Liečba Crohnovej choroby
Ak má choroba akútny vzplanutie, zvyčajne sa používajú protizápalové lieky. Aj v bezpríznakovom období by mala liečba dlhodobými liekmi pokračovať, aby sa udržal bezpríznakový stav (remisia). V prípade prudkého vzplanutia a dlhšieho, komplikovaného priebehu je niekedy nevyhnutná dodatočná výživová liečba nízkokalorickými vysokokalorickými jedlami („jedlo astronauta“). V prípade obzvlášť závažného pokroku môže byť nevyhnutná výživa pomocou nazogastrickej sondy alebo intravenóznych výživných látok (parenterálna výživa).
Ak sú niektoré zložky potravy nedostatočne absorbované, je indikovaný dodatočný príjem železa, vitamínov (A, D, E, K, B12, kyseliny listovej), vápnika, horčíka a zinku. Pridaním železa, kyseliny listovej a vitamínu B12 sa dá zabrániť napríklad anémii a osteoporóze sa dá zabrániť nahradením vitamínu D a vápnika. Náhrada vitamínov je obzvlášť dôležitá, keď sa chirurgicky odstránia niektoré dôležité časti čreva, napríklad pri odstraňovaní oblasti prechodu z tenkého čreva do hrubého čreva (ileokoekálna resekcia), ktorá si vyžaduje náhradu vitamínu B12.
Ak ochorenie nie je možné adekvátne regulovať pomocou liekov, musia sa prijať chirurgické opatrenia: Môžu sa napríklad odstrániť črevné časti ťažko postihnuté ochorením, ale skutočné uzdravenie sa dosiahne iba v niekoľkých prípadoch - na rozdiel od ulceróznej kolitídy. Ak sa v čreve vyskytnú zúženia (stenózy) s preťažením črevnej časti pred ním, ako aj s fistulami a abscesmi, sú často potrebné chirurgické zákroky. V prípade zriedkavých, ale nebezpečných komplikácií, ako je pretrhnutie (perforácia) čreva, nepriechodnosť čriev (ileus) alebo zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), je potrebný chirurgický zákrok.
Liečba Crohnovej choroby by mala pokračovať aj po operácii.
Aké lieky je možné podať?
Lieky bez kortizónu
Na väčšinu miernych až stredne ťažkých záchvatov sa používajú protizápalové lieky bez kortizónu (mesalazín, sulfasalazín). Ich účinnosť sa však pri Crohnovej chorobe považuje za miernu.
Kortikosteroidy
Ak sú príznaky závažnejšie, podávajú sa kortikosteroidy (prednizolón, budezonid): Môžu to byť tablety, klystíry alebo injekcie (často spojené s hospitalizáciou). Budezonid ako kortizónový prípravok s niekoľkými vedľajšími účinkami je zvlášť vhodný pre pacientov s prejavom ochorenia pri prechode z tenkého do hrubého čreva. Liečba kortizónom nie je vhodná ako dlhodobá liečba, preto by sa jej použitie malo zvyčajne obmedziť na dva až tri mesiace.
Imunosupresíva
V prípade závažných ťažkostí, pri ktorých kortikosteroidy nepreukázali dostatočný účinok, alebo ak sa kortikosteroidy musia používať najmenej dvakrát do roka, sa na dlhodobú liečbu používajú tablety s látkami, ktoré tlmia vlastnú obranyschopnosť tela (imunosupresíva). Účinnosť týchto liekov zvyčajne trvá tri až štyri mesiace; treba ich brať roky.
Protilátková terapia
- Už desať rokov je k dispozícii aj liečba protilátkami proti faktoru alfa nekrózy nádorov (TNF-alfa) na liečbu Crohnovej choroby. Inhibítory TNF-alfa (infliximab, adalimumab) sa používajú, keď zlyhajú iné terapie a na fistuly.
Lieky na bolesť kĺbov
Ak sa bolesť kĺbov vyskytne ako súčasť Crohnovej choroby, odporúča sa terapeutický pokus so sulfasalazínom alebo metotrexátom.
Liečba fistúl a abscesov liekom
V prípade fistúl a abscesov je často popri chirurgickej liečbe nevyhnutná aj liečba antibiotikami. V prípade fistúl v konečníku, ktoré idú na kožu, môže stačiť samotná antibiotická liečba. Komplexné fistuly vždy vyžadujú liekovú terapiu (inhibítor TNF-alfa).
Závažné choroby môžu vyžadovať hospitalizáciu.
Aké doplnkové terapie existujú pre Crohnovu chorobu?
Predovšetkým často rôzne psychosociálne následky choroby si vyžadujú liečbu, ktorá presahuje rámec čisto lekárskej liečby. Relaxačné alebo psychoterapeutické procedúry by sa však nemali považovať za náhradu, ale skôr za doplnok a rozšírenie liekovej, diétnej alebo chirurgickej liečby.
V tejto súvislosti je potrebné uviesť, že s rôznymi „alternatívnymi“ liečebnými metódami, ktoré neboli testované alebo sú nedostatočne testované, sa musí v prípade závažného ochorenia, akým je napríklad Crohnova choroba, zaobchádzať s náležitou opatrnosťou. Postihnutí by za žiadnych okolností nemali používať tieto liečby namiesto terapií odporúčaných lekármi. Ak si pacient želá určitú doplnkovú lekársku metódu, je vhodné o nej otvorene hovoriť s ošetrujúcim lekárom.
