Liečba chronickej bolesti nervov špecialistom
Milióny ľudí musia vydržať chronickú a často neznesiteľnú bolesť nervov a odborníci na liečbu príznakov sa stavajú zriedka.
Chronická bolesť nervov často znamená pre postihnutých pacientov bolestivé roky, kým sa konečne dosiahne správna diagnóza a terapia. Kvalita života postihnutých je výrazne znížená. Väčšina pacientov má obmedzené denné aktivity, väčšina z nich trpí nespavosťou kvôli bolestiam. Šport a pohyb zvyčajne všetko zhoršujú. Liečba chronickej bolesti nervov spôsobená diabetickou polyneuropatiou, pásovým oparom alebo syndrómom karpálneho tunela môže byť často veľmi náročná.
Bolesť nervov môže mať rôzne príčiny. Pri chorobách, ako je diabetes mellitus, sa často vyskytujú senzorické poruchy. Bolesť nervov sa tiež vyvíja po dlhodobom pití alkoholu alebo po pásovom opare. Poškodenie lebečného nervu, ako je neuralgia trojklaného nervu, poranenia miechy, syndrómy stláčania nervov, mŕtvice, amputácie končatín alebo rakovina tiež spôsobujú nervové bolesti.
Neuropatická bolesť
Rôzne chronické bolesti nervov sú zhrnuté pod pojmom neuropatická bolesť. Zatiaľ čo akútna bolesť je varovným signálom pre naše telo a naznačuje, že dôjde k poraneniu alebo zápalu v určitej časti tela, neuropatickú bolesť vyvoláva poškodenie nervových ciest v periférnom alebo centrálnom (mozog, miecha) nervový systém. Bolesť nie je cítiť, kde je spustená, a už nemá výstražnú funkciu.
Neuropatická bolesť zvyčajne trvá dlhšie ako tri mesiace. Sú vnímaní ako pálenie, vŕtanie, podobné nožom alebo vpichom ihly, rezanie a elektrizovanie. Vyskytujú sa tiež neobvyklé pocity, ako napríklad mravčenie, chlpatý pocit a mravčenie pod kožou. Bolesť nervov môžu spôsobiť rôzne choroby.
Diabetická polyneuropatia
Pretože vysoká hladina cukru v krvi nespôsobuje dlhší čas žiadne príznaky, postihnuté osoby zostávajú roky bez povšimnutia. Choroba zvyčajne vyjde najavo až pri rutinnej prehliadke. Ale práve to robí cukrovku tak zákernou. Vysoká hladina cukru v krvi momentálne nespôsobuje bolesť. Ak sa však nelieči, poškodzuje rôzne orgány, ako sú obličky, oči, cievy a tiež naše nervy.
Ochorenie diabetických nervov je sekundárne ochorenie diabetes mellitus. V dôsledku patologických zmien v najmenších cievach zásobujúcich nervy, ako aj porušenia metabolizmu sorbitolu, dochádza k poškodeniu nervov. Čím dlhšie máte cukrovku a čím horšie sú hodnoty stanovené, tým častejšie a skôr sa objaví polyneuropatia. Asi u polovice všetkých diabetikov sa vyvinie nervová porucha.
Prvým znakom poškodenia nervov je často pocit mravčenia na chodidlách a dolných končatinách, zriedkavejšie na rukách. Často je tiež opísaný kožušinový pocit v nohách alebo „beh mravcov“.
Ak sa v tomto štádiu ochorenia nelieči, môže sa v nohách, nohách a rukách vyskytnúť pálivá bolesť, kŕče v lýtkach a svalová slabosť. Tieto sťažnosti sa zosilňujú, keď ste ticho a v noci sa môžu stať tak extrémnymi, že diabetik už nemôže zniesť perinu na svoje nohy.
Ak je stav stále neliečený, príznaky pomaly prechádzajú do otupenia. Diabetik potom už nemôže cítiť svoje nohy.
Preto je obzvlášť dôležité informovať lekára zodpovedného za liečbu o prvých príznakoch poškodenia nervov. Trvalému poškodeniu je možné zabrániť iba včasnou diagnostikou a účinnou terapiou.
Podobne chronické zneužívanie alkoholu vedie k vážnemu poškodeniu nervov s neustálymi bolesťami rúk a nôh. Neustály kontakt s toxickými chemikáliami a parami (továreň na farby, čistiace prostriedky) môže tiež viesť k polyneuropatii.
Chronická bolesť nervov zo šindľov - náročná terapia
Šindle, odborne nazývané herpes zoster, sú vírusové ochorenia, ktoré spôsobujú chronické bolesti nervov. Bolestivé kožné vyrážky s pľuzgiermi na jednej strane tela trýznia pacienta. Pásový opar je spôsobený vírusom herpes varicella-zoster a zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí alebo ľudí so zníženou imunitou, po intenzívnom vystavení slnku alebo pri veľkom strese. Väčšina ľudí prichádza do styku s vírusom v detstve, čo vedie k ovčím kiahňam. Len čo sa ovčie kiahne zahoja, niektoré vírusy zostávajú v našom tele a usadzujú sa v nervových uzloch miechy alebo hlavových nervov. Ak sa vírusy znovu aktivujú stresom alebo inými negatívnymi vplyvmi na náš organizmus, dôjde k prepuknutiu pásového oparu.
