Liečba cukrovky a starostlivosť o ňu
Aká efektívna je liečba a starostlivosť o cukrovku u starších ľudí nielen na posúdení hladiny HbA1c.
V prípade cukrovky u starších ľudí je okrem kontroly hladiny HbA1c nevyhnutná pravidelná kontrola očí (na vylúčenie retinopatie), obličiek (na vylúčenie nefropatie) a krvných ciev (na vylúčenie neuropatie), ako aj vhodné nožné kontroly - to by malo byť potrebné Štandard adekvátnej liečby. Ignorovanie cukrovky u starších ľudí a prosté terapeutické „iné hľadanie“ nie je v žiadnom prípade vhodné.
Výskyt porúch glukózovej tolerancie je viac ako 20% u osôb starších ako 75 rokov a až 50% v zariadeniach geriatrickej starostlivosti. Veľké štúdie preukázali, že zníženie dlhodobej hladiny cukru v krvi HbA1c môže významne znížiť neskoré komplikácie a ich následné náklady.
Podľa medzinárodných prieskumov starší ľudia s cukrovkou (60 - 74 rokov) využívajú 2 až 3-krát viac zdravotníckych služieb ako nediabetici rovnakého veku. Liečba diabetických komplikácií pohltí väčšinu nákladov.
Renálna insuficiencia, diabetická noha a častejšie geriatrické syndrómy vedú k rýchlej strate nezávislosti a potrebe ústavnej starostlivosti. Hlavnými klinickými dôvodmi sú vaskulárne komplikácie, funkčné deficity závislé od veku (napr. Kognitívne poruchy) a zvýšená náchylnosť na terapeutické komplikácie (napr. Hypoglykémia alebo vykoľajenie pri cukrovke) z dôvodu obmedzeného súladu s predpismi.
Cieľová hodnota HbA1c pod 7%
Najnovšie medzinárodné štúdie preukázali, že zníženie hodnoty HbA1c môže významne znížiť neskoré komplikácie a následné náklady. Väčšina odborníkov preto požaduje cieľovú hodnotu HbA1c nižšiu ako 7%. Je však potrebné poznamenať, že vek pri prvom výskyte cukrovky u starších ľudí, a teda aj trvanie cukrovky, by mal hrať hlavnú úlohu: Zdá sa, že ľudia, u ktorých je diagnostikovaná cukrovka po 75. roku života, nemajú výrazne horšiu prognózu ako ich rovesníci Nediabetik.
Dodržiavanie v každodennej praxi je dôležitým faktorom: V prípade cukrovky u starších ľudí je potrebné brať do úvahy častú polyfarmáciu a frekvenciu príjmu niekoľkokrát denne, ako aj nízky sociálno-ekonomický stav. Výcvikové programy pre starších diabetikov by mali predovšetkým rozširovať vedomosti o správnej výžive, prevencii hypoglykemických a hyperglykemických vykoľajení (napr. Samomery glukózy v krvi a/alebo moči) a profylaxii syndrómu diabetickej nohy.
Terapeutické zásady pri liečbe cukrovky u starších ľudí
Liečba cukrovky u starších ľudí si vyžaduje starostlivé zváženie geriatrických syndrómov a komorbidných stavov, ktoré zvyšujú riziko komplikácií vrátane závažnej hypoglykémie.
Zatiaľ čo zdraví starší dospelí môžu využívať terapeutické prístupy odporúčané pre ich mladšie náprotivky, je potrebné zjednodušiť liečebné plány pre slabých starších pacientov a zmierniť ciele A1c a krvného tlaku s rozvojom zhoršenej funkcie, vnímania, zraku a obratnosti. Cieľom liečby cukrovky u starších ľudí by malo byť udržiavanie kvality života a minimalizácia symptomatickej hyperglykémie a vedľajších účinkov lieku vrátane hypoglykémie.
Primárne ciele liečby diabetických pacientov sú vyhýbanie sa akútnym príznakom spojeným s hypoglykémiou a hyperglykémiou a prevencia neskorých komplikácií (slepota, renálna insuficiencia, amputácia spôsobená syndrómom diabetickej nohy) pri súčasnom zabezpečení najvyššej možnej kvality života.
Základnými piliermi terapie sú vhodná strava a dosiahnuteľný nárast fyzickej aktivity. Terapeutický prístup k cukrovke u starších ľudí v zásade zodpovedá klasickej krokovej liečbe cukrovky 2. typu. Väčšina starších pacientov s diabetes mellitus 2. typu je liečená v nemecky hovoriacich krajinách perorálnymi antidiabetikami (OAD).
Ak perorálna liečba zlyhala, musí sa podať inzulín, aby sa dosiahla adekvátna metabolická kontrola. Okrem individuálne optimalizovanej metabolickej kontroly existuje aj prísne nastavenie krvného tlaku s cieľovou hodnotou RR
Literatúra:
Bansal N, Dhaliwal R, Weinstock RS. Liečba cukrovky u starších ľudí. Med Clin North Am. 2015 Mar; 99 (2): 351-77. doi: 10.1016/j.mcna.2014.11.008. Epub 2014 Dec 30. PMID: 25700588.
Cukrovka v starobe. Prim. Univ. -Oz. DR. Peter Fasching; MEDMIX 11/2005.