Liečba hemoroidov
Liečte podľa fázy
Použitím postupu vhodného pre dané štádium sa určí, či je možné hemoroidy úspešne liečiť. Okrem toho má ústredné postavenie komplexné vzdelávanie a tipy pre jeho ďalšie správanie. Autor: Irene Mlekusch
Rozsah chirurgických metód liečby hemoroidov sa neustále zvyšuje. Avšak ani v pokročilejších štádiách nie je invazívna terapia vždy nevyhnutná. „Nové metódy a prístroje sú príliš šťastné na to, aby mohli byť inzerované na všetky stupne hemoroidnej choroby,“ hovorí doc. Friedrich Conrad z proktologickej ambulancie Univerzitnej chirurgickej kliniky v Innsbrucku. „Pre úspešnosť liečby je nevyhnutné použitie postupu vhodného pre dané štádium,“ zdôrazňuje odborník.
Ak sú hemoroidy tiež bežným stavom, neexistujú o nich presné čísla, pretože veľa ľudí, ktorí majú iba mierne príznaky, nenavštívia lekára. Štádium (I-IV) závisí od závažnosti hemoroidov a od súvisiacich príznakov. „Cieľom terapie by malo byť zbaviť sa symptómov, nie celého hemoroidného plexu. To napokon hrá dôležitú úlohu aj pre kontinent, “hovorí Univ. Je potrebné vziať do úvahy prof. Johanna Hammera z Univerzitnej kliniky pre vnútorné lekárstvo IV vo Viedenskej všeobecnej nemocnici. V prípade miernejších ťažkostí (mierne krvácanie, svrbenie a pocit pálenia v oblasti konečníka, pocit cudzieho telesa po defekácii) je v prvom rade dôležité liečiť zápchu. Aj lokálne a systemicky aplikované analgetiká, ako aj kúpele na bedrové kĺby, napríklad s dubovou kôrou, ale tiež obklady a hemoroidné masti alebo čapíky môžu viesť k zlepšeniu príznakov v I. a II.
Primárne ligatúra
Pre závažnejšie príznaky je k dispozícii niekoľko ďalších nechirurgických metód liečby. „Ligatúra je primárne indikovaná pre vnútorné hemoroidy prvého a druhého stupňa. Ligatúru je možné použiť aj na hemoroidy tretieho stupňa, “vysvetľuje Hammer.
Zatiaľ čo infračervená koagulácia môže zlepšiť hemoroidy prvého a druhého stupňa, skleroterapia sa primárne používa na krvácanie. Napríklad päťpercentný fenolový mandľový olej sa vstrekuje do oblasti vaskulárneho prítoku hemoroidov, čo spôsobuje zmenšenie a stuhnutie tkaniva. Pri kryoterapii sú naopak hemoroidné uzliny vyhladené tekutým dusíkom. „Nekrózy, ktoré sa vyskytujú, nemožno odhadnúť,“ zdôrazňuje Conrad, „preto sa kryoterapia na klinike v Innsbruckskej univerzite nepoužíva.“ Komplikáciami po skleroterapii sú abscesy a inkontinencia. Krvácanie je možné aj po infračervenej koagulácii alebo ligácii. "Vážne komplikácie sú zriedkavé, najmä s ligatúrami." Boli však tiež popísané prípady Clostridium sepsis a tvorby abscesov, “vysvetľuje Hammer. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na postintervenčné bolesti po ligatúre.
Pomocou ligácie gumičkou (podľa Blaisdella a Barrona) ošetrí Conrad v rámci jednej relácie až tri hrudky v oblasti nad líniou zuba. Uzly sa zaväzujú pomocou gumičky, aby tkanivo odumrelo a do niekoľkých dní bolo odmietnuté. „Dodatočná injekcia sklerotizátora do uzlín môže znížiť tendenciu ku krvácaniu po zákroku,“ zdôrazňuje Conrad. Antikoagulačná liečba by mala byť stále vylúčená. Je tiež mimoriadne dôležité poskytnúť pacientovi komplexné informácie; Asi jedno percento postihnutých má viac krvácania. Vazovagálne reflexy sú tiež celkom možné. Obsluha by preto mala po liečbe zostať v pohotovosti pre prípad, že by sa pacient zrútil.
Žiadne cestovanie na dlhé vzdialenosti ...
Špecialista v Innsbrucku informuje svojich pacientov v letáku, že hrudky, ktoré sa vytvorili, môžu vzísť skôr, ako spadnú, a musí ich sám umiestniť. Po prudkom poklese uzlín môže dôjsť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku, ku krvácaniu z vredu, ktoré si vyžaduje zásah. Pacienti by sa preto mali zdržať cestovania na dlhé vzdialenosti až štyri týždne po liečbe. Z tohto dôvodu je tiež dôležité vyhnúť sa intenzívnej fyzickej a športovej námahe. „Na liečbu hemoroidov zvyčajne stačí jedno až tri sedenia ligatúr,“ hovorí Conrad.
