Liečba divertikulózy čreva kompetentne v oblasti zdravia na iLive
Špecialista na článok
Liečba črevnej divertikulózy je zameraná na zlepšenie kvality života pacientov s divertikulózou, preto je potrebné zastaviť príznaky.
Včasná liečba akútnej divertikulitídy, aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám. Kritériami pre účinnosť liečby divertikulitídy sú dosiahnutie klinicko-laboratórnej remisie alebo aspoň zmiernenie akútneho zápalového procesu, bolestivého syndrómu. Prevencia komplikácií divertikulózy.
Indikácie pre hospitalizáciu
Divertikulóza čreva bez divertikulitídy alebo mimo exacerbácie chronickej divertikulitídy sa lieči ambulantne. Potreba hospitalizácie nastáva v nasledujúcich prípadoch:
- akútna divertikulitída (exacerbácia chronickej divertikulitídy);
- výrazná intoxikácia;
- Neschopnosť jesť ústami;
- pacient má viac ako 85 rokov;
- ťažké komorbidity;
- vysoká horúčka (39-41 ° C);
- Príznaky podráždenia pobrušnice;
- výrazná leukocytóza - viac ako 15x10 9/l (v starobe to nemôže byť);
- Prítomnosť imunosupresie u pacienta vrátane iatrogénnej, napríklad v dôsledku príjmu glukokortikoidov.
Poznámky k odbornej lekárskej konzultácii
Pri vzniku komplikácií črevnej divertikulózy je potrebné zapojiť chirurga ako radu, tak aj pre indikáciu chirurgickej liečby.
Neliečivá liečba divertikulózy čreva
režim
Je potrebné vzdať sa čistiacich klystírov a podľa možnosti preháňadiel. Priaznivý účinok má rozšírenie fyzickej aktivity zrýchleným prechodom črevného obsahu a dekompresia črevného lúmenu.
Pacienti s nekomplikovanou diétou na obohatenie divertikulitídy odporúčajú vlákninu (s výnimkou jednej veľmi hrubej vlákniny: kaleráb, reďkovka, reďkovka, ananás, tomel) - viac ako 32 g/d ako vláknina na zníženie tlaku v lúmene čreva.
Ak je strava zle tolerovaná, odporúča sa po kulinárskom spracovaní používať potraviny s vysokým obsahom vlákniny v nastrúhanej forme a zeleninu. Zobrazuje sa obmedzenie plynotvorných výrobkov (kapusta, hrozno atď.), Vylúčenie strukovín, sýtených nápojov. Je potrebné použiť dostatočné množstvo kvapaliny - 1,5-2 litrov (pri absencii kontraindikácií).
Vylúčenie výrobkov, ktoré obsahujú malé semená a orechy, sa v súčasnosti neodporúča.
[1], [2], [3]
Liečba divertikulózy čreva
Nekomplikovaná divertikulóza čreva
Nasledujúce skupiny liekov sa používajú ambulantne na divertikulózu čreva.
- Spazmpolitiki
- Blokátory kalciového kanála: mebeverín (200 mg dvakrát denne), pinaveriumbromid (50 mg trikrát denne).
- Anticholinergiká: hyoscín bu ibromid. platifilín.
- Myotropické spazmolytiká: papaverín, benzyklan alebo drotaverínchlorid.
Vymenovanie antispazmodík vedie k zníženiu bolestivého syndrómu. Dávka, trvanie a cesta podania sa vyberajú individuálne.
