Liečba pacienta s bolesťami chrbta

Liečba pacienta s bolesťami chrbta Zmysluplné vyšetrenie KLINFOR, 11. 11. 2011 Dr. med. Marc Erismann, hlavný lekár pre reumatológiu/rehabilitáciu, kantonálna nemocnica St. Gallen

Beightonovo skóre

Kontrolný panvový/ramenný stojan rovný/krivý? Zakrivenie ZS v sagitálnej rovine fyziologické/zvýšené/znížené? Skolióza? ZS v rovnováhe? Rebrový hrb? Pozícia hlavy? (Protrakcia hlavy?) Väčšinou irelevantné nálezy: rozdiel v dĺžke nôh do cca 1,5 cm, mierna hyperkyfóza hrudníka, mierna skolióza

Meranie sklonu (flexia)/sklonu (extenzia) testu mobility podľa Ott a Schober KSA, rotácia bočného sklonu FBA vpredu (metóda neutrálnej 0, uvedená v tretinách)

Špecifické testovanie udržania reklinácie (stenóza miechového kanála? Problém fazetového kĺbu?) Kvadrantový test (reklinácia, laterálny sklon, rotácia) (provokácia fazetových kĺbov, pozitívna aj pri intraforaminálnych herniách disku) ISG testovanie (test chrbtice, fenomén elektródy)

Preskúmanie blokády ISG ISG? Predbežný jav testu zadného horného ilického stavca (SIPS) ako dôležitého medzníka. Oba testy poskytujú indikáciu možného blokovania ISG.

Palpácia Hlavne vtedy, keď sa pri kontrole alebo testoch pohyblivosti vyskytujú abnormality V uvoľnenej polohe na bruchu (možno v polohe na chrbte) Tvorba kroku? Lokalizovaná klepavá bolesť? Napätie paravertebrálnych svalov? Palpácia tŕňových výbežkov a fazetových kĺbov

Neurológia dolných končatín Reflexy Citlivosť Sila charakteristických svalov (M0-M5) Lasègue Babinski

Jedným z nich je aj vyšetrenie bedrových a kolenných kĺbov!

Pre špecialistu, ale aby to dobre vedel

Laxita pásma Tzv. Beightonovo skóre pozitívne s najmenej 4/9 bodmi Diagnóza hyperlaxického syndrómu podľa Brightona (1998): Hlavné kritériá Beightonovo skóre: najmenej 4/9 (pozri nižšie) Artralgia (> 3 mesiace) v najmenej 4 kĺboch ​​Sekundárne kritériá Beighton- Skóre: 1-3/9 (> 50 rokov 0-3/9) (pozri nižšie) Artralgia (> 3 mesiace) v 1-3 kĺboch ​​alebo bolesti chrbta (> 3 mesiace), spondylóza, spondylolýza/subluxácia spondylolistézy vo viac viac ako 1 kĺb alebo viackrát v 1 kĺbe viac ako 3 poranenia mäkkých tkanív (napr. burzitída, tendinitída, epikondylopatia) marfanoidný vzhľad abnormálna pokožka (strie, hyperelastická alebo tenká pokožka, zjazvenie podobné papieru) Hernia alebo viscerálny prolaps

Waddellov znak Indikuje neorganickú patológiu (pri chronických bolestiach v bedrovej oblasti) Citlivosť (povrchová, hlboká) Falošné manévre (stláčanie, rotácia trupu) Rozptýlenie (Lasègue v sede a v ľahu) Neuroanatómia Nadmerná reakcia (stonanie, podpora atď.) Minimálne 3/5 pozitívnych dôkazov o neorganickom patológie

Test alebo cvičenie pre základné svaly Tzv. Globálny test Môžete vôbec zaujať pozíciu? V 1-sekundovom rytme striedavo dvíhajte nohy z povrchu. Počet opakovaní poskytuje informácie o silovej vytrvalosti.