Liečba členkovej artrózy chodidla a členkového centra v Berlíne

Výskyt artrózy v členku

Približne 1% dospelej populácie má bolestivú artritídu horného členka (členkový kĺb).

The Artróza členku Na rozdiel od artrózy kolena alebo bedra sa vyskytuje tiež častejšie u mladších pacientov.

Pretože mnoho športových poranení členka vedie z dlhodobého hľadiska k osteoartritíde v dôsledku chronickej nestability, v nasledujúcich desaťročiach sa to zvýši a zintenzívni nárast osteoartrózy v dôsledku všeobecne dlhšej strednej dĺžky života.

Príznaky Ako ovplyvňuje artróza členkového kĺbu pacienta?

Postihnutá osoba si všimne artrózu členka hlavne z dôvodu obmedzení v súvislosti s odolnosťou kĺbu, opuchom a bolesťou. Medzi bežné príznaky patrí:

Počiatočná bolesť: Pacient má pocit, že sa musí najskôr „zahriať“.
V neskorších štádiách sa bolesť stáva silnejšou a zvyčajne sa objavuje v prstenci okolo kĺbu pri chôdzi.
Mobilita: Aktivity, ktoré si vyžadujú zvýšený rozsah pohybu (napr. Lezenie po schodoch/chôdza do kopca), sú čoraz menej možné z dôvodu zvyšujúceho sa tuhnutia kĺbu.
Pocit členku a napätia existuje okolo členku v tvare manžety
Zvuky kĺbov („chrumkanie“) sa vyskytujú v dôsledku zväčšovania nerovností povrchu chrupavky pri pohybe
Opuch (kĺbový výpotok) a prehriatie/zápal naznačujú aktivovanú artrózu
V neskorých štádiách artrózy členku možno vnímať aj optické deformácie kĺbu.

Príčiny: Ako sa vyvíja artróza v členku?

Na terapiu Artróza členku je obzvlášť dôležité poznať príčiny, aby ste ich zohľadnili v koncepcii liečby alebo aby ste ich odstránili.

Zlomenina členku
Zlomenina kosti v oblasti členku môže viesť k nesprávnemu zarovnaniu a trvalému poškodeniu chrupavky. Napríklad nesprávne vyrovnanie vonkajšieho členku (fibula) vedie k miernemu bočnému posunutiu členku a tým k artróze. Zlomeniny s postihnutím kĺbu vedú napriek rekonštrukcii úrazovej chirurgie z dlhodobého hľadiska k zmenám v štruktúre kĺbu. To môže tiež viesť k artritíde členka.

Nesprávne vyrovnanie kĺbov
Vrodené a získané deformácie nôh vedú k opotrebovaniu v dôsledku neustáleho preťažovania členka. Môže sa to stať aj vtedy, ak sa zlomenina kosti v blízkosti členkového kĺbu zahojí nesprávne. Nesprávne postavenie nôh (napríklad duté alebo hrudkovité chodidlá alebo klenuté klenby) vedie tiež k opotrebovaniu v dôsledku zvýšeného tlaku v členku.

Zranenia väzov
Poranenie väzov v členkovom kĺbe skrútením členka alebo podobne môže tiež spôsobiť osteoartrózu z dôvodu nedostatočnej stability (nestability).

Lézie chrupavky
Poškodenie chrupavky v členku môže byť príčinou bolesti a obmedzenej pohyblivosti. Poškodenie hladkého povrchu chrupavky pri nehodách, úrazoch, ale aj pri preťažení a vnútorných metabolických ochoreniach vedie k sťažnostiam.

reuma
Reumatizmus (syn. Chronická polyartritída) vedie k opotrebovaniu kĺbov deštrukciou synoviálnej membrány a chrupavky. Okrem toho reumatické napadnutie štruktúr kapsulárneho väzu a šliach vedie k vychýleniu a nestabilite kĺbov a chodidiel, čo urýchľuje deštrukciu kĺbov.

