Liečba chirurgie zlomenín čeľustí

ZAOBCHÁDZANIE S ČASTOVÝMI ZLOMKAMI

Prehľad: -dostupné: -zmenšenie fragmentov do správnej polohy

-imobilizácia fragmentov - ak dôjde k posunu

-fragment sporu - ak nedôjde k pohybu

-praktizuje sa to: -závlahy so slabo antiseptickými roztokmi, odstránenie cudzích telies

-prípadne extrahovať nenahraditeľné zvyšky koreňa z ohniska choroby ct 424e47e

-ak sú spojené rany: najskôr zmenšenie + znehybnenie, potom stehovanie rán

= spočíva v premiestnení fragmentov do anatomickej polohy

-redukčné metódy: -manuálna metóda

-ortopedická metóda: -intermaxilárna elastická trakcia

-chirurgická metóda: celková anestézia + skrutky na osteosyntézu,

♦Zníženie pomocou medzičeľustných elastických ťahov:

-indikácie: -zubné jednotky (zuby) na všetkých fragmentoch kostí

-pacienti, u ktorých nie je možná manuálna redukcia (svalový kŕč alebo polohy

analgetiká alebo organizácia krvných zrazenín)

-pacientov s viacnásobným prevodom a so sklonom k zhubným konsolidáciám

-polytraumatizované kombinovanými zlomeninami (mdb. + max) a asymetrickými posunmi tam, kde sú

ďalšie závažné lézie, ktoré si vyžadujú nazofaciálnu intubáciu

-chirurgická technika: -predoperačné prípravky: -kavitačná dutina.úst

-výber dláh, tyčí, drôtov atď.

I-modelovanie a prispôsobenie dlahov

II - Upevnenie čeľustných dlah

III-Fixácia mandibulárnej dlahy/dlahy

IV - Aplikácia mandibulo-maxilárnej elastickej trakcie

♦ Zníženie chirurgickou metódou: -zriedka sa používajú

-indikácie: - zlomeniny retrodentálneho mandibulárneho uhla (distálne od posledného zuba)

-interpozícia mäkkých tkanív (pri zlomeninách tela a mandibulárnom uhle)

-neskorá liečba - vzniká vláknitý kalus

Metódy imobilizácie zlomenín:

-ortopedické: - prefabrikované prístroje a zariadenia; - núdzová imobilizácia

-dá sa to praktizovať na mieste nehody alebo v zubnej ordinácii

námietka: -znižovanie bolesti

-zníženie rizika udusenia (pádom jazyka)

-umožňuje ľahšiu núdzovú prepravu

Núdzové metódy imobilizácie: 1-pásmová mäta-hlavová

3-monomaxilárne medzizubné ligatúry

4-intermaxilárne medzizubné ligatúry

● Monomaxilárne medzizubné ligáty:

-indikácie: -dostatočné a dobre mandibulárne zubné jednotky na každom fragmente kosti

-zlomeniny zubatej časti tela dolnej čeľuste

-praktické aspekty: -Používa sa mäkký drôt Wipla s priemerom 0,3-0,4 mm

-na každý fragment je potrebné naniesť minimálne 2-4 zubné súpravy

-varianty: - Hippokratova ligatúra („v 8“):sa vykonáva.len pri zlomeninách bez posunu

-Risdonov postup: zriedka sa používa

● Medzmaxilárne medzizubné ligatúry:

- Ligácia LeBlanc: oprava mdb.la niv.maxil. obojstranne symetrické

- ligatúra Ernst: 2 maxilárne zuby + 2 zuby mdb.

