Liečba depresie pomocou liekov a psychoterapie

Pri psychodynamickej liečbe depresie sa pri vedomých oblastiach zážitku berú do úvahy nevedomé fantázie pacienta.

Kombinovaná farmakoterapia a psychoterapia ako počiatočná liečba depresie boli vedecky dokázané pre stredne ťažkú a ťažkú depresiu.

U žien je riziko vzniku depresívnej epizódy alebo opakovanej depresívnej poruchy v priebehu ich života zvyčajne 10% až 25%. Naproti tomu je postihnutých iba 5% až 12% mužov. Skutočnosť, že zvýšená prevalencia depresie koreluje s hormonálnymi zmenami u žien, najmä počas puberty, pred menštruáciou, po tehotenstve a počas perimenopauzy, naznačuje, že hormonálne výkyvy môžu byť spúšťačom depresie u žien. . Medzi poruchy depresie špecifické pre ženy patrí napríklad predmenštruačná dysfória, popôrodná depresia a depresia v menopauze. Väčšina predklinických štúdií v skutočnosti zahŕňa mužov z dôvodu variability ženského cyklu. Rovnako ako predtým, ani zďaleka nie všetky postihnuté ženy dostávajú adekvátnu liečbu depresie.

depresie

Depresia sa nazýva depresia, ktorá je depresívna, bolestivo trpiaca, sprevádzaná nespokojnosťou a poznačená strachom. Postihnutí pociťujú spomalenie v čase alebo zastavenie činnosti, brzdenie zážitkových a rozpoznávacích funkcií. Prichádza k bolestivo prežívanej prekážke akéhokoľvek citu a súcitu, k vysychaniu alebo mučivej, bezcieľnej aktivácii energie, k odcudzenému zmrazeniu alebo k beznádejne prežívanému nepokoju. Tento opis vzhľadu sa týka ťažkej depresie. Mierne alebo stredne ťažké depresívne epizódy majú v zásade rovnaké vlastnosti, len sú menej výrazné.

Liečba psychodynamickou depresiou

Pri psychodynamickej liečbe depresie sa pri vedomých oblastiach zážitku berú do úvahy nevedomé fantázie pacienta. Depresívny afekt je možné vysledovať až do nevedomej spomienky na skutočnú traumatizujúcu udalosť v detstve. Súvisí s nevedomou fantáziou alebo vierou, že k podobnej katastrofe došlo aj v súčasnosti.

Tieto traumatické zážitky v detstve sú známe ako „detské katastrofy“. Patria sem strata blízkej osoby (strata objektu), ako aj strata lásky k milovanej osobe (strata lásky). Dôležitú úlohu však zohráva aj strata fyzickej integrity (fyzické a sexuálne násilie, ako aj lekárske zákroky na účely diagnostiky alebo liečby). Postihnutí koniec koncov vnímajú stratu podpornej funkcie svedomia v dôsledku nadmerného trestania tiež ako katastrofickú.

V zásade je to vždy fixácia na určité želanie, ktoré zaujíma centrálne miesto vo vnútornom svete pacienta. Zároveň to vnímajú ako nedosiahnuteľné. Patria sem napríklad túžba po tom, aby sa človek vrátil do života pacienta, a túžba po náprave. Nakoniec zaváži aj sebaobraz bezmocnosti a nemožnosti splniť toto želanie.

Psychodynamická psychoterapia depresie znamená zaoberať sa týmto vnútorným svetom deštrukcie s cieľom vybudovať psychologickú štruktúru, ktorá umožní spracovanie (nevyhnutných) bolestivých zážitkov bez straty dobrých spomienok alebo sebaúcty.

Faktory rozvoja depresie (strát) v životnom cykle žien

Náhodné súvislosti medzi strednou a ťažkou depresiou na jednej strane a katastrofami opísanými v detstve - najmä stratami - na druhej strane by sa dali preukázať.

Kritické životné udalosti, a najmä straty, sa označujú ako spúšťacie faktory. U žien je potrebné okrem rôznych možných skúseností so stratami, ktoré sú súčasťou životného cyklu žien, brať do úvahy aj stratu sebavedomia spôsobenú väčšinou mužmi v sociálnej blízkosti prostredníctvom násilia.

U žien je oveľa pravdepodobnejšie, že sa stanú obeťami fyzického alebo sexuálneho násilia, ako u mužov a súvislosť medzi týmto stavom a depresiou bola vedecky dokázaná.

Menštruácia, tehotenstvo, pôrod a šestonedelie

Menštruácia znamená mesačnú stratu krvi. Telesná tekutina, ktorá sa označuje ako „špeciálna šťava“ a má veľa mýtických významov, sa stráca každý mesiac bez toho, aby malo postihnuté dievča/žena akýkoľvek vplyv na načasovanie, typ a množstvo krvácania.

