Liečba depresie
V prvom rade je to lekársky rozhovor, ktorý sa začal počúvaním.
Ak je zameranie na ľahké syndrómy jasne detekovateľné ako spúšťače, alebo ak existuje pozitívna diagnóza neurózy (možno odborné lekárske vyšetrenie), môžu v liečbe stačiť psychoterapeutické opatrenia (zamerané na psychoanalytiku alebo správanie v závislosti od povahy základného problému).
Informovanie a podpora príbuzných je pravidelnou súčasťou liečby depresie, a to nielen s cieľom lepšieho pochopenia choroby, ale tiež čeliť nadmerným požiadavkám na príbuzných v dôsledku choroby.
V prípade typicky fázovaného výskytu bez jasného spúšťača je v popredí liečba antidepresívami. (Diferenciácia je v tomto ohľade zložitá a čiastočne umelá. To bolo oprávneným dôvodom zmeny klasifikácií. Aj depresie, ktoré sa predtým označovali ako endogénne, majú väčšinou spúšťače svojich fáz, zatiaľ čo neurózy a reaktívne poruchy majú naopak tiež predispozičnú zložku.)
Klinické výsledky po krátkodobej psychoterapii u adolescentov s depresívnou poruchou MUDr. Boris Birmaher; David A. Brent, MD; David Kolko, PhD; Marianne Baugher, MA; Jeffrey Bridge, BS; Držiak Diane, MSW; Satish Iyengar, PhD; Rosa Elena Ulloa, MD, Archív všeobecnej psychiatrie/zväzok: 57 (strana: 29), január 2000 ÚPLNÝ TEXT
Lieková a psychoterapeutická liečba sa však nevylučujú ani pri ťažkej, ani pri miernej depresii. Dopĺňajú sa.
Antidepresívna liečba depresie (Odkaz na špeciálnu stránku domovskej stránky s podrobným tabuľkovým znázornením) ďalšie informácie na stránke Lieky proti úzkosti
možnosti liečby drogami:
Štandardná terapia pre pacienta s depresiou zahŕňa na jednej strane biologicko-psychofarmakologické metódy a na druhej strane psychoterapeutické a psychosociálne-sociálne terapeutické prístupy. V prístupoch biologickej liečby hrajú najväčšiu úlohu antidepresíva. Cieľom liečby antidepresívami je zníženie úzkosti, zlepšenie nálady, upokojenie vnútorných impulzov a nepokoja, obnovenie chodu a zníženie psychomotorickej inhibície, zlepšenie fyzických ťažkostí, zlepšenie porúch spánku, poruchy chuti do jedla a fyzické cítenie a zlepšenie libida a sexuality. . Dnes sú k dispozícii rôzne antidepresívne látky.
Akýkoľvek depresívny syndróm je možné liečiť antidepresívami.
Čím závažnejší je depresívny syndróm, tým je pravdepodobnejšie, že bude na prvom mieste farmakoterapia.
Na začiatku liečby sú potrebné časté kontakty najmenej dvakrát týždenne.
Dávkovanie sa spravidla uskutočňuje postupne a v prípade preposielacích antidepresív sa začína malými dávkami večer, ktoré sa čo najrýchlejšie (do týždňa) zvyšujú na obvyklé terapeutické rozmedzie v závislosti od znášanlivosti.
Pred a počas liečby sú potrebné rôzne klinické, technické a laboratórne testy na vylúčenie kontraindikácií a na zistenie nežiaducich účinkov.
Rada: Keď sa potom nová droga dostane na trh, nemali by ste sa usilovať o to, aby ste boli prvým „predmetom“. V druhom rade je život bezpečnejší a lepší pri zavádzaní nových liekov. Vedľajšie účinky sa často líšia od teoretických predpokladov alebo od experimentov na zvieratách. Pamätajte: nežiaduce účinky liekov nie je ľahké zaznamenať, najmä ak sa vyskytujú zriedkavo a príznaky spôsobené liekom sa vyskytujú často aj bez liekov. Ak sa napríklad vedľajší účinok vyskytne u jedného zo 100 liečených pacientov a rovnaké príznaky sa vyskytujú aj u jedného z 1 000 neliečených pacientov, musí sa týmto liekom liečiť viac ako 20 000 pacientov, aby bolo možné zdokumentovať príznaky ako vedľajší účinok. Predtým, ako sa liek dostane na trh, v klinických štúdiách je ťažko liečených toľko pacientov, takže závažné vedľajšie účinky sa často rozpoznajú až po uvedení na trh. Aj v minulosti tu došlo k prekvapeniam.
V prípade dlhotrvajúcej ťažkej depresie je jednoznačne nevyhnutná liečba antidepresívami, príležitostne na začiatku trankvilizérmi alebo inými liekmi až do Antidepresíva chytiť. Liečba v nemocnici môže byť nevyhnutná pri závažných krízach. Na začiatku sú depresívne príznaky „spoločensky najprijateľnejšie“ z hľadiska duševných chorôb. Ale ak pretrvávajú, ak sa pridajú sťažnosti a nárek a veľké nepokoje, ak sa musí chorý neustále ubezpečovať, že sa mu stále páčia, že pre ostatných stále niečo znamená, že stále myslí rozumne a že depresívna epizóda Keď dôjde na koniec, manipulácia a ošetrenie môžu byť namáhavé až mučivé. Pre opatrovateľov i príbuzných je rozhodujúce nestratiť trpezlivosť a pripraviť sa na dlhšiu fázu tohto stavu v úsilí o starostlivosť o pacienta. V prípade pochybností je potrebné sa znovu a znovu dištancovať, aby ste s dotknutou osobou prekonali závažnosť depresie.
