Liečba lítiom
V Liečba lítiom Lítium vo forme niektorých svojich solí sa používa pri bipolárnej poruche, mánii alebo depresii na jednej strane ako fázová profylaktická látka, na druhej strane tiež na zosilnenie v spojení s antidepresívami. Ďalšou aplikáciou je preventívna liečba klastrových bolestí hlavy.
Ďalšie odporúčané odborné znalosti
Denná vizuálna kontrola laboratórnych váh
Ako rýchlo skontrolovať pipety?
Trvale presné testovacie závažia vďaka 12 tipom zadarmo
Obsah
Všeobecné
Lítium sa ako droga používalo na psychiatrii od polovice 20. storočia, a preto je veľmi dobre preskúmané. V Európe - na rozdiel od USA - sa lítium predpisuje menej často ako antiepileptiká, ktoré sa tiež používajú na stabilizáciu nálady.
Pri afektívnych poruchách, ako sú bipolárne choroby alebo depresie, je lítiová terapia jediným liekom, pri ktorom je jednoznačne dokázaný preventívny samovražedný účinok. [1]
Lítiové soli nie sú návykové a pri správnom dávkovaní sú dobre znášané. Pre nájdenie správnej dávky je potrebné pravidelne kontrolovať koncentráciu lítia v krvi. Okrem toho by sa malo každé dva až tri mesiace vykonať EEG, aby sa skontrolovalo, či je pacient pripravený na kŕče. Terapeutický rozsah lítia je úzky, to znamená: toxické množstvo je len o málo väčšie ako to, pri ktorom nastane požadovaný účinok.
príbeh
Protimániové účinky solí lítia objavil austrálsky psychiater John F. Cade, ktorý ako prvý označil lítium ako psychiatrický liek v roku 1949. Objavenie účinku bolo v skutočnosti založené na mylnom predpoklade: Cade experimentoval so zlúčeninami močoviny, pretože otravu organizmu konečnými produktmi látkovej výmeny, ako je močovina, považoval za spúšťač duševných porúch. [2]
Psychiatrický manuál uvádza:
„Počas pokusu na zvieratách Cade náhodne zistil, že lítium spôsobilo letargiu zvierat, a potom drogu podal niektorým svojim rozrušeným pacientom.„Hovorí sa tiež, že ide o“ústredný moment v histórii psychofarmakológie [. Bol.]„(Harold I. Kaplan, M.D. a Benjamin J. Sadock, M.D., Clinical Psychiatry, Williams & Wilkins, 1988, s. 342).
Od roku 1967 dánsky psychiater Mogens Schou propagoval lítium ako fázovú profylaxiu afektívnych psychóz. John F. Cade sa zaslúžil o ďalší vývoj lítiovej terapie až do svojej smrti. [3]
Citrát lítny bol prísadou do nealkoholického nápoja. 7 Až do roku 1950, predtým, ako bol nahradený citrátom sodným a neskôr citrátom draselným.
Použité soli
Hlavné použité soli sú:
- Uhličitan lítny(Li2CO3)
- Síran lítny (Li2SO4)
- Citrát lítny (Li3C6H5O7), lítna soľ kyseliny citrónovej
Niekedy sa orotát lítny používa ako alternatíva k iným soliam lítia.
Obchodné názvy
Lítiové prípravky sú dostupné pod nasledujúcimi obchodnými názvami a druhovými názvami.
- Hypnorex ®
- Neurolepsín ®
- Quilonum ®
- Quilonorm ®
farmakológia
Indikácie
Dnes existujú tri indikácie pre lítium:
- opakujúce sa obdobia depresie (unipolárna rekurentná depresia) alebo z depresie a mánie (maniodepresívny alebo bipolárna afektívna choroba ):
- schizofrénia rezistentná na liečbu:
- „Prostriedok druhej voľby“ na profylaxiu proti klastrovej bolesti hlavy [4] .
Mechanizmus akcie
Spôsob fungovania lítia nie je veľmi známy, pretože ovplyvňuje nespočetné množstvo procesov v ľudskom tele. Predpokladá sa, že lítium znižuje pravdepodobnosť ďalšej afektívnej epizódy znížením nadbytku noradrenalínu v manických epizódach a aktiváciou produkcie serotonínu v depresívnych epizódach.
Kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie sú
- výrazná hyponatrémia,
- závažná obličková nedostatočnosť a akútne zlyhanie obličiek
- závažné zlyhanie srdca a akútny infarkt.
Relatívne kontraindikácie sú Addisonova choroba a - podľa najnovšieho posúdenia - tehotenstvo (pozri terapia lítiom a tehotenstvo).
Farmakokinetika, metabolizmus
Použité lítne soli sa po požití terapeuticky disociujú rôznymi rýchlosťami. Lítiové ióny (Li +) sú dobre absorbované; ich permeačná kapacita zodpovedá kapacite sodíkových iónov. V porovnaní s iónmi Na + však majú ióny Li + nižšiu afinitu k iónovým pumpám a je ťažšie ich aktívne transportovať z buniek. Hromadia sa preto intracelulárne, čo pravdepodobne prispieva k úzkemu terapeutickému rozsahu lítia.
