Liečba chorôb štítnej žľazy; rakovinový; Štítna žľaza; rakovinový; Choroby; Internisti na nete
Chirurgovia, radiační špecialisti a internisti úzko spolupracujú na vyliečení pacienta s karcinómom štítnej žľazy z jeho nádoru. Pacient s rakovinou štítnej žľazy by mal vždy vyhľadať ošetrenie v špecializovanom centre.
Liečba je rozdelená do niekoľkých krokov:
chirurgický zákrok
V mnohých prípadoch bude chirurg musieť úplne odstrániť štítnu žľazu (radikálna tyroidektómia). V závislosti od veľkosti a rozsahu karcinómu sa odstránia aj lymfatické uzliny, čo platí najmä pre medulárny karcinóm štítnej žľazy, ktorý v lymfatických uzlinách vždy vytvára dcérske nádory. Prerástla do oblasti rakovina štítnej žľazy, napr. B. v pažeráku, priedušnici alebo v cievach sa chirurg musí pokúsiť tieto časti odstrániť - pokiaľ je to možné. Iba v prípade veľmi malých papilárnych karcinómov štítnej žľazy (menších ako 1 centimeter) môže stačiť odstrániť iba postihnuté laloky štítnej žľazy.
Radiačné (rádiojódová terapia)
Asi 3 týždne po operácii je pacientova štítna žľaza ošetrená rádioaktívne označeným jódom, ak je možné preukázať skladovanie jódu v predchádzajúcom rádiojódovom teste. Týmto spôsobom je možné usmrtiť zvyšné nádorové bunky. Rádioaktívny jód sa podáva pacientovi vo forme kapsuly alebo kvapaliny, ukladá sa v zostávajúcom tkanive štítnej žľazy a emituje tam svoje žiarenie. Ožarovanie sa môže v prípade potreby uskutočniť niekoľkokrát. Radiačná liečba môže spôsobiť lokálny zápal oblasti okolo štítnej žľazy, zriedka sliznicu žalúdka (gastritída) alebo slinné žľazy. Krátkodobá liečba kortizónom alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu chrániť pred lokálnym zápalom.
Pri ožarovaní je dôležité, aby pacient pil dostatok alkoholu, aby jód nepoškodil jeho obličky. Aby sa zabránilo gastritíde - ktorá sa vyskytuje zriedka - môže pacient užívať lieky inhibujúce kyselinu (napr. H2 blokátory). Tehotné ženy s rakovinou štítnej žľazy by sa nemali ožarovať.
Lieky
Po operácii a akejkoľvek ďalšej rádioterapii dostane pacient hormón štítnej žľazy L-T4 (levotyroxín) na jednej strane na kompenzáciu hypofunkcie vyplývajúcej z terapie a na druhej strane na spomalenie produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v hypofýze, pretože po odstránení štítna žľaza, telo produkuje TSH v prebytku. Normálne hormóny štítnej žľazy produkované v štítnej žľaze spomaľujú produkciu TSH (negatívna spätná väzba). Po odstránení štítnej žľazy sa TSH masívne zvyšuje, pretože telo produkuje príliš málo alebo vôbec žiadne hormóny štítnej žľazy.
Cieľom je nájsť dávku hormónu, ktorá udržuje hladinu TSH na čo najnižšej úrovni bez toho, aby boli hladiny hormónov štítnej žľazy príliš vysoké. Čím vyššia je hladina TSH, tým väčšie je riziko, že všetky zvyšné bunky štítnej žľazy budú stimulované k rastu a opätovnému vytváraniu nádoru. Hodnota TSH by mala byť menšia ako 0,1 mU/l (tisíciny medzinárodných jednotiek na liter).
Ďalšie možnosti liečby
Perkutánna rádioterapia
Karcinómy, ktoré sa šíria lokálne, musia byť tiež ožarované zvonka. Nediferencované karcinómy štítnej žľazy sú o niečo citlivejšie na radiačnú terapiu ako diferencované nádory.
chemoterapia
Pacienti, u ktorých nádor rýchlo rastie a rýchlo sa šíri v tele alebo u ktorých sa nádor nedá úplne odstrániť, majú prospech z chemoterapie - aj keď len veľmi zriedka: v približne 10 - 20% prípadov nádor aspoň čiastočne ustupuje. Prínos chemoterapie ešte nebol presvedčivo stanovený. Doxorubicín sa používa na chemoterapiu papilárnych alebo folikulárnych nádorov. Ako alternatívy sa môžu použiť epirubicín a aclarubicín.
U pacientov s medulárnym karcinómom štítnej žľazy je tiež potrebné starostlivo zvážiť prínosy a riziká chemoterapie. Ani pri tomto type nádoru nie je zaručený účinok chemoterapie na predĺženie života. Pri medulárnom karcinóme sa doxorubicín používa samotný alebo v kombinácii s cisplatinou, vindesínom a inými prípravkami. Alternatívami sú cyklofosfamid, vinkristín a dakarbacín. Interferón sa spolu s oktreotidom používa aj u niektorých pacientov.
Zriedkavé, ale veľmi agresívne rastúce anaplastické karcinómy sa liečia cisplatinou a mitoxantrónom alebo vinkristínom a mitoxantrónom. Alternatívou je doxirubicín, prípadne v kombinácii s cisplatinou. Aj tu je chemoterapia s jej súčasnými možnosťami dosť kontroverzná. Používanie chemoterapie je v súčasnosti stále vyhradené pre jednotlivé prípady.