nízkorizikové tumory a tumory so stredne rizikovou skupinou sú vynikajúce s mierou vyliečenia bez progresie PSA nad 94% a s 10-ročným prežitím špecifickým pre rakovinu 99% a minimálne ekvivalentom invazívnej radikálnej operácie.
Ak by rakovinové bunky v prostate prežili alebo sa vrátili po brachyterapii (20 ng (ml)), multicentrická prospektívna randomizovaná štúdia Ascende RT publikovaná v roku 2017 na 398 mužoch preukázala vysoko významnú prevahu kombinácie vonkajšieho žiarenia (EBRT) pre prežitie bez PSA. s následným zosilnením brachyterapie LDR, každé so zníženou dávkou žiarenia a celkovo s potlačením androgénu po dobu 12 mesiacov v porovnaní so samotným externým žiarením (EBRT) s potlačením androgénu.
(Prežitie bez PSA po 9 rokoch 83,3% v skupine s kombinovanou liečbou v porovnaní so 62,4% v skupine so samotným externým ožarovaním (stratifikované podľa chirurgického štandardu, PSA> 0,2 ng/ml: Prežitie bez PSA po 9 rokoch 82,2% v skupine s kombináciou v porovnaní s 31,5% v skupine s EBRT)
Ohnisková záchranná brachyterapia pre relaps choroby po rádioterapii:
Ak po externom perkutánnom ožarovaní prostaty alebo brachyterapii prostaty dôjde k relapsu ochorenia (lokálna recidíva) v prostate, je možné spomaliť rast nádoru u postihnutých pacientov s rakovinou prostaty takzvanou fokálnou záchrannou radiačnou terapiou (salvage, anglicky = záchrana).
Predpokladom toho je, že obnovená lokalizácia nádoru a lokálny rozsah nádoru sa dajú vizualizovať pomocou moderného zobrazovania (PSMA-PET-MR) a opakujúci sa nádor sa potvrdí biopsiou.
Pokiaľ nedôjde k významným dlhodobým vedľajším účinkom pri prvom ožarovaní a umiestnenie opakujúceho sa nádoru je priaznivé, je pri tomto zameraní zameraná selektívna brachyterapia zameraná na obraz (= Ultrafokálna záchranná brachyterapia) malo by sa brať do úvahy.
Ohnisková záchranná brachyterapia: Zobrazenie pomocou schémy, plánovania žiarenia a röntgenového obrazu po cielenej implantácii semien.
Literatúra: Záchranná brachyterapia pre rekurentný karcinóm prostaty po definitívnej rádioterapii: Porovnanie brachyterapie s nízkou dávkou a vysokou dávkou a význam času zdvojnásobenia prostatického antigénu Marisa A. Kollmeier, Michael J. Zelefsky a kol.: Radiačná onkológia, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NYM.A. Kollmeier a kol./Brachyterapia - (2017)
Plánovaný priebeh a implementácia brachyterapie
Ak sa preukáže lokálny rast rakoviny v prostate, ošetrujúci urológ, radiačný terapeut a anestéziológ informuje pacienta o výhodách a rizikách liečby asi 14 dní pred začiatkom liečby v rámci predbežnej diagnózy.
Urológ určuje veľkosť a polohu prostaty, aby určil počet „semien“ potrebných pre brachyterapiu.
V deň liečby je pacient umiestnený v anestézii v takzvanej litotomickej polohe (poloha na chrbte s nohami ohnutými nahor v bedre).
Na začiatku liečby sa do močového mechúra zavedie katéter (vizualizácia močovej trubice) a pacientovi sa podá antibiotikum a tlmí bolesť, aby sa zabránilo infekcii a bolesti.
Pomocou špeciálneho počítačového softvéru (systém plánovania dávok) spolupracujú urológ, radiačný terapeut a radiačný fyzik interdisciplinárne na základe sonograficky určeného trojrozmerného modelu prostaty, aby určili počet a rozloženie dávky emitujúcich (semien), ktoré sa majú umiestniť, a ich 3D súradnice polohy v orgáne (dozimetria) rozhodnutý.
Každé semeno tak možno umiestniť a uložiť na určené miesto pomocou röntgenovej a ultrazvukovej kontroly v prostate pomocou dutých ihiel zavedených do orgánu.