Ultrazvuková ligatúra
V súčasnosti sa ponúka iná metóda ako konkurenčná metóda ligácie gumičiek. Pri hemorrhoidno-arteriálnej ligácii (H.A.L.) podľa Morinaga-Meintjesa sa artérie prebiehajúce submukózne v dolnom konečníku lokalizujú a prepichnú pomocou špeciálneho proktoskopu so zabudovanou Dopplerovou ultrazvukovou sondou. To spôsobuje fibrózu tkanív a zmenšovanie hemoroidov.
Tento postup je vhodný hlavne hlavne pri hemoroidoch v štádiu II. Je možné jednoznačne spomenúť výhodu, že sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii a sedácii a je menej bolestivý. Podľa Conrada je to problematické: „Metóda je založená na nesprávnych anatomických požiadavkách. Arteriálne vetvy prebiehajú nielen submukózne, ale čiastočne prechádzajú vertikálne stenou konečníka, a preto ich nemožno lokalizovať. “Conrad však túto techniku - ako ďalší postup - používa na fixáciu a fibrózu na troch až šiestich miestach počas iných operácií.
Hammer v tejto súvislosti zdôrazňuje, že „diagnostiku hemoroidov na jednej strane a liečbu hemoroidov v 1. a 2. štádiu možno na druhej strane považovať za doménu proktologicky zainteresovaných internistov alebo gastroenterológov“. Internisti. Kritika pochádza od Conrada: „Pacienti sa potom vracajú k chirurgovi, aby liečili komplikácie“.
Procedúra voľby pre hemoroidy v štádiu III a prolapsu sliznice je supraanodermálna hemoroidopexia pomocou zošívačky (operácia Longo). Vysokozdvižným vozíkom sa vyrezá dva až tri centimetre široký pás sliznice tri až štyri centimetre nad líniou zuba a defekt sa uzavrie pomocou svoriek pri rovnakej operácii. To má za následok zníženie prietoku krvi k hemoroidom a zníženie prolapsovej anodermy so zlepšením venózneho odtoku. Táto operácia sa vykonáva v Innsbrucku v celkovej anestézii a vyžaduje si krátky pobyt na lôžku. Podľa Conrada výhody tejto techniky sú: žiadne otvorené rany, rýchle hojenie, nízka bolesť a iba krátka práceneschopnosť. "
Podľa Hammera je hemoroidektómia indikovaná na veľké, zmiešané (vonkajšie/vnútorné) hemoroidy, prolapsové hemoroidy v štádiu III alebo IV a v prípade zlyhania nechirurgických terapeutických opatrení. Pre štádium IVa odporúča konzervatívnu liečbu, zatiaľ čo chronické štádium IVb by sa malo vždy liečiť chirurgicky. Conrad zdôrazňuje, že štádium IVa sa môže vyskytnúť s masívnou zápchou, „ak iba dostatočne stlačíte“. Tu je dôležité najskôr opatrne zmenšiť uzol. Uvoľnenie lôžka a upchatie stolice, ako aj použitie čapíkov a mastí, ktoré znižujú prekrvenie, môžu často zabrániť chirurgickému zákroku. Ak je nevyhnutný resekčný postup (štádium IVb), malo by sa odobrať čo najmenej tkaniva, pretože corpora cavernosi recti je zahrnutá medzi desiatimi a 15 percentami jemnej kontinencie.
Conrad vymenoval štyri rôzne osvedčené invazívne chirurgické metódy. Všetky sú založené na odstránení časti patologicky zmeneného hemoroidného tkaniva, iba rekonštrukcia je iná. Zodpovedajúcim spôsobom majú fázy hojenia rôznu dĺžku, pričom bolestivé rany sa niekedy hoja pomaly. Najčastejšie sa vyskytuje otvorená hemoroidektómia podľa Milligan-Morgana. Zmenené tkanivo vrátane anodermu sa odstráni až na troch miestach (v Innsbrucku pomocou prístroja Ligasure) a znova sa nezatvorí. Tu treba brať do úvahy riziko stenózy v dôsledku otvorených povrchov rany. Mosty medzi miestami resekcie zaisťujú opätovnú epitelizáciu. Na druhej strane submukózna hemoroidektómia Parks je polouzavretá metóda, pri ktorej je anoderma uzavretá. Pri uzavretej hemoroidektómii podľa Fergusona je postup často možný iba na dvoch miestach, inak sa análny kanál príliš zúži. Rekonštrukčná metóda z análneho plastu podľa Fansler-Arnolda je komplexná metóda, ktorá odstraňuje hemoroidné tkanivo a rekonštruuje análny kanál.
Rada je dôležitá