Iné zápalové ochorenia kĺbov
Tieto ochorenia kĺbov sa niekedy tiež združujú ako choroby reumatického typu, pretože vývoj ochorenia a poškodenie kĺbov sú podobné ako pri reumatoidnej artritíde.

Metabolické choroby
Metabolické poruchy môžu priamo alebo nepriamo negatívne ovplyvniť výživu chrupavky a tiež meniť mechaniku kĺbov prostredníctvom usadenín.

Infekcie
Bakteriálny zápal vedie k deštrukcii kĺbovej sliznice a chrupavky, a tým často k rýchlej deštrukcii kĺbov nohy a členka.

Fázy a liečba artrózy členka

Etapy/závažnosť artrózy členku

Obmedzené poškodenie chrupavky s (do značnej miery) normálnym kĺbovým priestorom a začínajúcimi úponmi (nárazový stupeň 1-2)
Začiatok zúženia kĺbového priestoru s rozšíreným poškodením chrupavky a významnými prírastkami (nárazový stupeň 3) a obmedzenou pohyblivosťou (kontraktúra)
Výrazné zúženie kĺbovej medzery v jednotlivých častiach kĺbu (komôr) s lokálne obmedzenou plešatosťou chrupavky a deformáciou/nestabilitou
Výrazné zúženie kĺbovej medzery vo všetkých spojovacích častiach (oddeleniach) s rozsiahlou globálnou plešatosťou a deformáciou

Možnosti terapie

Liečbe artrózy členku vždy predchádza presná analýza a diagnostika, aby bolo možné v koncepcii liečby zohľadniť príčiny alebo ich dokonca odstrániť.

Terapia môže spoločné konzervovanie alebo výmena kĺbov resp. Výber liečby závisí od závažnosti artrózy.

Liečba na konzerváciu kĺbov

V počiatočnom a strednom štádiu artrózy členku existujú rôzne možnosti liečby na zachovanie kĺbu.

V 1. etape sa používajú nasledujúce postupy

Artroskopia (zrkadlenie kĺbu) s čistením kĺbu a odstránením príloh.
Stimulácia chrupavky (indukcia chrupavky) sa často nazýva membránovo viazaná chondro indukcia v členkovom kĺbe a môže podporiť vŕtanie (mikrofraktúru) lepením do matrice v prípade lézií na malej ploche (plešatá chrupavka).
Ak je hlavným faktorom obmedzenie pohybu (kontraktúra), je indikovaná mobilizácia kĺbu, t. J. Operatívne riešenie zrastov/zrastov, čiastočne v kombinácii s predĺžením svalovej šľachy.

V 3. etape sa používajú nasledujúce postupy

Premiestnenie kostí vo vnútri alebo nad členkový kĺb (vrátane pätnej kosti a dolných koncov holennej a lýtkovej kosti) na vyrovnanie nesúososti, a tým na normalizáciu nadmerného namáhania kĺbu
Sprievodné opatrenia sú rekonštrukcia väzov/šliach, pretože často existuje dlhodobá nestabilita
Korekcie chodidiel sú často nevyhnutné, pretože na jednej strane sú príčinou artrózy členka a na druhej strane sú nevyhnutnými úpravami po korekciách členkového kĺbu.

Kĺbová náhradná liečba pomocou endoprotézy (TEP) alebo stuhnutia

V konečnej fáze artrózy členkového kĺbu (artróza členkového kĺbu 4. stupňa) si môžete vybrať medzi použitím umelého kĺbu (endoprotéza) alebo stuhnutia kĺbu. Výber sa robí po dôkladnom klinickom vyšetrení a röntgenovej diagnostike, berúc do úvahy podmienky mäkkých tkanív (jazvy, krvný obeh atď.) A deštrukciu kostných/chrupavkových štruktúr členka.

O tom, či má endoprotéza zmysel a ak áno, akou technikou by sa mala vykonať, aby boli čo najmenšie obmedzenia, je možné rozhodnúť až po klinickej a prípadne rozšírenej zobrazovacej diagnostike. Stuženie je však zriedka nevyhnutné.