Viac ako 95% lítiových iónov v dávke sa vylúči močom. Rýchlosť vylučovania priamo závisí od koncentrácie sodíka v moči, to znamená, že vyššia alebo nižšia koncentrácia Na + zvyšuje alebo znižuje vylučovanie lítia.
Priemerný polčas v plazme je 24 hodín. Je ovplyvnená dodávkou Na + a všeobecne funkciou obličiek.
Počas tehotenstva sa vylučovanie lítia obličkami zvyšuje o 50–100%. Pretože sa chová v ľudskom organizme chemicky podobne ako Na +, ktorý sa nachádza vo všetkých bunkách a telesných tekutinách, lítium dobre prechádza placentou a dosahuje u plodu približne rovnakú koncentráciu ako v sére matky.
Liečba lítiom a tehotenstvo
Po správach o malformáciách u novorodencov po liečbe matky lítiom sa soli lítia od roku 1970 považovali za nebezpečné teratogény. Najmä Ebsteinova anomália, ktorá je veľmi zriedkavá u detí matiek, ktoré neboli liečené lítiom, a iné vrodené srdcové chyby sa vyskytli najmä po expozícii Li + na začiatku tehotenstva a viedli k odporúčaniu, aby sa lítium počas tehotenstva nemalo podávať. V Dánsku bol v roku 1968 zriadený špeciálny „lítiový detský register“ na stanovenie rizika.
Podľa novších prieskumov je však pravdepodobné, že teratogénne účinky lítia boli v tom čase nadhodnotené, napríklad z dôvodu príliš nízkej miery malformácií zvyšku populácie. Relatívne riziko malformácií sa zvyšuje s terapiou lítiom asi o 5–10. Pretože však akútne manické fázy alebo samovražda v depresii môžu byť pre nenarodené dieťa životu nebezpečné, na terapiu lítiom počas tehotenstva sa teraz vzťahujú nasledujúce odporúčania (Zdroj: Schaefer/Spielmann, Drug Ordinance in Pregnancy and Breastfeeding, 6. vydanie, Mníchov 2001; S. 341f.):
- Ak je terapia lítiom nevyhnutná, mala by sa urobiť trvale nízke sérové koncentrácie zamerané na Li + - najmä v 1. trimestri;
- denná dávka sa má rozdeliť na niekoľko jednotlivých dávok,
- je potrebné sa vyhnúť diéte s nízkym obsahom solí.
- V týždni pred pôrodom by sa dávka mala, pokiaľ je to možné, znížiť o 30–50%, pretože klírens obličiek sa počas pôrodu znižuje a kvôli úzkemu terapeutickému rozsahu sa môžu u dieťaťa aj u matky vyskytnúť príznaky otravy.
- Ihneď po pôrode by sa malo pokračovať v pôvodnom liečebnom režime, ktorý existoval pred tehotenstvom.
- Po expozícii Li + v 1. trimestri sa odporúča podrobná ultrazvuková diagnostika alebo echokardiografia plodu.
Počas prvých dvoch dní života by mal byť novorodenec dôsledne sledovaný, najmä pokiaľ ide o toxické príznaky.
Vedľajšie účinky
Typickými vedľajšími účinkami sú prírastok hmotnosti, poruchy obehu, triaška (tremor, najmä v rukách), nevoľnosť, vracanie, zmeny v krvnom obraze (leukocytóza), únava, zvýšená smäd a zvýšené močenie, hnačka a nedostatočná činnosť štítnej žľazy.
Interakcie
Hladinu Li + v plazme, a tým aj účinok lítia, ovplyvňujú všetky látky, ktoré majú vplyv na vylučovanie Na + (pozri farmakokinetiku); medzi ne patria predovšetkým diuretiká s účinkom Na + (Saluretiká). NSAID ako diklofenak alebo ibuprofén, ako aj ACE inhibítory tiež znižujú klírens Li +; Kyselina acetylsalicylová (ASA) však neinteraguje s hladinami lítia.
Abstinenčné príznaky
Odporúča sa pomalé znižovanie dávky z terapie.
Príliš rýchle vysadenie môže viesť k podráždenosti, úzkosti, nestabilnej nálade a vnútornému nepokoju. Pri bipolárnej chorobe môže náhle stiahnutie lítia viesť k nástupu manickej fázy.
Drobnosti
V roku 1991 vydala americká grungeová skupina Nirvana pieseň na svojom albume Nevermind lítium, ktorých nálada odráža reakciu na lítiovú terapiu.
Hudobník Gordon Matthew Sumner, známy ako Sting, ktorý sa v rozhovore označil za maniodepresívneho, popisuje účinky lítiovej terapie v piesni „Lithium Sunset“ (album: „Mercury Falling“).
Evanescence v roku 2006 taktiež vydala pieseň s názvom Lithium, ktorá sa venuje tejto téme.