Nedostatok výmeny informácií medzi pacientmi a lekármi, vrátane informácií o psychosociálnych účinkoch choroby (napr. Strach z chirurgického zákroku, porucha sexuality), často vedie k nedorozumeniam. Napríklad stratu fyzickej a psychickej pohody spôsobenú chorobou môže pacient subjektívne interpretovať ako vedľajšie účinky liečby.
Pretože lekári niekedy nedokážu vytvoriť stabilný a dôveryhodný vzťah so svojimi pacientmi, nemožno sa čudovať, že často prechádzajú k liečebným metódam, ktoré sú z medicínskeho hľadiska diskutabilné, ale ktoré sa zameriavajú skôr na subjektívne potreby pacienta.
Ak je možné počas konvenčnej liečebnej terapie riešiť psychosociálne javy súvisiace s chorobami, môže sa zvýšiť akceptácia postihnutých osôb v súvislosti s vyšetreniami a terapiami, ktoré sa považujú za potrebné. Doplnkové lekárske liečebné metódy možno potom použiť ako subjektívne podporný a otvorene pomenovaný doplnok (nie však ako náhrada!) Na ošetrenie predpísané lekárom.
Niektoré doplnkové terapie sa vo vedeckých štúdiách ukázali ako sľubné a mali by nielen ľuďom postihnutým uľahčiť zvládanie psychosociálnych následkov, ale tiež zmierniť priebeh ochorenia u niektorých.
Dostupné metódy zahŕňajú:
Relaxačná procedúra
Autogénny tréning môže pomôcť postihnutým vyrovnať kolísavé napätie v čreve a z neho vyplývajúce fyzické napätie. Fyzioterapia môže prispieť k všeobecnému fyzickému uvoľneniu pacienta prostredníctvom dýchacej terapie a ľahkej masáže chrbta, rúk a nôh. Ľahké masáže tela sa dajú použiť aj na plynatosť a napätie brušných svalov. Podľa niektorých štúdií sa Jacobsonova progresívna svalová relaxácia osvedčila aj u pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami čreva. Cvičebná terapia pomáha postihnutým rozšíriť svoje vnímanie obrazu vlastného tela. Relaxačné procedúry pôsobia upokojujúco a umožňujú pacientovi pozitívne zaobchádzať s vlastným telom.
psychoterapia
Podporná hovorová terapia pomáha pozitívne ovplyvňovať často existujúce skľúčenie, depresie a emocionálnu prázdnotu. S terapeutickou podporou môžu pacienti získať prístup k stresujúcim psychologickým a sociálnym účinkom choroby a vyvinúť prístupy k riešeniu konfliktov.
Najmä keď sa u detí rozvinie Crohnova choroba, môže to mať obrovský vplyv na kvalitu ich života, ako aj na fyzický a emocionálny vývoj. Rodinná terapia môže pomôcť odhaliť vzorce vzťahov a správania v rodine a iniciovať zmeny, ktoré môžu byť pre pacienta veľmi užitočné, najmä pri sebarozvoji. Ukázalo sa, že rodiny sú veľmi ochotné spolupracovať na terapii, a to nielen kvôli psychosociálnym následkom choroby, ktoré sú pre mladého pacienta často veľmi negatívne. To isté platí pre párovú terapiu.
Metódy kreatívnej terapie
Asociačná maliarska terapia sa osvedčila najmä u ľudí so zníženým alebo nedostatočným jazykovým prejavom. Pacienti zobrazujú myšlienky a pocity týkajúce sa ich choroby a potom formulujú asociácie s výsledným obrazom. Ľudia s Crohnovou chorobou sa často zameriavajú na obavy z choroby a jej priebehu, túžbu po fyzickej integrite a obranných asociáciách. Maľované obrázky môžu pripraviť cestu k hovoreniu o terapii prostredníctvom myšlienok, ktoré vyvolávajú.
Viac informácií o Crohnovej chorobe:
- Pôvod a priebeh
- Ako sa stanovuje diagnóza?
- Aké sú možnosti liečby?
- Čo môžem urobiť sám?
- Psyché a sociálne
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Autori:
DR. med. Matthias Thalhammer
Lekárska prehliadka:
Prim. Univ. Prof. Dr. Herbert Tilg, špecialista na vnútorné lekárstvo
Redakčné úpravy:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc
Stav lekárskych informácií: Máj 2011
Rakúske združenie pre Crohnovu chorobu/ulceróznu kolitídu (ÖMCCV)
Heiner Greten: Interné lekárstvo. Stuttgart 2005.
Gerd Herold: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie v roku 2005.
H.P. Wolf, Thomas R. Weihrauch: Interná terapia. Mníchov 2004/2005.
Heinz Hammer: Therapielexikon Gastroenterologie & Hepatologie. Berlín/Heidelberg 2005.
Jörg Hoffmann, Anton Kroesen, Bodo Klump: Zápalové ochorenie čriev. Stuttgart 2004.
Guido Adler: Crohnova choroba/ulcerózna kolitída, Berlín 1996.
Riede, Schäfer, Werner: Všeobecná a špeciálna patológia. Stuttgart 2004.
Böcker, Denk, Heitz: Patológia. Viedeň 2003.
Thure von Uexküll: Psychosomatická medicína. Mníchov 2003.