Prostriedky na reguláciu stolice
Vyhýbajte sa stimulačným laxatívam, pretože môžu zvyšovať tlak v črevách a spôsobovať bolesť. Odporúča sa užívať osmotické preháňadlá a látky zvyšujúce objem črevného obsahu. Osmotické preháňadlo na reguláciu stolice - lakuloza. Počiatočná dávka 15 - 45 ml denne, pričom sa udržiava dávka 10 - 30 ml denne počas jedného rána. Dávka sa upraví po 2 dňoch bez účinku. Plášť semena plantajnu - prípravok vyrobený z toboliek semien indického skorocel Plantago ovata . Odporúčané použitie lieku v dávke 2-6 vreciek denne. Účinkom je zmäkčenie črevného obsahu a zväčšenie jeho objemu. S hnačkovým syndrómom - adstringenty, adsorbenty (smectit dioktaedrický, prípravky z bizmutu). V meteorizme sú predpísané adsorbenty, simetikóny. Bezpečnostné opatrenia: mali by ste sa vyhnúť použitiu liekov skupiny morfínu a podobných štruktúr syntetických zlúčenín, ktoré zvyšujú tonus hladkého svalstva.
Akútna divertikulitída
Pri akútnej divertikulitíde alebo exacerbácii chronickej divertikulitídy sa odporúča hospitalizácia v chirurgickej (proktologickej) nemocnici, infúzna liečba plazmozameshchath a detoxikačné roztoky, predpisovanie antibakteriálnych liekov širokého rozsahu, dobrá penetrácia do tkaniva a aktívny vo vzťahu k črevnej flóre (generácia cefalosporínov II, nitroimidazol), Chinolóny a ďalšie).
Prvá fáza (začiatok a vo výške zápalu) - 7-10 dní. Po dobu 2-3 dní úplne vylúčte príjem potravy a naordinujte orálnu a parenterálnu rehydratáciu. Posledný uvedený je výhodnejší v ťažkom stave pacienta. Po niekoľkých dňoch opatrne rozširujte stravu. Vymenovanie stravy obohatenej o vlákninu je možné až po úplnom odznení akútnej divertikulitídy. V prípade zvracania alebo plynatosti je indikované zavedenie nazogastrickej sondy. Vykonajte detoxikačnú terapiu. Aplikujte antibiotiká účinné proti gramnegatívnej a anaeróbnej mikroflóre. Možné sú tieto schémy:
- Monoterapia - druhá generácia csphalosporínu alebo chráneného penicilínu (účinnosť monoterapie nie je podľa niektorých štúdií nižšia ako účinnosť niekoľkých antibiotík);
- Liečba dvoma antibiotikami: účinná látka proti anaeróbnej mikroflóre, + aminoglykozid, cefalosporín tretej generácie alebo monobaktám; Liečba tromi antibiotikami: ampicilínom, gentamicínom a metronidazolom.
Pri absencii účinku liečby po 2 - 3 dňoch je potrebné vylúčiť tvorbu abscesu.
Pri stredne výraznom zápalovom procese (žiadna otrava, príznaky podráždenia pobrušnice, normálna alebo subfebrilná telesná teplota) sa antibiotiká podávajú perorálne. Najvýhodnejší amoxicilín + kyselina klavulanová (chránený penicilín) vo vnútri v dávke 875 mg každých 12 hodín.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Prípravky a dávky
Cefoxytín (druhá generácia cefalosporínu) - 2 g i.v. každých 6 hodín.
Ampicilín + sulbaktám (chránený penicilín) - 3 g i.v. každých 6 hodín.
Tikarcilín + kyselina klavulanová (chránený penicilín) - 3,1 g i.v. každých 6 hodín.
Imipenem + cilastatín (p-laktámové antibiotikum) - 500 mg iv každých 6 hodín.
Metronidazol 500 mg i.v. každých 6 hodín v kombinácii s (jednou z možností):
-
Gentamycín v dennej dávke 3 - 5 mg/kg, rozdelený na 2
3 podanie;
Ampicilín v dávke 2 g iv každých 6 hodín v kombinácii s gentamicínom v dennej dávke 3 - 5 mg/kg rozdelený na 2 - 3 injekcie a metronidazol 500 mg iv každých 6 hodín.
Pri parenterálnej bolesti sú predpísané spazmolytické lieky a anticholinergiká. Regulácia črevných funkcií je znázornená: pri zápche, vazelínovom oleji (nie viac ako 5 - 7 dní), makrogole, plášti semien plantain; s hnačkou - adsorbenty, adstringenty.