- ligatúra Ivy: najpoužívanejšie: na zuby s nízkou retenciou aj na predné zuby

● Jednoradové maxilárne zariadenia: - sú jedno-maxilárne dlahy (klenuté tyče)

-praktické aspekty: - uprednostňuje (klenuté tyče) prefabrikované z guľatého/pologuľatého drôtu Ǿ 1 - 2 mm

-dlahy sú fixované jednotlivými obklopujúcimi ligatúrami pomocou drôtu

-je pripevnená na čo najväčšom počte zubných súprav

-dlahy budú mať bodový kontakt na vestibulo-orálnych tvárach dt.

zabezpečiť stabilitu

-vyvarujte sa kontaktu dlahy, imobilizačného drôtu s okrajovým parodontom dovnútra

hlavne medzizubnej papily

-varianty: - jednoduchá vestibulárna dlaha

- atela dvojitá predsieň-ústna: -tlačka NIE JE prerušená v mieste zlomeniny

-dlahy sú prerušené na úrovni požiaru

- Pont arch: krúžky, ktoré sa uťahujú na úrovni stoličiek + tyč upevnená cez

- Schuchardtov postup: -indikované pre menej retenčný chrup

-1,5 mm široká polkruhová dlaha

-zvárať kolmé fragmenty dlahy

-upevnenie pomocou drôtu alebo samolepiaceho akrylátu

- konzolové pružiny:-moderné prostriedky imobilizácie

-varianty: -tuhá intermaxilárna imobilizácia

-klasická intermaxilárna imobilizácia

-praktické aspekty: -používajú sa drôtené dlahy -0 0,2-0,5 mm

- pečiatkované alebo zapnuté dlahy

-gombíky, na ktorých sa dosahuje elastická trakcia pomocou tuhej gumy

-príležitosti: -konzervatívny prístup (údržba, endodontické ošetrenie)

-radikálny postoj (extrakcie)

-terapeutický prístup v závislosti od: -úloha zuba pri zlomenine

-stabilita alebo pohyblivosť dt.z lomu ohniska

-funkčná a fyziognomická úloha dt.z lomu ohniska

KONEČNÉ PEVNÉ AKTÍVA („odložený stav núdze“):

-sa dosahuje: -A-ortopedickými prostriedkami

► Ortopedické prostriedky: -použité: 1-jednoduché-maxilárne zariadenia

1- Monomaxilárne zariadenia:

-indikácie: zlomeniny bez posunutia/minimálneho posunutia

-niektoré bezzubé zlomeniny dolnej čeľuste

-pacient s chronickým pľúcnym srdcom => kašeľ, silné vykašliavanie, poruchy dýchania

-chorý v dlhotrvajúcej kóme

-pri zlomeninách dolnej čeľuste v plnej hmotnosti

-varianty: -kovy alebo kovové tyče

-kovové dlahy so zváranými krúžkami alebo korunkami

-dvojitý vestibulárno-orálny sínus (Kersting)

-sa používa: -jednoduchá kovová dlaha

-vyrába sa v laboratóriu na zmenšenom modeli

-bezzubé priestory zaberajú oklúzne vlny

-indikácie:-zlomeniny bez pohybov dolnej čeľuste

-zlomeniny s vodorovným posunom = kĺzanie/prevrátenie smerom k jazykovej

-kontraindikácie: -dôležité vertikálne posuny

-lézie fixovanej sliznice na ústnej strane dolnej čeľuste

-indikácie:-zlomeniny dolnej čeľuste

-pre zlomeniny u detí: guľovité zuby, bez retencie

2 - Medzičlánkové zariadenia:

-výhody: -jednoduché, ľahko vyrobiteľné, lacné

-použiteľné pre väčšinu zlomenín dolnej čeľuste

-môžu byť spojené s imobilizačnými systémami

-sú efektívne (tuhší blok ako elastický)

-nevýhoda: -obmedzené použitie pri určitých druhoch zlomenín

-nemôžu byť aplikované na pacientov v bezvedomí

-nemôžu byť aplikované na duševne chorých, niekedy deti, starších ľudí

-u polytraumatizovaných pacientov musí byť spojená s tracheostómiou

-nie u pacientov s rizikom zvracania alebo silných bronchiálnych sekrétov

-núdzovo náročné potlačenie

-dýchacie ťažkosti, telefonovanie

-zlá strava => syndróm podvýživy

-ťažkosti s dodržiavaním ústnej hygieny

3 - Čeľustno-lebečné zariadenia:

