Liečba cukrovky typu 2 »Nová terapia a lieky

nová

90% diabetikov má cukrovku 2. typu. V počiatočných štádiách je možné túto metabolickú poruchu liečiť zmenami stravy a pravidelným cvičením.

Ak však cukrovka 2. typu pokračuje v rozvoji, existujú rôzne úrovne liečby v závislosti od závažnosti ochorenia. Patria sem lieky na cukrovku vo forme tabliet (orálna terapia), nové injekčné lieky (inkretínové mimetiká) a liečba inzulínom, pričom inzulínová terapia sa môže začať ako bazálna asistovaná orálna terapia (BOT). Primárnym cieľom liečby cukrovky je stabilná a udržateľná normalizácia hladiny cukru v krvi.

prehľad

Prvé opatrenia pri cukrovke 2. typu

Diagnóza „cukrovky 2. typu“ automaticky neznamená, že musíte ihneď užívať lieky. Najskôr sa lekár pokúsi udržateľným spôsobom znížiť hladinu cukru v krvi a ďalšie rizikové faktory pomocou odborne dohliadanej zmeny stravovania, cvičebného programu šitého na mieru a podľa potreby liekov na vysoký krvný tlak a zvýšenú hladinu lipidov v krvi. Tieto opatrenia sú zhrnuté pod pojmom „základná terapia“ pri cukrovke 2. typu. V niektorých prípadoch môže samotný tento roztok normalizovať hladinu cukru v krvi pod 100 ml/dl, takže sa nemusí používať ani špeciálny liek na cukrovku.

Pre koho je prínos liečby cukrovky perorálnymi liekmi?

Ak sa základné liečebné ciele dohodnuté s lekárom nedosiahnu ani po 12 týždňoch, zvyčajne predpisuje aj perorálne antidiabetiká, pričom základná liečba má pokračovať. Liečba perorálnymi antidiabetikami - tabletami, ktoré sa prehĺtajú a zlepšujú využitie cukru v tele a uvoľňovanie inzulínu - je pri cukrovke typu 2 možná iba vtedy, keď produkcia inzulínu v tele stále funguje.

Kedy (a ako dlho) sa táto terapia používa?

Len čo už základná liečba a perorálne antidiabetiká nedokážu metabolickú nerovnováhu dostať pod kontrolu, začne sa ďalšia inzulínová terapia (napr. Ako BOT - bazálna perorálna liečba).

Ako účinkujú perorálne antidiabetiká?

Pre perorálne antidiabetické lieky existujú rôzne spôsoby účinku v závislosti od kategórie účinných látok:

  • Metformín znižuje produkciu cukru v pečeni a zlepšuje citlivosť na inzulín.
  • Inhibítory alfa-glukozidázy oddialiť vstrebávanie sacharidov v črevách.
  • Pioglitazón zlepšuje citlivosť na inzulín a prospešný HDL cholesterol.
  • Sulfonylmočoviny a glinidy zvyšujú sekréciu inzulínu.
  • Inkretínové mimetiká/inhibítory dipeptidylpeptidázy (inhibítory DPP-4) stimulujú produkciu inzulínu, znižujú produkciu cukru v pečeni a znižujú chuť do jedla.

Metformín

Liečivo prvej voľby, najmä pre diabetikov typu 2 s nadváhou, je účinná látka metformín, ktorá sa užíva po jedle kvôli lepšej tolerancii. Liečba sa zvyčajne začína nižšími dávkami a potom sa zvyšuje každých pár dní. Znižuje sa tak riziko vedľajších účinkov, ako je strata chuti do jedla, kovová chuť, tlak žalúdka, nevoľnosť, plynatosť alebo dokonca hnačka. Metformín sa nesmie používať, ak máte poškodenú funkciu obličiek, závažné infekcie a poškodenie pečene alebo zlyhanie srdca. Ak hladinu cukru v krvi nemožno optimálne upraviť samotným metformínom a zmeneným životným štýlom, lekár rozhodne o kombinácii s inými perorálnymi antidiabetikami alebo o ďalšom podaní inzulínu.

Inhibítory alfa-glukozidázy

Inhibítory alfa-glukozidázy sa užívajú 3x denne s trochou tekutiny tesne pred jedlom. Táto skupina liekov má ten účinok, že je potlačený rozklad sacharidov na cukor v čreve. Na zníženie vedľajších účinkov, ako je plynatosť, črevné zvuky, hnačky atď., Sa liečba začína nižšími dávkami, ktoré sa potom zvyšujú v závislosti od účinnosti a znášanlivosti. Avšak vzhľadom na svoju miernu účinnosť a vysoký výskyt vedľajších účinkov nehrajú tieto lieky zásadnú úlohu pri liečbe cukrovky 2. typu.

Sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny sa predpisujú hlavne vtedy, keď nie je možná liečba metformínom. Stimulujú pankreas, aby uvoľňoval viac inzulínu do krvi. Preto môžu sulfonylmočoviny pôsobiť iba vtedy, ak pankreas stále produkuje inzulín. Nevýhody tejto terapie spočívajú v tom, že môže viesť k zvýšeniu hmotnosti a riziku hypoglykémie, ak dôjde k náhodnému predávkovaniu liekom, vynechaniu jedla alebo k konzumácii príliš malého množstva sacharidov počas cvičenia.

