Liečba epilepsie; časopis pre farmáciu

Pri epilepsii môže lekár predpísať špeciálne lieky (antikonvulzíva, antiepileptiká). Znižujete riziko epileptických záchvatov. Niekedy pomôže operácia (epilepsia)

epilepsie

Pri epilepsii niektoré lieky (antikonvulzíva, antiepileptiká) znižujú pravdepodobnosť epileptických záchvatov.

  • Prehľad
  • Príznaky, formy záchvatov
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Prvá pomoc
  • Konzultačný expert

To, či by sa mala začať liečba epilepsie, ktorá terapia sa javí ako sľubná a ako dlho v nej treba pokračovať, je v konečnom dôsledku vždy individuálne rozhodnutie. Lekár by mal, ak je to možné, poskytnúť podrobné informácie o chorobe, vhodné liečebné metódy a možné výhody a nevýhody.

Tipy pre každodenný život

Všeobecne je vhodné vyhnúť sa nedostatku spánku. Znižuje sa tak riziko epileptických záchvatov. Ľudia s epilepsiou by mali piť iba malé množstvo alkoholu. Ak si uvedomíte, že ste už pili, je to už príliš veľa. Príležitostným pohárom vína alebo šampanského sa zvyčajne nič nepokazí.

Psychologické poradenstvo môže mať zmysel, pokiaľ ide o zvládnutie choroby v každodennom živote alebo v práci. Mladí pacienti musia starostlivo premýšľať nad výberom svojej kariéry. Pretože niektoré pracoviská môžu v prípade záchvatov skrývať osobitné riziká - napríklad pri práci vo veľkých výškach alebo pri vedení vozidla. Postihnutí by sa preto mali vopred dozvedieť viac od svojho neurológa (alebo pediatra).

Vedenie auta s epilepsiou?

Je tiež potrebné objasniť otázku, či je možné viesť motorové vozidlo samostatne. Pacient, ktorý trpí epileptickými záchvatmi, je v zásade vhodný, iba ak bol bez záchvatov rok. (Pozor: Existujú rôzne predpisy pre rôzne triedy vodičských preukazov a prejavy choroby. Pacienti by si mali rozhodne vyhľadať individuálnu radu!). Liečba ochorením (antikonvulzíva) by nemala viesť k neschopnosti viesť vozidlo, ak sa podáva kvalitná liečba. Ošetrujúci neurológ tu poskytne informácie a v prípade potreby je potrebné vypracovať správu o spôsobilosti viesť motorové vozidlo.

Lieky

Na trhu existuje veľa rôznych liekov, ktoré sa používajú na epilepsiu. Aj keď nedokážu chorobu vyliečiť, môžu znížiť pravdepodobnosť epileptických záchvatov. Lieky pôsobia ako „blokátory záchvatov“ (antikonvulzíva) - ale iba ak sa užívajú pravidelne podľa predpisu. Často predpisovanými účinnými látkami sú napríklad: karbamazepín, oxkarbazepín, eslikarbazepín-acetát, kyselina valproová (valproát), fenytoín, lamotrigín, levetiracetam, lakosamid, fenobarbital, pregabalín, etosuximid, topiramát, dôležitejšie, retigabín, benzoazín (len).

Pri výbere správneho lieku závisí lekár okrem iného od typu epilepsie (pozri tiež kapitolu o príznakoch a príčinách). Okrem toho musí strážiť znášanlivosť a možné vedľajšie účinky liekov, ako je prírastok hmotnosti, zaťaženie pečene, interakcia s inými liekmi a psychologické reakcie, a prispôsobiť ich pacientovi.

Lekár zvyčajne začne s malou dávkou liekov, ktorá sa postupne zvyšuje na rozsah, ktorý je pre pacienta optimálny. Lieky môžu tiež vyvolať závažné vedľajšie účinky u jednotlivých pacientov, napríklad zlyhanie pečene kyselinou valproovou. Preto lekár pacientovi podrobne poradí a sleduje priebeh.

Takmer u každého druhého dospelého pacienta môže aj prvá účinná látka zabrániť budúcim útokom. S ďalšími 15 percentami sa to dá dosiahnuť aspoň na druhý pokus: prechodom na iný prípravok. Tieto podrobnosti sú však štatistické hodnoty. Ak je liečba jedným liekom neúspešná, lekár môže predpísať kombináciu liekov.

Opatrnosť, interakcia: Niektoré antikonvulzíva môžu interagovať s inými liekmi, takže účinok je oslabený alebo zosilnený. Toto treba brať do úvahy, najmä pri takzvaných liekoch na riedenie krvi, ako sú kumaríny, imunosupresíva alebo „tabletka proti dojčeniu“.

Plánovanie tehotenstva v predstihu: Ženy s epilepsiou, ktoré chcú mať deti, by mali myslieť trochu dopredu, pokiaľ je to možné, aby nehrozilo riziko pre ich nenarodené dieťa. Čím starostlivejšie je tehotenstvo naplánované vopred, tým lepšie. Lekár by mal predovšetkým predtým primerane upraviť liečbu. Dôležitý je aj dostatočný prísun kyseliny listovej.

