Liečba formácií maxilárnych cystických kostí

Možnosti liečby cystov čeľustnej kosti

Prvýkrát zverejnené: 13. októbra 2017

cystických

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/Orl.36.3.2017.1114

Abstrakt

Liečba cysty maxilárnych kostí si vyžaduje chirurgický tím vrátane maxilofaciálneho chirurga, ORL chirurga a zubného lekára. Autori popisujú vzorce týchto lézií týkajúce sa možností liečby a diagnostických postupov. Pacienti boli prijatí na ORL - oddelenie maxilofaciálnej chirurgie Fakultnej pohotovostnej nemocnice „Elias“. Aj keď má tento typ benígneho charakteru benígny charakter, môže dorásť do dôležitej veľkosti a môže sa rozšíriť do oblastí nosa a dutín. Pacienti sú analyzovaní vzhľadom na možnosti chirurgickej liečby, imagistické vyšetrenia a následné sledovanie.

Zhrnutie

Liečba cystických útvarov v oblasti maxilárnych kostí je chirurgická, v zmiešanom tíme maxilofaciálny chirurg, ORL chirurg a zubár. Autori popisujú aspekt týchto entít z pohľadu metód vyšetrovania a liečby pacientov s diagnostikovanou maxilárnou cystou v sekcii ORL-OMF Univerzitnej pohotovostnej nemocnice „Elias“ v Bukurešti. Aj keď ide o benígnu patológiu, niekedy sa dôležité rozmery týchto formácií rozširujú v anatomických dutinách (nazálne, sínusové), čo vedie k dôležitým post-ablačným kostným chybám. Cystické útvary sa analyzujú zo zobrazovacieho hľadiska, z hľadiska chirurgického riešenia, ako aj z hľadiska monitorovania pacientov.

Úvod

Cysta ako morfopatologická entita je benígna formácia pozostávajúca z epiteliálneho vaku obsahujúceho tekutinu alebo polotuhú látku obklopenú tobolkou spojivového tkaniva. Existujú však cysty, ktoré nemajú epitelovú membránu, napríklad idiopatická kostná dutina alebo aneuryzmatická cysta. Hlavnou príčinou sú zubné infekčné procesy, degenerácia epitelu folikulárneho vaku zubov pri inklúzii kostí alebo genetické faktory (gén PTCH) (1). Epiteliálna membrána cýst pochádza z primárnych štruktúr z obdobia odontogenézy, ktoré nezahŕňali: zostáva Malassez, zostáva Serres alebo redukuje adamantínový epitel.

Metódy liečby

Klinické prípady

Prípad I
Na naše oddelenie je poslaný 23-ročný muž so 6-mesačnou anamnézou epizodického hemifaciálneho opuchu na ľavej strane. Nie sú známe traumy, bolesti, parestézie ani ipsilaterálna cervikálna lymfadenopatia. Pri extrorálnom vyšetrení sa nepozoruje žiadna asymetria tváre, otvorenie úst je v normálnych medziach. V oblasti predného ľavého zadného vestibulu je silný, bezbolestný opuch v oblasti 25-27. Panoramatické rádiologické vyšetrenie ukazuje dobre ohraničenú rádiolucenciu na úrovni bezzubého hrebeňa 25 - 27 a v oblasti ľavého maxilárneho sínusu (obrázok 1-1 A). Susedné zuby sú životne dôležité. Diagnóza je zvyšková zápalová cysta.
Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii technikou Caldwell-Luc so zachovaním susedných zubných súprav (obrázok 1-2).

Druhý prípad
Tridsaťsedemročný muž je odoslaný na naše oddelenie zubným lekárom s 3-týždňovou anamnézou hemifaciálneho opuchu na ľavej strane. Nie sú známe traumy, bolesti, parestézie ani ipsilaterálna cervikálna lymfadenopatia. Pri extraorálnom vyšetrení sa pozoruje asymetria tváre, pričom otvorenie úst je v normálnych medziach. V oblasti vestibulárneho fornixu v oblasti 12-25 je pevný, bezbolestný opuch. Panoramatické rádiologické vyšetrenie ukazuje dobre ohraničenú rádiolucenciu na úrovni alveolárneho výbežku 12-25 s predĺžením v oblasti nosových jamiek a s vytlačením dutiny ľavého maxilárneho sínusu. Susedné zuby sú nekrotické. Diagnóza je zápalová koreňová cysta (obrázok 2-1).
Chirurgický zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii vylepšenej technikou enukleácie s extrakciou susedných zubných súprav (obrázok 2-2).

