25 Nealkoholická steatohepatitída (NASH) a nealkoholické tuky v pečeni

diagnóza

Diagnóza NAFLD je založená na vylúčení ďalších známych ochorení pečene (vírusová hepatitída, alkoholické ochorenie pečene, toxická hepatitída spôsobená liekmi, Wilsonova choroba, hemochromatóza) a detekcii tukovej pečene. Posledne uvedené je možné vykonať pomocou zobrazovacích metód, ako je ultrazvuk, CT alebo MRI. Ultrazvuk má citlivosť a špecifickosť medzi 70% a 80%. Kalibrované CT alebo MRI sú podstatne citlivejšie a konkrétnejšie, ale aj nákladnejšie. Biopsia pečene dokáže nielen s vysokou presnosťou zistiť steatózu, ale je to tiež jediná diagnostická metóda, ktorá umožňuje diagnostikovať nealkoholickú steatohepatitídu (NASH). Pretože NASH má horšiu prognózu ako pečeň čistého tuku, je tento rozdiel dôležitý. Pacienti s NAFLD/NASH majú zvyčajne zvýšené transaminázy a/alebo gama glutamyl transpeptidázu (GGT), hyperechogénnu pečeň na ultrazvuku, a majú jeden alebo viac rizikových faktorov, ako je obezita (najmä centrálna obezita, t. J. Vysoké hodnoty obvodu brucha), diabetes mellitus II. Typu, inzulínová rezistencia. alebo dyslipidémia.

tuky

Prevalencia a klinický význam

Patofyziológia

Vývoj steatózy pečene, steatohepatitídy, progresívnej fibrózy pečene až po cirhózu je pravdepodobne výsledkom viacerých metabolických porúch a nie presne definovanej genetickej predispozície. Inzulínová rezistencia je pravdepodobne ústredným faktorom vo vývoji NAFLD (primárny zásah). Vyskytuje sa u väčšiny pacientov s NAFLD. Zatiaľ však nie je jasné, či je inzulínová rezistencia príčinou alebo dôsledkom NAFLD. Prechod z čistej tukovej pečene na steatohepatitídu spôsobujú takzvané druhé zásahy, ktoré pravdepodobne zahŕňajú oxidačný stres, cytokíny (napr. TNF-alfa) a voľné mastné kyseliny. V poslednej dobe sa dostáva do popredia úloha adiponektínu. Tento hormón sa syntetizuje v tukovom tkanive a zvyšuje citlivosť na inzulín, takže je ochranným faktorom proti metabolickému syndrómu a NAFLD. Plazmatická koncentrácia adiponektínu nepriamo koreluje s BMI a pozitívne koreluje s citlivosťou na inzulín. Adiponektín potláča produkciu glukózy v pečeni a zlepšuje hyperlipidémiu.

liečby

Perspektívy

NAFLD pravdepodobne v budúcnosti zamestná viac ľudí. Výskyt stúpa aj vo Švajčiarsku. Situácia klinického lekára je neuspokojivá. V súčasnosti neexistujú jasné stratégie skríningu a hodnotenia, prirodzený priebeh ochorenia je zle pochopený a neexistujú ani dokázané terapie, ktoré by boli účinné a pacientmi akceptované. Je preto nevyhnutné zintenzívniť výskum v tejto oblasti. V klinickej praxi by pacienti s NAFLD/NASH mali byť motivovaní k „úpravám životného štýlu“. Mali by byť pravidelne kontrolované a pokiaľ je to možné, mali by byť zahrnuté do kohortných alebo terapeutických štúdií. Švajčiarske združenie pre štúdium pečene (SASL) tieto štúdie koordinuje (informácie na: www.sasl.ch).


Prof. Dr. med. Markus Heim, Klinika gastroenterológie a hepatológie, Fakultná nemocnica Bazilej.