Pre mnoho žien predstavuje zmena vzoru tela, t. J. Strata pôvodných obvyklých obrysov tela, tehotenstvo, stratu autonómie: tento pojem straty autonómie je posilnený skutočnosťou, že rýchlosť a povaha tehotenstva sú úplne mimo kontroly príslušnej tehotnej ženy. Z tohto dôvodu existujú ženy, ktoré nedokážu udržať tehotenstvo a ktoré musia tehotenstvo opakovane prerušiť. Akonáhle dôjde k tehotenstvu, nemusí to nevyhnutne viesť k zdravému, „krásnemu“ dieťaťu: existuje riziko predčasných pôrodov, mŕtvych detí a riziko narodenia postihnutého dieťaťa. To druhé znamená rozlúčiť sa s predstavou zdravého, „krásneho“ dieťaťa.

Pôrodom sa model tela opäť mení: veľa žien potom vo svojom vnútri pociťuje akúsi prázdnotu. Pre mnoho žien predstavuje prestrihnutie pupočnej šnúry dramatickú stratu jednoty matky a plodu. Ďalším krokom v tomto smere je odstavenie: konečné stiahnutie bradaviek z úst dieťaťa znamená prestrihnutie mosta medzi matkou a dieťaťom.

menopauza

Strata potencie „plodnosti“ je iná u žien ako u mužov. Definícia menopauzy WHO: „nefunkčný vaječník“ uvádza, že funkcia, ktorá bola nakoniec tiež potenciou, nad ktorou je možné vykonávať moc, je navždy stratená. Pre postihnutú ženu je rozdiel, či má na výber, tj. Či by mohla otehotnieť, ak by to predsa len chcela, alebo či je táto možnosť z prírody odmietnutá. Ďalšie straty v životnom cykle ženy ovplyvňujú životného partnera a hospodárske straty a často aj strata spoločenského postavenia.

Špecifické aspekty liečby depresie u žien

Kombinácia farmakoterapie a psychoterapie ako voľby depresie bola vedecky dokázaná od začiatku pre stredne ťažkú a ťažkú depresiu. Účinná je behaviorálna terapia a psychodynamické (psychoanalytické) metódy, ako aj - vo vhodných prípadoch - rodinná terapia a v prípade miernejšej depresie psychoterapia zameraná na človeka.

Psychoanalytická psychoterapia so svojou komplexnosťou, ktorá zahŕňa nevedomé fantázie a obavy - týkajúce sa telesnosti a vzťahov s inými ľuďmi - s najväčšou pravdepodobnosťou zohľadní rodové rozdiely, pokiaľ ide o vývoj a udržiavanie depresívnych porúch.

Vytvorte plány liečby depresie pre ženy

Pri vytváraní plánov na liečbu žien s depresiou je potrebné brať do úvahy komplexnú interakciu medzi ženskou telesnosťou a jej psychologickým znázornením s kritickými udalosťami v životnom cykle ženy a so sociokultúrnymi faktormi, ako sú násilie a diskriminácia. Nasledujúci obsah sa preto považuje za nevyhnutný pri liečbe depresie u pacientov s depresiou:

Dôležitosť skutočných a domnelých strát v biografii vrátane otázky „čo“ sa stratila a nielen „kto“ sa stratila, najmä v kontexte ženskej reprodukcie.
Subjektívne predstavy, obraz vlastného tela vrátane predstavy o funkčnosti a dysfunkcii.
Zaobchádzanie s afektmi: (bezmocný) hnev, strach, smútok, hanba a pocity viny, znechutenie nad sebou, víťazstvo nad ostatnými.
Typ a kvalita vzťahu s dôležitými ostatnými, najmä s matkou, aj keď už nežije.

Dôležitosť plodnosti žien v súvislosti s vývojom a udržiavaním depresívnych porúch je v zásade nevyhnutná pre diagnostiku a liečbu depresie.

Riešenie strát a zranení je v zásade špecifické pre danú kultúru a je silne formované určitými behaviorálnymi očakávaniami a normami, ktoré väčšina členov kultúry kladie na nositeľov biologického pohlavia a ktorých súhrn predstavuje hypotetický konštrukt „rodovej roly“.

V konečnom dôsledku je dôležitou súčasťou psychoterapie relativizácia týchto behaviorálnych očakávaní, ktoré sa odrážajú v často neadekvátnej medikalizácii životného cyklu žien, ako aj spoločné sledovanie pozitívnych spomienok a ochranných faktorov v jej životopise.

Paul R. Albert. Prečo je depresia rozšírenejšia u žien? J Psychiatria Neurosci. 2015 Júl; 40 (4): 219-221. doi: 10,1503/jpn.150205

Zdroj: Liečba depresie - Čo ženy potrebujú? O. Univ.-Prof. DR. Marianne Springer-Kremser (vedúca kliniky pre psychológiu a psychoterapiu hĺbky, MedUni Viedeň). MEDMIX 06-2008