Intraoperačný radiačný plán a umiestnenie semien sa môžu prípadne optimalizovať predtým vykonanou multiparametrickou magnetickou rezonančnou tomografiou (MRT) alebo PSMA-PET-MR prostaty. Pomocou týchto moderných zobrazovacích metód možno jasne ukázať lokalizáciu nádoru a lokálny rozsah nádoru, takže tieto nádorové ložiská v prostate možno ožarovať intenzívnejšie a selektívne vyššou ohniskovou dávkou, pričom sa súčasne zníži dávka žiarenia vo zvyšku tkaniva prostaty (= zameraná brachyterapia).
V prípade jediného, veľmi malého zamerania nádoru s malou agresivitou možno po individuálnom rozhodnutí zvážiť iba cielenú selektívnu liečbu tohto zamerania (= ultrafokálna terapia) alebo iba postihnutý laterálny lalok prostaty (= fokálna terapia).
3-D rekonštrukcia ložísk karcinómu v prostate na cielené a cielené ožarovanie semenami
Táto cielená a zameraná terapia môže ešte viac znížiť možné vedľajšie účinky.
Pred koncom liečby sa katéter opäť vyberie.
Pred prepustením dostane každý pacient od urológa informačný list o radiačnej ochrane v prípade radiátorov v tele a „ID implantácie“ vyžadované vyhláškou o radiačnej ochrane.
2 až 3 dni po ošetrení sa pacient podrobí ošetrujúcemu urológovi na kontrolu. Ak sa pacient nesťažuje na žiadne komplikácie spojené s liečbou a je schopný močiť bez príznakov, poloha semien sa skontroluje na počítačovom tomograme (CT) 4 až 6 týždňov po liečbe brachyterapiou (kontrola kvality), aby bolo možné na základe týchto výsledkov vypočítať skutočne aplikovanú dávku žiarenia.
Vedľajšie účinky
Typickými prechodnými vedľajšími účinkami sú zvýšené močové príznaky a možné ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra po dobu približne 3 až 12 mesiacov.
Krátkodobé a dlhodobé vedľajšie účinky a dôsledky črevného traktu súvisiace s ožarovaním sú v porovnaní s vonkajším ožarovaním zriedkavé.
Terapeutická dlhodobá inkontinencia moču sa vyskytuje u menej ako 0,2% liečených pacientov.
Potencia zostáva z dlhodobého hľadiska asi na 80%.
Zvýšené riziko sekundárnych nádorov súvisiacich s ožarovaním v konečníku alebo v močovom mechúre ešte nebolo pozorované často u zdravých osôb na rozdiel od externej rádioterapie kvôli nízkej dávke.
Následná starostlivosť
Po liečbe zostáva pacient v pravidelnej urologickej a rádioterapeutickej následnej starostlivosti, pričom okrem klinického vyšetrenia sú kladené aj konkrétne otázky týkajúce sa možných zmien v súvislosti so sexuálnymi funkciami, stolicami alebo problémami s močením.
Výhody brachyterapie LDR (semená) sú:
Jednorazová terapia (monoterapia);
Ambulantná alebo krátkodobá realizovateľnosť;
Riziko trvalej inkontinencie moču vyvolanej žiarením menej ako 0,2%;
dlhodobé zachovanie potencie vo viac ako 80%;
Okamžitá odolnosť a schopnosť pracovať 1-2 dni po liečbe
dosiahnutie vysokej dávky žiarenia v orgáne nesúcom rakovinu;
menej stresu pre organizmus počas a po liečbe;
V porovnaní s externým ožarovaním existuje malé riziko pre konečník a močový mechúr vďaka nízkej dávke u zdravých ľudí
žiadne riziko ožarovania pre sociálne prostredie liečenej osoby, ak je žiarenie chránené v prostate;
priaznivá rádiobiologická situácia s pomalým a nepretržitým ožarovaním rakovinových buniek a tiež možnosť ožarovania a obnovy benígnych buniek;
možné selektívne ožarovanie ložísk rakoviny lokalizovaných pomocou zobrazovania a biopsie s možnosťou zvýšenia ohniskovej dávky a limitov ožiarenia (= zameraná brachyterapia rakoviny prostaty).
V prípade akýchkoľvek otázok sme vám k dispozícii.