Tretí prípad
Na naše oddelenie je poslaná 41-ročná žena s 12-mesačnou anamnézou epizodického hemifaciálneho opuchu na pravej strane. Nie sú známe traumy, bolesti, parestézie ani ipsilaterálna cervikálna lymfadenopatia. Pri extraorálnom vyšetrení sa pozoruje asymetria tváre, pričom otvorenie úst je v normálnych medziach. Pravý vestibulárny fornix je pevný, bezbolestný opuch v oblasti 11-16 (obrázok 3-1B). Panoramatické rádiologické vyšetrenie a CT ukazujú dobre ohraničenú rádiolucenciu na úrovni alveolárneho výbežku 11-17 s rozšírením v oblasti nosových jamiek a pravého maxilárneho sínusu (obrázok 3-1A). Zuby 12 a 13 sú devitálne. Diagnóza je zápalová koreňová cysta.
Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou techniky Caldwell-Luc s extrakciou kauzálnych zubných súprav (obrázok 3-2). 6-mesačná rádiologická kontrola ukazuje neoosteogenézu (obrázok 3-3).

Štvrtý prípad
Na naše oddelenie je poslaný 34-ročný muž so 4-mesačnou anamnézou epizodického hemifaciálneho opuchu na ľavej strane. Nie sú známe traumy, bolesti, parestézie ani ipsilaterálna cervikálna lymfadenopatia. Pri extraorálnom vyšetrení sa pozoruje symetria tváre, pričom otvorenie úst je v normálnych medziach. V oblasti vestibulárneho fornixu je pevný, bezbolestný opuch v oblasti 34-36. Panoramatické rádiologické vyšetrenie ukazuje dobre definovanú rádiolucenciu na úrovni alveolárneho hrebeňa 33-36 a vymazanie obrysu ľavého mandibulárneho kanála. Zuby 34-36 sú devitálne a majú vonkajšiu resorpciu koreňov. Diagnóza je koreňová zápalová cysta (obrázok 4A).
Chirurgický zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii vylepšenej technikou enukleácie s extrakciou kauzálnych zubných súprav (obrázok 4B).

Piaty prípad
Na naše oddelenie je poslaný 47-ročný muž s 8-mesačnou anamnézou epizodického hemifaciálneho opuchu na ľavej strane. Nie sú známe traumy, bolesti ani ipsilaterálna cervikálna lymfadenopatia. Pacient je obvinený z anestézie ľavého dolného hemibusu. Pri extraorálnom vyšetrení sa pozoruje asymetria tváre, pričom otvorenie úst je v normálnych medziach (obrázok 5-1 A). V blízkosti mandibulárneho uhla je silný, bezbolestný opuch (obrázok 5-1 B). Panoramatické rádiologické vyšetrenie ukazuje dobre definovanú multiokulárnu rádiolucenciu na vrchole uhla dolnej čeľuste a ľavej vertikálnej vetvy s vymazaním obrysu ľavého mandibulárneho kanála (obrázok 5-2A).
Predoperačnou diagnózou je primárna keratocysta alebo ameloblastóm. O operácii dolnej čeľuste mandibuly sa rozhoduje bez disartikulácie a s použitím primárnej rekonštrukčnej platničky na úrovni defektu cervikálnym prístupom (obrázok 5-2B). Histopatologické vyšetrenie odhalí diagnózu primárnej keratocysty.

Kvôli prevládajúcemu vývoju vo vnútri kostnej drene alebo rozšíreniu čeľustných dutín bez ovplyvnenia ústí môžu cysty čeľustných kostí dosiahnuť významné rozmery bez klinickej expresie pre pacientov. Panoramatická rádiografia spolu s CT sekciami pomáha operačnému tímu pri dôslednom plánovaní zásahu so znížením pooperačných morbidít pre pacienta. Chirurgická liečba zostáva terapeutickým riešením voľby pre kostné cysty maxilárnych kostí.