Liečba hypertenzie
Ak neliečivé opatrenia nevedú k dostatočnému zníženiu vysokého krvného tlaku, malo by sa zvážiť použitie liekov.
To neplatí iba pre pacientov s ťažkou hypertenziou
Terapia vysokého krvného tlaku s trpezlivosťou a dôslednosťou
Liečba liekmi na vysoký krvný tlak býva niekedy zo začiatku pre pacienta stresujúca, pretože zníženie krvného tlaku ich môže spočiatku unavovať a vyčerpať. Telo sa najskôr musí prispôsobiť a zvyknúť si na nižší krvný tlak.
Na začiatku liečby sa má liek podávať postupne: s nízkou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje a na ktorú sa organizmus môže pomaly adaptovať.
V žiadnom prípade by ste nemali prerušiť liečbu znižujúcu krvný tlak sami alebo znížiť dávku bez konzultácie s lekárom, pretože vám hrozí vážna kríza krvného tlaku alebo dokonca hypertenzná pohotovosť.
Ak je potrebné užívať lieky na hypertenziu, malo by sa to robiť dôsledne a pravidelne. Pretože aj keď nemáte žiadne príznaky, neliečený vysoký krvný tlak nakoniec vedie k viac či menej nebezpečnému poškodeniu vášho tela.
Ak pocítite následky vysokého krvného tlaku, nie sú vždy úplne reverzibilné.
Včasná liečba, avšak riziko vysokého krvného tlaku sa dá zvládnuť dobre. Zníženie krvného tlaku musí lekár pravidelne kontrolovať a v prípade potreby upraviť liečbu. Okrem vlastných meraní sú na sledovanie vhodné aj 24-hodinové merania krvného tlaku. Dodržiavaním zdravého životného štýlu sa dá dávka liekov často znížiť.
Ak sa u vás vyskytnú vedľajšie účinky lieku, nenechajte sa odradiť. Nájdete ďalší liek bez vedľajších účinkov. Pacient by sa mal s liekom cítiť lepšie ako bez neho. Dôveryhodný vzťah lekára a pacienta na úrovni očí je základnou požiadavkou úspešnej terapie.
Vysoký krvný tlak - úplná kontrola stavu má zmysel
Lieky znižujú krvný tlak, ale nedokážu ho vyliečiť. Ak hypertonik už neužíva antihypertenzíva, jeho krvný tlak zvyčajne opäť stúpa. Okrem závažnosti hypertenzie použitie liekov vždy berie do úvahy aj individuálne riziko. Výber látky závisí od príslušných sprievodných ochorení, takzvaného celkového rizika pacienta. Z tohto dôvodu je pred začatím liečby užitočná kompletná kontrola stavu.
Kombinovaná liečba vysokého krvného tlaku
Vysoký krvný tlak sa dnes dá v podstate dobre upraviť. Často sa však stáva, že vysoký krvný tlak nemožno znížiť na cieľový krvný tlak jediným liekom (monoterapia). Potom má zmysel kombinovaná liečba, pri ktorej sa kombinuje niekoľko antihypertenzívnych prípravkov. Vedľajšie účinky sa zvyšujú neúmerne so zvyšujúcim sa dávkovaním v porovnaní s požadovaným účinkom, takže je často lepšie používať kombinovanú terapiu s dvoma alebo tromi nízkodávkovými látkami ako s jednou látkou vo vysokých dávkach.
Príčina často sa vyskytujúcich ťažkostí vo fáze úpravy spočíva v zložitej súhre toho, čo reguluje krvný tlak: napätie v stenách krvných ciev, rovnováha slanej vody v tele a ďalšie biochemické kontrolné systémy interagujú.
Existuje aj faktor návyku: Ak je vysoký krvný tlak prítomný dlhší čas, telo sa mu prispôsobilo a na vplyv liekov reaguje kompenzačnými reakciami. Ak sa napríklad použije liek na rozšírenie krvných ciev, telo môže zvýšiť srdcovú frekvenciu alebo zadržať soľ a vodu, aby opäť zvýšili krvný tlak. Pretože kombinovaná terapia sťažuje kompenzáciu takýchto reakcií zvyšujúcich krvný tlak, je často úspešnejšia ako terapia jednou látkou.