Často dôležité: cielene dopĺňať vitamíny

Pacienti, ktorí užívajú určité lieky na epilepsiu, musia byť pri zásobovaní vitamínmi obzvlášť opatrní. Často dokonca potrebujú vitamíny vo forme prípravkov, ktoré sú presne prispôsobené výživovým doplnkom. Pretože lieky ovplyvňujú hladinu niektorých vitamínov v krvi. To platí najmä pre takzvané antikonvulzíva indukujúce enzýmy, ako sú karbamazepín, fenytoín, fenobarbital a primidón, ale tiež pre inhibítor enzýmov kyselina valproová. Už dlho je známe, že tieto lieky interferujú s metabolizmom vitamínu D a môžu viesť k osteoporóze. Okrem toho podľa štúdie z roku 2011 na viac ako 3 000 ľuďoch môžu lieky ako karbamazepín, kyselina valproová (valproát) a fenytoín znížiť hladinu kyseliny listovej, vitamín B9/vitamín B11, v krvi. Účinné látky ako fenobarbital alebo topiramát môžu viesť k zníženiu hodnôt vitamínu B12. Oboje môže mať negatívne následky, napríklad zhoršenú krvotvorbu a negatívne vplyvy na poznávanie (schopnosť myslieť). Najlepšie je, keď sa pacienti o tom porozprávajú so svojím lekárom.

Odkaz na abstrakt štúdie:

* (www.apotheken-umschau.de nie je zodpovedný a nepreberá zodpovednosť za obsah externých webových stránok.)

Liečba epileptických záchvatov

V akútnom prípade je najlepšie pre postihnutých vziať si pohotovostnú kartu s popisom ich choroby a presnou liečbou. Pomocníkov informuje rýchlo a spoľahlivo. Na prerušenie (dlhého) epileptického záchvatu môže lekár podať napríklad benzodiazepíny, ktoré sa môžu natlačiť do vrecka na tvári (lorazepam) alebo ako roztok (midazolam) vstreknutý do boku úst.

Najlepší spôsob, ako reagovať, keď má niekto epileptický záchvat, nájdete v kapitole Prvá pomoc.

Prestaňte brať lieky?

Za určitých podmienok možno zvážiť prerušenie liečby. Niektoré detské epilepsie sa rokmi „hoja“. O tom, či a kedy je možné tablety vynechať, by ste mali vždy podrobne prekonzultovať s lekárom, pretože inak môže dôjsť k novým záchvatom. Asi dve tretiny všetkých pacientov musia brať lieky na celý život.

Operácie (epilepsia)

V určitých prípadoch je možnosťou liečby epilepsie chirurgický zákrok - napríklad keď samotné lieky neprinášajú požadovaný výsledok. To, či sa takáto epilepsia javí ako sľubná, najlepšie objasní špecializované centrum, ktoré má v tejto oblasti bohaté skúsenosti.

Ak je východiskovým bodom epileptického záchvatu veľmi špecifická oblasť mozgu - „zameranie“, možno túto oblasť operačne odstrániť a ochorenie možno vylepšiť alebo ideálne vyliečiť. Tento zásah si však vyžaduje presné a niekedy zložité plánovanie. Koniec koncov, počas operácie sa z mozgu nesmie odstraňovať nevyhnutné tkanivo. Moderné diagnostické metódy pomáhajú toto riziko čo najviac vopred znížiť. Ako pri každom chirurgickom zákroku, môžu sa vyskytnúť komplikácie ako krvácanie alebo infekcia.

Stimulačná metóda

Stimulácia nervového systému vagus (VNS), ktorá sa používa menej často, je ďalším spôsobom zníženia frekvencie epileptických záchvatov. Akýsi kardiostimulátor je pri malej operácii zavedený pod kľúčnu kosť v oblasti ľavej časti hrudníka pacienta. Odtiaľ vedie kábel do ľavého vagusového nervu na krku. Tento lebečný nerv riadi aj funkciu vnútorných orgánov. „Kardiostimulátor“ pravidelne stimuluje nerv elektrickými signálmi. To ovplyvňuje mozgovú činnosť, takže sa objaví menej záchvatov. V poslednej dobe je na trhu model VNS, ktorý okrem pravidelnej stimulácie u pacientov automaticky stimuluje srdcový rytmus (tachykardia) na začiatku záchvatu. Môže tak poskytovať ďalšie impulzy na potlačenie záchvatov.

Iné stimulačné metódy, ako napríklad „hlboká mozgová stimulácia“, sa v súčasnosti pri epilepsii používajú veľmi málo. Ich skutočný prínos ešte nie je definitívne objasnený. Takéto terapie by sa preto mali uskutočňovať v rámci vedeckých štúdií na špecializovaných inštitúciách.

Ďalšie terapie

Pri ťažko liečiteľnej epilepsii v detstve sa niekedy s veľkým úspechom používa takzvaná keto diéta (upravená Atkinsova diéta). Diétne opatrenia by sa mali prijímať iba po konzultácii s lekárom.

Liečba biofeedbackom sa okrem iného používa aj pri epilepsii. Zatiaľ sa nedokázala presadiť pre nejasnú situáciu v oblasti úspechu.