Lymfológia - ischemický edém
Ischemický edém sa vyskytuje na periférnej úrovni alebo na úrovni rôznych orgánov.
Na úrovni orgánov je ischemický edém veľmi dobre známy, napríklad mozgový edém pri ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo edém sietnice pri oklúzii centrálnej retinálnej artérie.
Nasleduje niekoľko prvkov týkajúcich sa periférneho edému spôsobeného ischémiou.
Ischemický edém sa nachádza v periférnej ischémii, akútnej alebo chronickej, z rôznych príčin:
- ateroskleróza
- vaskulárna rekonštrukčná operácia v prípade arteriálnej obštrukcie
- diabetická arterioloskleróza
- dekubitový vred
- chirurgický zákrok, pri ktorom sa udržalo zníženie arteriálneho prietoku viac ako 60 minút. (1)
Edém z aterosklerózy
Ischemický edém pri ateroskleróze sa vyskytuje v pokročilých štádiách ochorenia periférnych artérií u veľkého počtu pacientov.
Tkanivová tieseň sa vyskytuje v oblastiach postihnutých ischémiou, pretože upchaté tepnové cievy neprenášajú kyslík a živiny do buniek. V dôsledku hypoxie a deficitu živín sa vyskytujú lézie kapilárneho endotelu, čo vedie k zvýšenej kapilárnej permeabilite so vznikom zápalového edému.
Pretože ortostatický edém je tiež spájaný s úľavou od obštrukčných bolestí arteriálnych chorôb, pacienti často udržiavajú polohu v sede s visiacimi nohami, aby podporili arteriálny prietok.
Edém v oblastiach s ischémiou zhoršuje poškodenie tkaniva spôsobené ischémiou, pretože prebytok intersticiálnej tekutiny zvyšuje difúznu vzdialenosť medzi kapilárami a bunkami, ktoré vyživujú. Preto je liečba edému dôležitá, aby sa zabránilo komplikáciám ischémie.
Ischemický edém pri periférnych artériových ochoreniach sa nachádza v chodidle, členku alebo v distálnej oblasti nohy. Ide o uni- alebo bilaterálny edém so studenou pokožkou a pulzácie periférnych artérií nie sú pri palpácii citeľné.
V dôsledku súvisiacej svalovej atrofie môže byť edém menej nápadný.
Liečba ischemického edému sa vykonáva chirurgicky a lekársky, pričom sa zameriava na hlavnú príčinu tohto typu edému, tj ischémiu.
Užitočným opatrením je udržanie vodorovnej polohy postihnutých dolných končatín, čo je možné podaním analgetík.
Fyzioterapeutická liečba ischemického edému ponúka tiež terapeutický prínos a spočíva v liečbe manuálnou lymfodrenážou a ľahkou kompresiou, aby sa ďalej neznižoval prietok krvi.
Kompresia pomocou obväzov alebo kompresných pančúch, aj keď je ľahká, je nevyhnutná na obmedzenie edému. Zníženie edému je dôležité, pretože iba týmto spôsobom je udržiavaný čo najbližšie k normálu difúzny priestor, tj. Vzdialenosť medzi kapilárami a bunkami, ktorá umožňuje dobrú výživu buniek s centrálnym nedostatkom ischemických lézií. (1)
Post-rekonštrukčný ischemický edém po arteriálnej rekonštrukcii
Post-rekonštrukčný ischemický edém je edém, ktorý sa môže vyskytnúť v mnohých prípadoch (podľa niektorých autorov u 40 - 100% pacientov) po vaskulárnej rekonštrukčnej operácii arteriálnej obštrukcie (najmä po operácii bypassu femuru). -popliteal), na území, ktoré bolo predtým ischemické.
Je to prechodný edém, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri mobilizácii pacienta a trvá niekoľko dní alebo týždňov, ale môže dosiahnuť pomerne veľký objem a môže byť lokalizovaný pretibiálne alebo v oblasti členku.
Mechanizmy tohto edému nie sú úplne dešifrované, predpokladá sa niekoľko javov:
- poruchy lymfatického obehu
- zápal spojený s reperfúziou
- pooperačná hyperémia v prednej ischemickej oblasti, pri ktorej už bol kapilárny endotel postihnutý ischémiou
- zvýšenie kapilárnej priepustnosti
- posttraumatický zápalový edém v dôsledku chirurgického zákroku.
Vzhľadom na to, že post-rekonštrukčný edém sa nachádza v podkoží, podobne ako lymfatický edém, usudzuje sa, že dysfunkcia lymfatických ciev musí byť jedným z najdôležitejších mechanizmov podieľajúcich sa na produkcii tohto typu edému. Porucha lymfatického obehu sa vyskytuje v dôsledku traumy lymfatických ciev chirurgickým zákrokom.
Pretože lymfatické cievy zhromažďujúce dolné končatiny sú v antero-vnútornej oblasti stehna a kolena a v týchto oblastiach sa často vykonávajú arteriálne rekonštrukčné operácie, ak edém pretrváva dlhšie ako niekoľko týždňov po operácii, môže ísť o, však, so sekundárnym pooperačným lymfatickým edémom v dôsledku náhodného poranenia lymfatických kolektorov.
Preto sa uvádza, že aby sa zabránilo post-rekonštrukčnému edému, je potrebné použiť chirurgické techniky, aby nedošlo k poškodeniu lymfatických ciev, a pooperačne je potrebné postihnutú končatinu polohovať do klesajúcej polohy, manuálnu lymfodrenážnu terapiu a aplikáciu kompresívnych pančúch. (1, 61)
Ischemický edém pri diabetickej artérioskleróze
Ischemický edém pri diabetickej artérioskleróze je spôsobený diabetickou mikroangiopatiou. Nachádza sa tiež v labkách chodidiel alebo teliat, ale na rozdiel od ischemického edému pri ateroskleróze je symetrický a pulzácie periférnych artérií sú pri palpácii citeľné.
Rovnako ako v prípade aterosklerotického edému, aj v tomto prípade je na územiach postihnutých ischémiou nízky príjem živín v bunkách, čo spôsobuje poškodenie kapilárneho endotelu, čo vedie k zvýšeniu kapilárnej permeability a vzniku zápalového edému.
Fyzioterapeutická liečba ischemického edému z diabetickej artériosklerózy ponúka terapeutický úžitok, pretože je účinná pri predchádzaní amputácii a spočíva v terapii manuálnou lymfodrenážou a ľahkou kompresiou, aby sa ďalej neznižoval prietok tepien. (1)