Liečba levotyroxínom, ktorá je náchylná na problémy
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Zamerajte sa na štítnu žľazu
Na čo si dať pozor pri substitúcii hormónov
Zdravá štítna žľaza produkuje tetrajódtyronín (tyroxín, T4) a trijódtyronín (T3) v množstvách, ktoré sú potrebné na reguláciu metabolizmu bielkovín, tukov a sacharidov. Pri hypotyreóze, podobne ako pri strume, je L-tyroxín zvyčajne nahradený, pretože má dlhé trvanie účinku s polčasom rozpadu 190 hodín. Dávkovanie L-tyroxínu je individuálne a závisí od zostatkovej funkcie štítnej žľazy, povrchu tela, veku a sprievodných chorôb.
Správny príjem
L-tyroxín sa užíva jedenkrát denne, zvyčajne ráno, na prázdny žalúdok najmenej 30 minút pred jedlom. Ak sa užíva nalačno, až 80% sa vstrebáva v hornom tenkom čreve. Ak sa naopak užíva s jedlom, absorpcia sa výrazne zníži, najmä pri potravinách, ktoré sú bohaté na vlákninu a obsahujú vápnik. Tyroxín sa preto má užívať s pokojnou vodou s nízkym obsahom vápnika. Pacienti, ktorí neraňajkujú, by mali byť tiež upozornení, že tyroxín sa nemá užívať spolu s kávou. To znižuje absorpciu, ako aj v časovom intervale kratšom ako 30 minút do jedla. Pacientom, pre ktorých je ťažké ráno užiť ich nalačno, možno odporučiť aj večer. Tableta tyroxínu sa potom užíva buď 30 minút pred večerou alebo najmenej dve hodiny po nej. Ak sa pacienti sťažujú na extrémnu únavu ráno, môže im pomôcť aj večer.
Zdieľajte tablety
Možno bude potrebné rozdeliť tablety, aby ste mohli dávku upraviť individuálne. Nie všetky tablety s obsahom tyroxínu na trhu sú však deliteľné. Tablety bez zárezu by sa nemali deliť. V prípade tabliet so zárezom je vždy potrebné skontrolovať, či výrobca ustanovuje rozdelenie na individualizáciu dávky. Iba tak je možné zabezpečiť, aby vyrobené polovičky mali rovnakú dávku. Pacienti by mali byť informovaní o tom, ktorá technika umožňuje mierne rozdelenie pre príslušný tvar deliacej ryhy (napr. Deliaca ryha alebo kríž na jednej alebo na oboch stranách).
Venujte pozornosť interakciám
Mnoho ľudí s ochorením štítnej žľazy potrebuje iné lieky, aby mohlo dôjsť k interakciám. Nasledujúce lieky inhibujú absorpciu tyroxínu:
- Iónomeničové živice (napr. Cholestyramín, sevelamer),
- antacidá a sukralfáty obsahujúce hliník,
- Doplnky železa a
- Uhličitan vápenatý.
Aby sa tomu zabránilo, mali by sa iónomeničové živice brať s odstupom najmenej štyroch hodín. Vyššie uvedené lieky obsahujúce katióny sa musia užiť s odstupom najmenej dvoch hodín.
Dôsledné sledovanie hormónov štítnej žľazy je potrebné v prípade liekov, ktorých interakcii nemožno zabrániť užívaním v rôznom čase. Napríklad glukokortikoidy a beta blokátory inhibujú premenu T4 na účinný hormón T3. Deriváty kumarínu (fenprokumón, warfarín) môžu byť vytesnené z väzby na plazmatické bielkoviny levotyroxínom, ich účinok je zosilnený. Je preto potrebné dôsledne sledovať zrážanie krvi a v prípade potreby znížiť dávku antikoagulancia. Ale levotyroxín môže byť tiež vytesnený z väzby na plazmatické bielkoviny, napríklad furosemidom, klofibrátom a vysokými dávkami salicylátov (viac ako 2 g/deň). Z krátkodobého hľadiska hladiny voľných hormónov štítnej žľazy stúpajú, z dlhodobého hľadiska celková hladina klesá. Užívanie antikoncepcie obsahujúcej estrogén a postmenopauzálna hormonálna substitúcia môžu tiež spôsobiť potrebu úpravy dávky tyroxínu.
Sertralín a chlorochín/proguanil znižujú účinok levotyroxínu a zvyšujú hodnotu TSH. Zvýšený hepatálny klírens levotyroxínu v dôsledku indukcie enzýmov, napr. B. barbituráty, rifampicín, karbamazepín alebo fenytoín znižujú plazmatické hladiny levotyroxínu.
Ak sa podávajú inhibítory proteázy, ako je lopinavir/ritonavir, a inhibítory tyrozínkinázy, ako sú imatinib, sunitinib, sorafenib a motesanib, musí sa monitorovať funkcia štítnej žľazy, pretože je možné znížiť účinok levotyroxínu.
Spotrebu sójových výrobkov môže ovplyvniť sám pacient. Pri strave bohatej na sóju možno znížiť príjem črevného levotyroxínu; normálne hodnoty je možné dosiahnuť iba pri neobvykle vysokých dávkach levotyroxínu.
Tehotná - a teraz?
V liečbe levotyroxínom sa má počas tehotenstva dôsledne pokračovať. Pretože potreba estrogénu sa môže zvýšiť v dôsledku estrogénu, musia sa skontrolovať hladiny hormónov štítnej žľazy a v prípade potreby upraviť dávkovanie levotyroxínu.