Najdôležitejšie lieky na liečbu vysokého krvného tlaku
Na liečbu vysokého krvného tlaku sú primárne dostupné nasledujúce lieky alebo skupiny látok (antihypertenzíva):
ACE inhibítory, blokátory AT1, diuretiká, blokátory kalciových kanálov a betablokátory.
Striktné oddelenie medzi prvou a druhou voľbou liekov bolo urobené v pokynoch ESC (Európska kardiologická spoločnosť) a ESH (Európska spoločnosť pre vysoký krvný tlak).
„data-tiptheme =" tipthemesquareblack "> Hypertenzia), aby mohol ošetrujúci lekár prispôsobiť liečbu individuálne. Pri konzultácii s hypertenziou však naďalej liečime najskôr liekmi z piatich tried látok, ktoré sa už roky používajú ako prostriedok 1. Voľba.
Úspešná liečba vysokého krvného tlaku sa netýka toho typu liečby, ktorý pacient skutočne užíva. Predpokladom je, aby pacient nemal z liečby žiadne vedľajšie účinky.
ACE inhibítory
Inhibujú tvorbu hormónu angiotenzínu II zvyšujúceho krvný tlak, ktorý sťahuje cievy. Pokles vazokonstrikčného angiotenzínu II spôsobí rozšírenie ciev a zníženie krvného tlaku. ACE inhibítory sú obzvlášť vhodné pre pacientov mladších ako 60 rokov, ale úspešne sa používajú aj u starších pacientov.
Pretože ACE inhibítory priaznivo ovplyvňujú pružnosť ciev (vaskulárna remodelácia), sú obzvlášť vhodné pre pacientov so zvýšenou rýchlosťou pulznej vlny (nad 10 metrov za sekundu).
Najbežnejším vedľajším účinkom je suchý kašeľ v množstve okolo 5 - 10%. V týchto prípadoch zvyčajne prejdeme na blokátor AT-1. Kontraindikácie pre ACE inhibítory sú súčasná imunosupresívna liečba, klírens kreatinínu pod 30, hyperkaliémia, hyperaldosteronizmus, stenóza aortálnej chlopne, HOCM, súčasná liečba draslík šetriacimi diuretikami alebo hyposenzibilizačná liečba.
Antagonisty receptora AT-1 (sartany)
Blokátory AT-1 tiež rozširujú krvné cievy prostredníctvom inhibičného vplyvu na silne vazokonstrikčný angiotenzín II. Na rozdiel od ACE inhibítora neznižujú tvorbu angiotenzínu II, ale skôr znižujú účinok angiotenzínu II na receptor angiotenzínu II podtypu 1. Hovoríme teda o antagonistoch receptora AT1 alebo skrátene o AT-1. -Blokátory. Pre túto skupinu liečiv sa tiež používa výraz antagonisty angiotenzínu II alebo antagonisty receptora angiotenzínu II.
Pretože všetky tieto názvy sú dosť komplikované, pojem sartany sa vžil v bežnej reči, keďže názvy účinných látok, ako je z. B. Valsartan alebo kandesartan všetko končí v -sartane. Blokátory AT-1, podobne ako ACE inhibítory, sú zvlášť vhodné pre pacientov mladších ako 60 rokov a pre pacientov so zníženou vaskulárnou elasticitou. Sartany sa čoraz častejšie používajú aj u starších pacientov. Udržateľne znižujú krvný tlak a zabraňujú následnému poškodeniu. Miera vedľajších účinkov je veľmi nízka a je len pár percent na úrovni placeba. Kontraindikáciami pre použitie sartanov sú hyperkaliémia, hyperaldosteronizmus a stenóza aortálnej chlopne.
Diuretiká
Zvyšujú účinnosť obličiek a zvyšujú vylučovanie kuchynskej soli a vody. Diuretiká v kombinácii s inými antihypertenzívami zvyšujú ich účinok, a preto sú často súčasťou kombinovaných prípravkov. Diuretiká sú vhodné pre pacientov starších ako 60 rokov.
Chlortalidon sa v Nemecku nepoužíva tak často, ale je účinnejší a spoľahlivejší pri znižovaní krvného tlaku ako HCT kvôli jeho dlhšej dobe pôsobenia. Platí to najmä pre pacientov s vysokými hodnotami vo večerných a nočných hodinách.