Príjem začína nízkymi dennými dávkami. Pretože jednotlivé prípravky sulfonylmočoviny majú veľmi odlišné pokyny na použitie a dávkovanie, je dávkovanie individuálne prispôsobené lekárom. Kvôli vedľajším účinkom sú dnes sulfonylmočoviny čoraz menej predpisované v prospech inhibítorov DPP-4.

Inhibítory DPP-4

Tieto lieky zlepšujú sekréciu inzulínu a znižujú produkciu cukru v pečeni. Na rozdiel od derivátov sulfonylmočoviny nespôsobujú hypoglykémiu (nízku hladinu cukru v krvi) ani prírastok hmotnosti.

Pioglitazón

Pioglitazón zlepšuje absorpciu inzulínu vo svalových a tukových bunkách a znižuje množstvo tuku v pečeni. Je obzvlášť vhodný pre pacientov s trupu zvýraznenou v trupe, po infarkte alebo mozgovej príhode. Opatrnosť sa odporúča v prípade srdcového zlyhania a vysokého rizika osteoporózy.

Inkretínové mimetiká

V závislosti od prípravku sa musia inkretínové mimetiká podávať injekčne raz denne, dvakrát denne alebo raz týždenne. Fungujú podobne ako, ale silnejšie ako inhibítory DPP-4 a tiež vedú k redukcii hmotnosti a zlepšeniu krvného tlaku a krvných lipidov.

Gliflozín (inhibítor SGLT-2)

Táto nová skupina látok zvyšuje vylučovanie cukru do moču a tým zlepšuje hladinu cukru v krvi. Okrem toho dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Opatrnosť sa odporúča u pacientov s opakujúcimi sa infekciami močových ciest alebo plesňovými infekciami v oblasti genitálií.

inzulín

Dnes sú k dispozícii rôzne inzulínové prípravky (inzulínové analógy) s obzvlášť dlhými alebo veľmi krátkymi účinkami, takže je možná inzulínová terapia šitá na mieru pacienta. V mnohých prípadoch sa inzulínová terapia začína v kombinácii s perorálnymi liekmi ako bazálna inzulínová asistovaná liečba (BOT). Inzulín môže spôsobiť hypoglykémiu (nízku hladinu cukru v krvi) a prírastok hmotnosti.

Kto lieči?

Ak je diagnostikovaný diabetes mellitus 2. typu, rodinný lekár alebo špecialista na vnútorné lekárstvo (diabetológ) s vami bude spolupracovať na stanovení vhodných terapeutických cieľov a začatí základnej liečby. Perorálne antidiabetické lieky zvyčajne predpisuje ošetrujúci lekár.

Čo môže pacient prispieť k úspechu?

Cukrovka 2. typu je ochorenie, pri ktorom môžete aktívne ovplyvňovať, či a ako rýchlo postupuje. Mali by ste preto venovať osobitnú pozornosť nasledujúcemu:

  • Snažte sa chudnúť, pravidelne cvičte
  • Pravidelne chodte k lekárovi a určite si porozprávajte o akýchkoľvek vedľajších účinkoch pri užívaní perorálnych liekov na cukrovku.
  • Mali by ste tiež podstúpiť nasledujúce lekárske vyšetrenia:
    • Nechajte skontrolovať hodnotu HbA1c
    • Raz ročne nechajte lekára skontrolovať nešpecifické poškodenie ciev
    • každý rok podstúpiť oftalmologické vyšetrenie
    • Nechajte si chodidlá kontrolovať dvakrát ročne (riziko diabetickej nohy)
    • pravidelne si nechajte skontrolovať moč (na včasné zistenie možného poškodenia obličiek)
  • Určite sa snažte prestať fajčiť
  • Pravidelne si merajte krvný tlak, musí byť pod 140/90 mmHg.
  • Uistite sa, že škodlivý LDL cholesterol je pod 70 mg/dl, čo si zvyčajne vyžaduje užívanie liekov (statíny).
  • O hodnotách nameraných počas samočinných testov na hladinu cukru v krvi sa poraďte s lekárom. Robte diabetickú výchovu.

Aké sú limity tejto formy terapie?

Diabetici môžu očakávať dlhý život s dobrou kvalitou života, ak sa liečba cukrovky a ďalších rizikových faktorov, ako je vysoký krvný tlak a poruchy metabolizmu lipidov, uskutočňuje čo najskôr a dôsledne. Len čo už základná liečba spojená s perorálnou liekovou terapiou nestačí na stabilizáciu metabolickej nerovnováhy, musí sa inzulín podať injekčne.

Náklady a zdravotné poistenie

Náklady na lieky na cukrovku, glukomer a testovacie prúžky zvyčajne v plnej výške hradí zdravotná poisťovňa. Niektoré lieky vyžadujú súhlas hlavného lekára.