Prevádzka: na čo si dať pozor
Chronické choroby často vyžadujú úpravu farmakoterapie pred plánovanou operáciou. Toto nie je prípad užívania L-tyroxínu. Liečba by mala skôr dosiahnuť eutyroidný metabolizmus, aby sa udržalo nízke chirurgické riziko. Je však dôležité, aby bol anesteziológ informovaný o príjme L-tyroxínu, pretože je možné, že bude potrebné upraviť dávku sedatív. Ak sú pred operáciou nevyhnutné röntgenové lúče, röntgenovým kontrastným látkam obsahujúcim jód sa treba vyhnúť, ak nie je možné s istotou vylúčiť autonómne uzliny štítnej žľazy.
Beriem na dovolenku
Pri cestovaní na veľké vzdialenosti sa pacienti stretávajú s otázkou, ako upraviť príjem liekov. Tyroxín často nevyžaduje úpravu kvôli svojmu dlhému polčasu rozpadu. Ak by rozdiel medzi dvoma dávkami bol z dôvodu časového rozdielu viac ako 36 hodín alebo menej ako dvanásť hodín, musí sa čas podania posunúť.
Skladovanie a trvanlivosť
Tablety L-tyroxínu sa nesmú uchovávať pri teplote do 25 ° C, pretože inak nie je možné zaručiť deklarované množstvo účinnej látky po dobu použiteľnosti. Je kontroverzné, či tablety L-tyroxínu strácajú svoju účinnosť pri uchovávaní v chladničke. L-tyroxínové kvapky sa naopak musia pred otvorením uchovávať v chladničke a môžu sa uchovávať iba pri izbovej teplote po obmedzený čas (napr. Šesť týždňov) po otvorení. V závislosti od výrobcu majú tablety L-tyroxínu trvanlivosť dvanásť mesiacov až tri roky.
Aut idem a úzke miesta doručenia
L-tyroxínové prípravky boli zahrnuté do zoznamu vylúčených substitúciami s prvými účinnými látkami. Dôvodom je úzky terapeutický rozsah a potreba dôslednejšej kontroly hladín hormónov pri výmenách autidemem. Aby sa zabránilo tomu, že si prekážky pri doručovaní (pozri rámček) nevyžadujú výmenu, môže mať zmysel nenechať si liek predpísať znova, keď užijete poslednú tabletu. Ak je v prípade dlhodobého prekážky pri pôrode nutná výmena, lekár by mal po šiestich týždňoch vykonať kontrolu hladiny hormónov. Z dôvodu zoznamu vylúčených substitúcií musí byť v takom prípade o výmene informovaná prax lekára, a to aj preto, že lekáreň potrebuje nový recept.
Trvalý problém: úzke miesta v doručovaní
rr | Prípravky s L-tyroxínom spôsobujú lekárňam ďalšie starosti: výrobcovia hlásia problémy s dodávkou s pozoruhodnou frekvenciou. S prípravkom kvapiek L-Thyroxin Henning ® pretrváva úzke miesto už niekoľko rokov (posledná správa v zozname BfArM z 13.03.2015). Oficiálnym dôvodom je stiahnutie šarže z dôvodu bieleho vločkovania zlyhanej účinnej látky. Sanofi vysvetľuje, že pracujú na objasnení tohto javu. Ale problém je aj s dostupnosťou tabliet v pravidelných intervaloch. Prečo?
Pri výrobe prípravkov na štítnu žľazu vznikajú galenické ťažkosti. Levotyroxín je od začiatku chemicky citlivá látka. Okrem toho sa hormón dávkuje v rozmedzí mikrogramov, čo predstavuje výzvu pre homogénnu distribúciu v dávkovej forme. Množstvo účinnej látky je asi o 1000 až 6 000 menšie ako hmotnosť tablety. Malé výkyvy v obsahu účinnej látky, ktoré by boli znesiteľné s inými účinnými látkami, už vedú k výrazným zmenám pre pacienta. Pri použitých pomocných materiáloch nemôžeme zaručiť, že jednotlivé šarže sú stopercentne identické.
Problémy so stabilitou sú tiež dôvodom relatívne krátkej doby použiteľnosti prípravkov, čo núti výrobcov dôsledne kontrolovať plánovanie tovaru pri jeho výstupe. Euthyrox/Merck a L-Thyroxin/Henning majú zatiaľ najdlhšie prevádzkové časy. Po odvolacej kampani v roku 2015 spoločnosť Hexal vykonala úpravy formulácie a dokázala predĺžiť dobu pôsobenia L-Thyroxu ® z dvanástich na 15 mesiacov. Hneď ako budú k dispozícii nové údaje o stabilite pri 25 ° C v reálnom čase, Hexal očakáva ďalšie rozšírenia za behu.
Záver
Liečba L-tyroxínom nie je ľahká kvôli úzkemu terapeutickému rozsahu, interakciám a individuálnemu nastaveniu dávky. Preto je obzvlášť dôležité dodržiavanie pacientov. Je dôležité podporiť to poskytnutím pomoci so správnym príjmom. |
Hormonálne žľazy a ich choroby - štítna žľaza. Internisti na internete, www.internisten-im-netz.de
Rose O, Friedland K. Applied Pharmacotherapy. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, 1. vydanie 2015
Technické informácie od výrobcov prípravkov L-tyroxínu
Ianiro G a kol. Absorpcia levotyroxínu v zdraví a chorobe a nové terapeutické perspektívy. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18 (4): 451-456
Salewski B. Ranný pôst nie je nevyhnutnosťou. DAZ 2013; 15: 56
Ak ste ráno unavení, užívajte večer hormóny štítnej žľazy. Novinky z 5. mája 2014, internisti online, www.internisten-im-netz.de
Schneider HJ a kol. Peroperačné liečenie endokrinologických chorôb a diabetes mellitus. Dtsch Ärztebl 2007; 104 (24): A1747-1751