Druhá etapa (stagnácia zápalu) - 7-10 dní. Strava sa postupne rozširuje. Podľa indikácií pokračuje antibakteriálna liečba (súčasne je potrebné zmeniť liek). Regulujú črevnú pohyblivosť a uskutočňujú vitamínovú terapiu.
Tretie štádium je udržiavacia terapia a pozorovanie. Vykonávané ambulantne. Je zobrazený komplex akcií, podobný liečbe divertikulózy mimo exacerbácie divertikulitídy.
Chirurgická liečba divertikulózy čreva
Chirurgická liečba črevnej divertikulózy preukázaná pri komplikáciách ochorenia je priamym ohrozením života pacienta, - perforácia divertikuly v brušnej dutine, nepriechodnosť čriev, silné krvácanie, prítomnosť fistúl (interintestinálna, cystická enterická, intestinálna vaginálna), opakujúca sa divertikulitída v dôsledku Tvorba abscesu komplikovaná. Liečba divertikulózy v čreve sa vykonáva na chirurgickom oddelení.
Škoricový absces je taktika čakania a čakania (konzervatívna taktika je zaručená pre abscesy menšie ako 2 cm v blízkosti mezenteria hrubého čreva). Panvové, retroperitoneálne abscesy, peritonitída sú indikáciami pre chirurgickú liečbu. V prípade abscesov je možná perkutánna drenáž pod röntgenovou kontrolou.
Postup výberu operácie každý závisí od niekoľkých faktorov: typ komplikácií, proces prevalencie, zmena zápalového tkaniva, divertikul, stena hrubého čreva a okolité tkanivá, prítomnosť zápalu alebo perifokalyyugo peritonitída. Dôležitú úlohu zohrávajú komorbidy, ktoré sú často pozorované v starších uliciach. Výhodnejšie je vykonať resekciu hrubého čreva plánovaným spôsobom so súčasným použitím anastomózy. Operácia sa vykonáva 6-12 hodín po akútnom záchvate divertikulitídy.
Taktika referencie
Asymptomatická divertikulóza čreva diagnostikovaná náhodou si nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Aby sa zabránilo progresii ochorenia a zabránilo sa možným komplikáciám, pacientovi sa odporúča jesť stravu bohatú na rastlinné vlákna.
Pri divertikulóze s vyjadrenými znakmi používajte komplex liečivých aktivít: vyčerpávajúca strava, spazmolytikum, lieky regulujúce motorickú funkciu čreva. U väčšiny pacientov s klinicky diagnostikovanou divertikulózou hrubého čreva vedie konzervatívna liečba črevnej divertikulózy k trvalému pozitívnemu účinku.
Keď divertikulitída ukazuje vymenovanie antibiotík, intestinálnych antiseptík, osmotických laxatív.
Ďalšie riadenie pacienta
Zobrazuje sa ročné lekárske vyšetrenie a bežné ambulantné vyšetrenie.
Po ústupe akútnej divertikulitídy je potrebné vykonať test na vylúčenie ďalších chorôb hrubého čreva (najmä rakoviny diagnostikovaných u 6% pacientov s divertikulózou) - kolonoskopia zobrazená po ústupe divertikulitídy po 1 mesiaci.
Po rozpustení divertikulitídy je potrebné starostlivo sledovať, aby sa predišlo jej komplikáciám (absces, fistula, stenóza čreva): v prípade potreby dôkladná anamnéza - naplánujte rádiografiu brucha, báriový klystír s báriovým klystírom, CT brucha.
Pri pozorovaní pacienta s divertikulózou je potrebné včasné odhalenie divertikulitídy, ktorej hlavnými klinickými príznakmi sú bolesť brucha a horúčka.
Vzdelávanie pacientov
Pacient musí poskytnúť úplné informácie o svojej chorobe, varovať pred známkami a rizikom akútnej divertikulitídy.
Mali by byť uvedené podrobné dietetické odporúčania.
Je potrebné poradiť pacientom, aby zvýšili fyzickú aktivitu.