Liečba Crohnovej choroby; Crohnova choroba; Choroby; Internisti na nete

Crohnova choroba sa nedá úplne vyliečiť. Liečba však môže zmierniť príznaky a spomaliť zápalový proces. Samotná liečba závisí od toho, aký závažný je stav a ktoré časti tráviaceho traktu sú ovplyvnené.

Lieky

V prípade akútnej epizódy ochorenia s nízkou až strednou aktivitou (CDAI 150-350), gastroenterológ predpíše kortizónové prípravky ako prednizolón alebo prednizón. Pacient zvyčajne musí tablety užívať 3 - 6 mesiacov. Ak je obzvlášť postihnutá posledná časť tenkého čreva (ileum) a slepé črevo (slepé črevo) a ak pacient nemá žiadne iné miesta zápalu v čreve alebo iných častiach tela, môže pacient užiť kortizónový prípravok budezonid. Tieto kapsuly pracujú hlavne v črevách a telo ich ťažko vstrebáva. To má výhodu v tom, že existuje menej vedľajších účinkov.

Pri Crohnovej chorobe sa často podávajú salicyláty, ako je mesalazín. Štúdie však preukázali, že salicyláty nefungujú tak dobre ako prednizolón alebo budezonid. Pacient by mal užívať mesalazín dlhšie, aby sa zabránilo opätovnému vzplanutiu zápalu. Ak je zápalový proces v čreve taký silný, že pacient nemôže absorbovať dostatok dôležitých živín, je potrebné ich nahradiť, napríklad železom, vápnikom, elektrolytmi, vitamínom B12 a inými vitamínmi (ADEK). Tieto výživné látky sú obsiahnuté v určitých výživových roztokoch (diéty s umelou výživou).

V prípade akútneho vzplanutia s vysokou zápalovou aktivitou (CDAI> 350) lekár najskôr užíva aj kortizón, avšak vo vyššej dávke. Ak kortizón nepomáha, lekár môže podať blokátory TNF-alfa. Ak je zápal taký závažný, že sa časti čreva zúžili, bude možno potrebné pacientovi podávať cez žily výživné roztoky a tekutiny (parenterálna výživa).

Ak má pacient príznaky Crohnovej choroby dlhšie ako šesť mesiacov, označuje sa to ako chronické aktívne ochorenie. U týchto pacientov lekár predpisuje prednizolón alebo prednizón. Dávka závisí od toho, aké závažné sú príznaky pacienta. Kortizónové doplnky sa užívajú zvyčajne šesť mesiacov. Okrem kortizónu sa pacientovi podávajú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva, napr. Azatioprín alebo 6-merkaptopurín). Musia sa užívať minimálne 4 roky. Ak existujú príznaky nedostatku, je potrebné doplniť chýbajúce živiny.

Ďalším dôležitým liekom pri liečbe Crohnovej choroby je loperamid na silné hnačky a cholestyramín, ktorý sa používa pri syndróme straty žlčových kyselín, keď sa žlčové kyseliny nevstrebávajú správne kvôli zapálenému črevu. Ak lekár zistil u pacienta jednu alebo viac fistúl, lieči ich antibiotikom metronidazol. Ak metronidazol nehojí fistuly a chirurgický zákrok nepomáha, lekár môže predpísať blokátor TNF-alfa.

chirurgický zákrok

Väčšina pacientov s Crohnovou chorobou je operovaná, iba ak z choroby vzniknú komplikácie. Tie obsahujú:

Perforácia čreva
Obštrukcia čriev alebo trvalé zúženie čreva
Silné črevné krvácanie
Zápal pobrušnice

Môže byť tiež nevyhnutná operácia, ak sa v dutinách sliznice nahromadil hnis (absces), ak sa z čreva do močového mechúra vytvoril spojovací kanál (fistula) alebo ak je močovod stlačený zapálenými črevnými slučkami a je narušený tok moču.

Ak je črevo zúžené zápalom črevnej steny, môže sa gastroenterológ pokúsiť zúženie zúžiť pomocou endoskopie a balónika. Väčšinou sa však balónovej dilatácii chirurgický zákrok nevyhne, iba ho môže oddialiť.

Iné terapie

Chronické ochorenie s opakujúcimi sa záchvatmi zápalu predstavuje pre pacienta veľkú záťaž. Úroveň utrpenia je preto pri Crohnovej chorobe veľmi vysoká. Talk terapia môže pomôcť pacientom s duševnými poruchami alebo depresiou. Mnoho psychoterapeutov odporúča aj relaxačné cvičenia. Toto umožňuje postihnutým lepšie zvládnuť túto chorobu a cítiť sa psychologicky stabilnejšie.

Expert: Wiss. Rady a príprava: Dr. Martin Strauch, Neubiberg