Kombinácia amilorid/HCT je prospešná v prípade rizika cukrovky. Štúdia PATHWAY-3 ukázala, že amilorid zlepšuje glukózovú toleranciu. Kombinácia amiloridu a HCT neutralizuje nežiaduce účinky na hladinu glukózy v krvi a draslík v sére.
Na hladinu kreatinínu nad 2 mg/dl sa zvyčajne používajú slučkové diuretiká, ako je torasemid. Postupnou blokádou nefrónov (tiazid + slučkové diuretikum) je možné dosiahnuť zvýšenie diurézy. Na rozdiel od predchádzajúcich názorov sú tiazidy stále účinné aj pri pokročilej renálnej insuficiencii.
Blokátory vápnikových kanálov
Antagonisti vápnika blokujú vápnikové kanály vo svalových bunkách srdca a ciev: znižuje sa prívod vápnika do buniek, znižuje sa vaskulárne napätie a s ním aj krvný tlak. Blokátory kalciového kanála sú dobré pre pacientov starších ako 60 rokov, ale sú vhodné aj pre mladších pacientov. Blokátory kalciového kanála sú kontraindikované pri závažnom srdcovom zlyhaní (NYHA 3), nestabilnej angíne pectoris a akútnom infarkte myokardu.
Beta blokátory
Beta blokátory už nie sú uvedené ako primárna liečba v medzinárodných pokynoch ISH (Medzinárodná spoločnosť pre hypertenziu). Na druhej strane ß-blokátory v nových pokynoch európskych odborných spoločností stále patria do skupiny liekov na krvný tlak prvej voľby pre tých pacientov, ktorí okrem vysokého krvného tlaku trpia srdcovým zlyhaním, ochorením koronárnych ciev. Zmeny v stenách ciev majú za následok zúženie ciev, čo bráni prietoku krvi
Beta-blokátory by sa však už nemali používať ako primárna liečba u pacientov bez jednej z uvedených sprievodných chorôb.
To platí najmä pre pacientov s nadváhou a s tým spojené vysoké riziko cukrovky. Ani pacientom s rizikom mozgovej príhody by sa nemali podávať betablokátory, pokiaľ je to možné, pretože tieto majú o 16% vyššiu frekvenciu mozgových príhod v porovnaní s inými liekmi na krvný tlak. Kontraindikáciami pre liečbu betablokátormi sú aj obštrukčné ochorenia pľúc, ako je bronchiálna astma alebo CHOCHP.
Ak sú indikované ß-blokátory, majú sa použiť kardioselektívne ß-blokátory druhej generácie (napr. Metoprolol, bisoprolol) alebo ß-blokátory tretej generácie s ďalším účinkom na cievny systém (napr. Karvedilol, nebivolol). Vazodilatátor nebivolol má osobitný význam, pretože je nielen vysoko selektívnym blokátorom β-1 receptora, ale tiež aktivuje endoteliálny systém NO v cievach. Nebivolol znižuje krvný tlak počas 24 hodín a neovplyvňuje metabolizmus hmotnosti, tukov ani cukrov. Na rozdiel od iných betablokátorov nemá žiadny vplyv na sexuálne funkcie alebo fyzický výkon.
Rezervujte si lieky na vysoký krvný tlak
Spironolaktón (antagonista aldosterónu) a doxazosín (blokátor alfa1-receptorov) sú primárne vhodné ako rezervné látky, pretože pre obe existuje dostatok údajov zo štúdie. Okrem toho sú pre prípady rezistentné na liečbu k dispozícii aliskiren (inhibítor renínu), minoxidil (vazodilatátor) a klonidín (antisympatotonikum).
Ktorá droga je najvhodnejšia ?
Pokyny ASH/ISH odporúčajú predovšetkým ACE inhibítory/blokátory AT1 u pacientov mladších ako 60 rokov, blokátory kalciových kanálov alebo tiazidy sa majú používať u pacientov starších ako 60 rokov. Potom sa skombinuje s ostatnými skupinami látok. ĽNakoniec však záleží na mnohých individuálnych faktoroch, ktorá droga je najvhodnejšia.
Príčiny terapeuticky odolného vysokého krvného tlaku
Vysoký krvný tlak odolný voči liečbe je, keď krvný tlak nedosahuje cieľový krvný tlak napriek súčasnej liečbe tromi rôznymi liekmi (väčšinou ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov plus diuretiká) alebo ak pri dlhodobom meraní (ABPM) nedochádza k nočnému znižovaniu („non-dipper“). prítomný? Asi 20% pacientov v Nemecku sa považuje za rezistentných na liečbu.