Okrem typického začervenania kože s tvorbou hrudiek a pľuzgierov, ktoré majú tvar pásu a objavujú sa takmer vždy iba na jednej polovici tela, spôsobuje pásový opar pálenie a silné bolesti v postihnutej oblasti pokožky. Šindle sa zvyčajne vyskytujú v oblasti hrudníka. Občas sú postihnuté brucho, ruky a nohy. Nebezpečným sa stáva, keď sa opar rozšíri do tváre a očí. Okrem často neznesiteľnej bolesti tváre sú ochrnuté aj jednotlivé tvárové nervy. Následkom sú trvalé poruchy sluchu a orgánov rovnováhy v uchu, čuch a čuch alebo zrak.
Ak kožné príznaky zmiznú, bolesť nervov zvyčajne tiež čoskoro ustúpi. Nie je však neobvyklé, že bolesť nervov pretrváva. Jeden hovorí o neuralgii post-zoster, ktorá v najhoršom prípade pretrvá na celý život a niekedy spôsobuje neznesiteľné bolesti.
Syndróm karpálneho tunela
Pri syndróme karpálneho tunela (CTS) je stredný nerv zúžený v oblasti zápästia, čo spôsobuje nepríjemné pocity. Pod karpálnym tunelom si možno predstaviť tunel v tvare tunela, v ktorom prebiehajú nervy od predlaktia po ruku. Pri úrazoch, zápaloch, infekciách a pokračujúcom poškodení preťažením a zúžení tohto kanálu sa vyskytujú typické príznaky.
Ruky alebo jednotlivé prsty idú spať. Vzniká pocit „mravčej chôdze“. Bolesť sa objavuje predovšetkým v noci a pri námahe a tiež vyžaruje do predlaktia. Neskôr je viditeľné úbytky svalov v oblasti palca, poruchy jemnej motoriky a slabosť ruky.
Meranie rýchlosti nervového vedenia potvrdzuje diagnózu. Podobné bolesti môžu spôsobiť aj ochorenia krčnej chrbtice, poškodenie miechy (úrazy, roztrúsená skleróza, nádory) alebo miechové nervy.
Na rozdiel od iných neuropatických bolestí sa CTS najskôr lieči lokálne pomocou infiltrácie a fyzikálnych terapeutických opatrení. Ak úspech nebude úspešný, kanál by sa mal chirurgicky odkryť.
Okrem CTS existujú syndrómy preťaženia nervov v lakte, členku a inguinálnom väzive. Aj tu sú stlačené rôzne nervy, ktoré spôsobujú bolesť.
Ďalšími príčinami neuropatickej bolesti sú rakovina, keď nádor tlačí na nervy alebo prerastie do nervového tkaniva. Strata končatín amputáciou spúšťa klasickú fantómovú bolesť. Postihnutí pacienti potom pocítia silnú bolesť nervov v končatinách, ktoré už nie sú.
Po úrazoch nervov pri nehodách často zostávajú trvalé bolesti. Mŕtvica, poranenia miechy a skleróza multiplex sú ďalšími príčinami.
Pri trigeminálnej neuralgii je nerv zodpovedný za pocit na našej tvári urazený. Aj neškodné činnosti, ako je žuvanie alebo čistenie zubov, môžu vyvolať strašné záchvaty bolesti v tvári.
Nové terapie
Vždy sa najskôr pokúste liečiť chorobu spôsobujúcu bolesť nervov. To je možné vykonať konzervatívne alebo pomocou chirurgických zákrokov, v závislosti od príčiny.
Pre diabetikov je ideálna kontrola cukru v krvi rozhodujúcim faktorom pri prevencii rýchlej progresie polyneuropatie. Alkoholikov treba odstaviť čo najrýchlejšie. Zovretý nerv by mal byť odhalený rýchlo.
V prípade diabetickej a alkoholovej polyneuropatie je možné dosiahnuť dobré výsledky podaním špeciálnych vysokých dávok vitamínov (kyselina tioktová a rôzne vitamíny skupiny B).
Ak bolesť nervov pretrváva aj po menej účinnej liečbe, ale aj po úspešnej liečbe základného ochorenia, pacient potrebuje lieky na potlačenie bolesti.
Proti chronickej bolesti nervov používajte špeciálne účinné látky
Väčšina postihnutých vie, že tradičné lieky proti bolesti a fyzické ošetrenie sú často nedostatočné. Bolesť nervov sa však dá zvyčajne dobre zmierniť použitím špeciálnych nervových liekov. Často sa tým tiež zlepšuje kvalita spánku. Veľký úspech zaznamenáva najmä nová generácia týchto liekov, ako je pregabalín a gabapentín. Ak liečba bolesti nie je dostatočná, môžu opiáty pomôcť pacientom. Antidepresíva majú tiež analgetický účinok a zabezpečia dobrý spánok. Zároveň priaznivo ovplyvňujú depresívnu náladu spôsobenú bolesťou. Iba špecialisti by mali predpisovať účinné látky a postupne ich opatrne dávkovať.
Bloky nervových koreňov infiltráciou a injekciou lokálnych anestetík do nervov sú často veľmi úspešné. To miestne znecitliví postihnuté nervy. Dobré výsledky možno dosiahnuť aj pomocou elektroterapie a ultrazvuku, ako aj pomocou transkutánnej stimulácie elektrónovými nervami (prístroj TENS).
V zásade: Chronická bolesť nervov v rukách špecialistu
Čím skôr odborník lieči bolesti nervov, tým lepšia je prognóza. Každý, kto trpí nevysvetliteľnými bolesťami alebo zmyslovými poruchami tri až štyri týždne, by mal podľa toho vyhľadať odbornú pomoc. Pri správnej terapii totiž bolesť nervov výrazne poklesne. Potom sa kvalita života opäť zvyšuje.
Saguil A, Kane S, Mercado M, Lauters R. Herpes Zoster a Postherpetická neuralgia: Prevencia a manažment. U známeho lekára. 2017 Nov 15; 96 (10): 656-663.