Sú bipolárna porucha diagnostikovaná príliš zriedka alebo príliš často? V novej štúdii bolo 700 ambulantných psychiatrických pacientov vyšetrených štruktúrovaným klinickým rozhovorom pre DSM-IV (SCID) a boli požiadaní, či im bola predtým diagnostikovaná bipolárna porucha. Diagnóza bola potvrdená u menej ako polovice pacientov. Autori vidia súvislosť s intenzívnymi reklamnými kampaňami vo farmaceutickom priemysle a školeniami sponzorovanými priemyslom. Je zrejmé, že v súčasnosti existuje prinajmenšom toľko problémov s nadmernou diagnózou bipolárnej poruchy, ako s nedostatočnou diagnózou tejto choroby. To je obzvlášť dôležité, pretože lieky používané pri liečbe bipolárnych porúch majú všeobecne podstatne viac vedľajších účinkov ako lieky používané pri liečbe čisto depresívnych porúch. Najmä atypické neuroleptiká/antipsychotiká sú tiež veľmi lukratívnym trhom. Mark Zimmerman a kol., Je bipolárna porucha nadmerne diagnostikovaná? J Clin Psychiatry 6. mája 2008: e1-e6; pii: ej07m03888, Healy D (2006) The Last Mania: Selling Bipolar Disorder. PLoS Med 3 (4): e185 doi: 10,1371/journal.pmed.0030185
Indikácie bipolárnej poruchy - (žiadna z týchto indikácií nie je sama osebe presvedčivá, sú to indikácie z kurzu)
Rodinná anamnéza bipolárnej poruchy u príbuzných prvého stupňa,
História mánie alebo hypománie vyvolanej antidepresívami
Hypertymická osobnosť pred depresiou
Výkyvy nálady v priebehu dňa sú bežnejšie pri neskoršej bipolárnej poruche
Atypické príznaky depresie (hypersomnia (ospalosť), hyperfágia (nadmerný hlad počas depresívnych epizód, únava (výrazná únava počas depresívnych epizód)), veľmi vysoká citlivosť na odmietnutie, citlivosť na chorobu
Začnite po pôrode
Závažný predmenštruačný syndróm
Neadekvátna odpoveď na antidepresívnu liečbu
Náhly nástup a koniec epizód choroby, s väčším počtom krátkych depresívnych epizód od začiatku choroby
Definícia podľa ICD 10 na domovskej stránke ICD-10 WHO z roku 1994, verzia 1.2
Manias zvyčajne potrebujú urgentné ošetrenie. Stanovenie hypománie je dôležité, aby bolo možné stanoviť jasnú diagnózu bipolárnej poruchy. Samotná diagnóza má následky. Epizodická depresívna porucha sa lieči inak ako bipolárna porucha. Fázové profylaktické činidlo chráni väčšinu pacientov pred relapsom bipolárnych porúch. Preventívna liečba samotným antidepresívom môže zvýšiť riziko recidívy, najmä mánie. Diagnóza dokonca miernych manických porúch s hypomániou je preto často prvou indikáciou bipolárnej poruchy a má následky liečby.
Frekvencia typických prejavov mánie
Liečba bipolárnych chorôb sa dá v zásade rozdeliť na liečbu
- Akútne manické alebo zmiešané epizódy
- Akútne depresívne epizódy
- Dlhodobá alebo relapsová profylaxia
Liečba v osobitných situáciách
Bežné chybné diagnózy bipolárnej poruchy: schizofrénia (napr. keď afektívne príznaky, ktoré predchádzajú psychotickým príznakom, nie sú známe), depresia (ak nie je hypománia alebo mánia dopytovaná alebo hlásená), Porucha osobnosti alebo ADHD (ak priebeh príznakov nie je hlásený alebo sa nevyžaduje). Poruchy úzkosti (ak sa v anamnéze neuskutočnia ďalšie vyšetrenia na opísanie symptómov úzkosti). Ak sa najskôr vyskytne depresia, vyššie uvedené rady môžu vzbudzovať podozrenie na potenciálne rozvinutie bipolárnej poruchy, ale diagnózu je možné stanoviť až po vzniku hypománie alebo mánie. DSM-IV nepovažuje mániu vyvolanú antidepresívami za súčasť bipolárnej poruchy, ale za dôsledok všeobecných lekárskych faktorov.
Stabilizátory nálady tvoria základ liekovej liečby bipolárnej poruchy
- Lítium sa nikdy nesmie náhle zastaviť. Lítium je jediný liek, o ktorom sa preukázalo, že významne znižuje suicidalitu, ale ak sa náhle vysadí, dá sa očakávať.
- Liečba lítiom si vyžaduje pravidelné sledovanie odborníkom, musí byť tiež informovaný o všetkých ostatných organických chorobách a sprievodných liekoch.