Dôslednou diagnostikou a terapiou však možno prekonať takmer akýkoľvek odpor voči liečbe.
Pacienti skutočne užívajú lieky pravidelne?
Môžete zlepšiť svoj krvný tlak zmenou denného rozdelenia?
Ľudia užívajú iné lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak?
Existujú cievne zmeny, ako napríklad mediálna skleróza, ktoré poukazujú na nesprávne hodnoty krvného tlaku ?
Okrem sekundárnych foriem hypertenzie, ako je zvýšený aldosterón, feochromocytóm alebo poruchy cirkulácie obličiek, je potrebné vylúčiť nasledujúce príčiny: syndróm spánkového apnoe (príčina u 50%), nadmerná konzumácia solí, zneužívanie sladkého drievka, užívanie liekov proti bolesti alebo liekov na reumu.
Rezistencia na liečbu sa zvyčajne môže narušiť
Rezistenciu na liečbu je možné najúspešnejšie (v 60% prípadov) zlomiť ďalším podávaním spironolaktónu. Príčinou môže byť primárny aldosteronizmus (Connov syndróm), ale nie všetci pacienti úspešne liečení antagonistom aldosterónu majú adenóm alebo adrenálnu hyperpláziu, a to aj pri preukázanom vysokom pomere aldosterónu a renínu. Alternatívami sú eplerenón (Inspra) alebo amilorid, ale spironolaktón sa považuje za účinnejší.
V štúdii PATHWAY-2 bolo zníženie krvného tlaku pri ďalšom podaní 50 mg spironolaktónu 10 mmHg. Spironolaktón bol dobre tolerovaný. Iba 1% pacientov vysadilo spironolaktón kvôli intolerancii.
Rezistenciu na liečbu možno tiež narušiť ďalším podaním doxazosínu a bisoprololu. Minoxidil sa zriedka používa kvôli vysokej miere vedľajších účinkov.
Liečte vysoký krvný tlak chirurgickým zákrokom?
Určitý čas sa denervácia obličiek považovala za priekopnícku terapiu vysokého krvného tlaku. Podľa súčasne dostupných štúdií však úspešný antihypertenzný účinok katetrizovanej obliterácie nervových vlákien sympatiku v stenách renálnych artérií ešte nie je nepochybne dokázaný, takže prístup vyčkávania je v tejto chvíli oprávnený.
Cieľový krvný tlak
Všeobecný cieľový krvný tlak je v súčasnosti stále pod 140/90 mmHg, pričom minimálne u vysoko rizikových pacientov sa dá očakávať, že výsledky takzvanej štúdie SPRINT povedú k zníženiu hodnoty na 120/80.
Pacienti s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb
Podľa súčasných štúdií by sa mala zamerať na systolickú hodnotu 120 mmHg u pacientov s vysokým rizikom chorôb, ako je kalcifikácia koronárnych artérií, srdcový infarkt alebo srdcová nedostatočnosť.
Údaje zo štúdie SPRINT ukazujú, že zníženie systolickej cieľovej hodnoty zo 140 na 120 mmHg u vysokorizikových pacientov znižuje riziko srdcového infarktu, srdcového zlyhania alebo srdcovej smrti o 30%. Aj celková úmrtnosť (celková úmrtnosť) sa pri tejto intenzívnej liečbe (obvykle trojkombinácii) znížila o 25%.
Naproti tomu hlavné smernice ESC/ESH, JNC 8 a ASH/ISH nedávno zvýšili cieľové hodnoty pre starších pacientov, ako aj pre pacientov s cukrovkou a chorobami obličiek.
cukrovka
Štúdia SPRINT, v ktorej bol cieľový systolický krvný tlak 120 lepší ako cieľ 140 mmHg, sa zameriavala na vysoko rizikových pacientov, ale nie na diabetikov.
U diabetikov ani podľa súčasných štúdií stále nie je žiadny krvný tlak z úradných hodín:
Ráno po, st. - pia: 8:00 - 13:00 | nepretržite v utorok: 8:00 - 16:00 Popoludní pondelok + štvrtok: 16:00 - 18:00