-varianty: -mintový frond s mysom

-nepríjemná poloha počas spánku

2-zlomeniny s významným posunom kostných fragmentov

4-zlomeniny s výraznými posunmi, ťažko zmenšiteľné

5-zlomeniny s vložením mäkkých častí

6-zlomeniny dolnej čeľuste bezzubé

-varianty: -priamou fixáciou: -parafokálne

-priamou fixáciou: -intrafokálna-osteosyntéza

1 -mandibulárna obruč: (obvodové ligandy po obvode)

-sú potrebné: - mäkký drôt z nehrdzavejúcej ocele Ǿ 0,5 - 0,6 mm

2 - kostrové vnútorné zavesenie (Adams):

-je vyrobený z drôtených drôtov Ǿ 0,3-0,4 mm

-vyžaduje priečne otvory najmenej 3-4 mm od okraja kosti

-zavesenie na úrovni: - otvor piriformu (ďalej od ohniska)

-dolný orbitálny okraj

-frontálny proces malaru

1-imobilizácia pomocou externých fixátorov:

-umiestnenie titánových brošní/klincov na každý fragment kosti

-pripevnenie pomocou: -menovaných kovových tyčí nanášaných na pokožku (spojky,primárne dlahy)

-samolepiace akrylátové konektory (sekundárne dlahy) => systémy

„dvojfázové“ externé fixátory

2-imobilizácia intramedulárnymi tyčami:

-môže to byť metóda imobilizácie v prípade oneskorenej núdze

-nie sú spojené s inými

-Zavádzajú sa porušenia Kirschner alebo Steinmann Oprisiu

-perkutánne tyčinky do miesta zlomeniny

-pri subkondylárnych zlomeninách

2-bazilárny inštruktor a kovový drôt

3 platne a skrutky: miniplatničky/kompresné platne

5-obvodové nylonové remene

Drôtová osteosyntéza:

Osteosyntéza s kompresnými doštičkami:

-pri aplikácii sa zabráni vzniku dôležitých anatomických štruktúr (mandibulárny kanál)

-kovové platne s transoséznymi skrutkami pripevnené na každom fragmente

-oválne otvory => stlačenie fragmentov zaskrutkovaním skrutky

Tvorba kalusu sa skracuje o 15 dní.

= obnovenie kontinuity dolnej čeľuste

-varianty: -živenie kostí (odstránenie vláknitého tkaniva) + imobilizácia

Vedie k skráteniu klenby dolnej čeľuste => okluzívna porucha (dvoma ťahmi)

-osteoplastika s iliakálnym/kostným/tibiálnym autotransplantátom + imobilizácia 60-75 dní

-podmienky: -úplné zjazvené rany

-neexistujú náznaky lokálnej infekcie

-neexistujú žiadne miestne príčiny, ktoré by mohli spôsobiť infekciu (cudzie telesá, zvyšky koreňov atď.).

ZAOBCHÁDZANIE S RIZIKOU KONSOLIDÁCIOU

-kalusová ostektómia („žiaruvzdorná“)

-zníženie anatomickej polohy

-tuhá potom elastická intermaxilárna imobilizácia

Ďalšie zdravotnícke potreby o: Chirurgia

Pri akútnom infarkte myokardu sa objavujú všetky hlavné formy arytmií. Pochopiť anatómiu prevodného systému a princípy elektrofyziky. ]

Od začiatku je otázkou, či sa dá predchádzať potravinovej alergii (u plodu a u malého dieťaťa). Odpoveď nie je ľahké dať, pretože majú ex [. ]

Copyright © 2010 - 2020: eSanatos.com - Reprodukcia, aj čiastočná, materiálov na týchto stránkach je zakázaná!
Lekárske informácie slúžia na informačné a vzdelávacie účely. Nemôžu nahradiť lekársku konzultáciu ani diagnózu stanovenú na základe lekárskych vyšetrení a analýz u odborného lekára.
Obchodné podmienky - Dôvernosť údajov - Kontakt

Máte zdravotný problém?
Ak chcete odpovede, napíšte otázku nižšie: