Liečba rakoviny endometria
Poznámka: Informácie z internetu vám môžu poskytnúť prehľad. Nie sú však vhodné ako náhrada za radu lekára.
Štádium rakoviny endometria
Pri liečbe je nevyhnutné vedieť, ako ďaleko rakovina endometria prerástla do maternice alebo či sa nádor už rozšíril mimo orgán. Od toho závisí rozsah operácie a to, či sú po zákroku potrebné ďalšie terapie.
Takzvaná etapová klasifikácia označuje nádorové štádium, v ktorom je rakovina. S ich pomocou lekári popisujú šírenie nádoru v tele. Karcinómy endometria sú medzinárodne jednotne klasifikované buď podľa klasifikácie FIGO, alebo podľa systému TNM. Okrem stagingu určujú lekári aj typ nádoru pri rakovine endometria.
Je dôležité vedieť: Konečná klasifikácia štádia nádoru sa zvyčajne uskutoční po operácii. Viac informácií o pozadí si môžete prečítať v časti Diagnostika.
Známkovanie: Ako zle je nádor diferencovaný?
Okrem rozsahu a typu nádoru určujú lekári stupeň diferenciácie nádoru: Toto poskytuje informácie o tom, ako veľmi sa rakovinové bunky líšia od normálneho tkaniva.
Klasifikácia prechádza od G1 (dobre vyvinuté, väčšinou normálne tkanivo) do G3 (nediferencované tkanivo). Čím viac sa nádor líši od normálneho tkaniva, tým je malígnejší. Agresívnejší karcinóm endometria typu II je vždy klasifikovaný ako G3.
Operácia: nevyhnutná u takmer všetkých pacientov
Základnou liečbou rakoviny endometria je vždy chirurgický zákrok, pri ktorom lekári čo najúplnejšie odstránia tkanivo postihnuté rakovinou. Za týmto účelom pacientovi odstránia maternicu, vajcovody a takmer vždy vaječníky. V prípade pokročilých nádorov musia byť odstránené aj susedné lymfatické uzliny alebo susedné tkanivo.
Takto funguje operácia: Zákrok sa zvyčajne vykonáva malým rezom do brucha, takzvaným laparoskopickým zákrokom. To je možné aj s podporou robota: robot potom drží a pohybuje nástrojmi a gynekológ ich ovláda.
- Môžete si prečítať viac o chirurgickej liečbe v rámci operácie na rakovinu.
Operácia zvyčajne znamená, že pacient už nemôže mať deti.
Aké sú dôsledky operácie? Ak sa ženine vyberie maternica, vajíčkovody a vaječníky, stane sa sterilnou. Pacienti, ktorí stále chcú deti, by sa mali dozvedieť od svojich ošetrujúcich lekárov, aké možnosti majú na udržanie ich plodnosti.
- Viac informácií nájdete v časti Hormonálna terapia: ak chcete mať deti
Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť? Vedľajšie účinky operácie u pacientov závisia od toho, aký rozsiahly je zákrok. Môže sa napríklad stať, že sa vagína po operácii skráti alebo sa v oblasti zákroku objavia jazvy, ktoré neskôr spôsobia bolesť.
Odstránenie maternice
hysterektómia je odborný výraz pre odstránenie maternice
Parametre sú spojivové tkanivá v panvovej oblasti, ktoré stabilizujú maternicu na oboch stranách.
Počas operácie mu lekári odstránili celé telo maternice a tým aj malígne zmenenú sliznicu maternice. Preventívne sa vždy odstráni krčok maternice. Prerástla rakovina už do krčka maternice alebo sú do nej zapojené parametre? Potom musí byť tiež odstránené toto susedné spojivové tkanivo v panvovej oblasti.
U pacientov s rakovinou endometria nie je možné zachovať maternicu.
Kedy sa uvažuje o terapii?
Aj pri atypickej hyperplázii endometria - možnom predbežnom štádiu rakoviny endometria - odborníci odporúčajú hysterektómiu. Okrem toho odporúčajú odobrať maternicu v ktorejkoľvek fáze rakoviny endometria vrátane počiatočných štádií. Procedúru je možné zatiaľ oddialiť iba u pacientov, ktorí si želajú mať deti a ktorí majú nádor vo veľmi skorých štádiách. Viac sa o tom dozviete v časti o hormonálnej liečbe: ak chcete mať deti.
Čo sa dá dosiahnuť?
Chirurgia môže takmer vždy vyliečiť pacientov, ktorí majú rakovinu endometria v počiatočnom štádiu.
Odstránenie vajíčkovodov a vaječníkov
Adnexektómia (Adnectomy) sa týka odstránenia vajíčkovodov a vaječníkov.
Salpingektómia znamená, že vajíčkovody budú odstránené.
Ooporektómia sa týka odstránenia vaječníkov.
Lekári odstránia vajíčkovody a vaječníky pacientovi s rakovinou endometria, pretože môžu obsahovať izolované rakovinové bunky.
Kedy sa uvažuje o terapii?
Gynekológ vám pri zákroku okrem maternice odoberá aj oba vajíčkovody. Vaječníky sa tiež odstránia takmer všetkým pacientkam, aby boli na bezpečnej strane. Pretože: Aj v počiatočných štádiách rakoviny endometria má už asi 15 zo 100 pacientov metastázy vo vaječníkoch.
Špeciálne vlastnosti pre mladších pacientov: Ak postihnutá žena ešte neprešla menopauzou, lekári jej niekedy odstránia iba jeden vaječník alebo vôbec žiadny. Týmto spôsobom sa dá zabrániť predčasnej menopauze a s ňou spojenými menopauzálnymi príznakmi. To je však možné iba vtedy, ak je nádor v počiatočných štádiách. Výnimkou sú mladšie pacientky, ktoré majú dedičnú predispozíciu na rakovinu vaječníkov: v tomto prípade sa vaječníky zvyčajne preventívne odstránia.
Čo sa dá dosiahnuť?
Odstránenie vajíčkovodov a vaječníkov zabráni tomu, aby zvyškové nádorové bunky zostali v tele a zabránili im v neskoršom relapse.
Odstránenie lymfatických uzlín
Lymfadenektómia: Odstránenie lymfatických uzlín
Niekedy existuje podozrenie, že ide o okolité lymfatické uzliny. Magnetická rezonancia môže vykazovať abnormálne lymfatické uzliny v oblasti brucha alebo panvy ešte pred operáciou.
Ale lekári počas operácie hodnotia aj blízke lymfatické uzliny. Ak sú viditeľne zväčšené lymfatické uzliny, odstránia sa a tkanivo sa vyšetrí neskôr.
Ak sa počas operácie z panvovej oblasti odstráni niekoľko lymfatických uzlín, môže sa po liečbe vyskytnúť lymfedém na nohách.
Kedy sa uvažuje o terapii?
Je nádor v počiatočných štádiách a sú rakovinové bunky v porovnaní s normálnym tkanivom zmenené iba mierne? Lekári potom odstránia iba znateľne zväčšené lymfatické uzliny.
U pacientov s rakovinou endometria, ktorej bunky sú vážne zmenené, ktoré sa rozšírili za telo maternice alebo ktoré prerastajú do lymfatických ciev, bude pravdepodobne potrebné odobrať ďalšie lymfatické uzliny. Patria sem aj panvové lymfatické uzliny a lymfatické uzliny vedľa hlavnej tepny (aorty).
Čo sa dá dosiahnuť?
Odstránenie lymfatických uzlín môže zabrániť pobytu nádorových buniek v tele. To môže zabrániť relapsu. Okrem toho je možné zabrániť ďalšiemu šíreniu nádoru v tele lymfatickými cestami a formovaniu v orgánoch ďalej (vzdialené metastázy).
Odstránenie brušnej sieťky
Väčšie omentum: Brušná sieť alebo črevná sieť - štruktúra bohatá na tukové tkanivo, ktorá pokrýva brušné orgány pod žalúdkom, najmä tenké črevo
Omentektómia: Odstránenie brušnej sieťky
Niekedy musia operujúci lekári odobrať ďalšie tkanivo z okolia maternice. Závisí to od toho, aký je rakovina endometria rakovinová a šíriaca sa. Najmä v prípade pokročilých nádorov sem patrí aj tkanivo v bruchu, napríklad brušná sieť.
Kedy sa uvažuje o terapii?
Lekári vykonávajú takzvanú omentektómiu, ak je brušná sieť viditeľne postihnutá nádorom alebo ak počas operácie pociťujú podozrivé lymfatické uzliny. Okrem toho sa z bezpečnostných dôvodov uskutočňuje v prípade určitých zriedkavých histologických variantov karcinómu typu II.
Čo sa dá dosiahnuť?
Omentektómia môže zabrániť šíreniu choroby do brucha. Okrem toho by malo zabrániť relapsu (relapsu).
Radiačná terapia: okrem chirurgického zákroku
Radiačná terapia (rádioterapia) môže byť po operácii možnosťou pre rakovinu endometria. Odborníci potom hovoria o „adjuvantnej terapii“. Veľkou mierou prispieva k udržaniu nádoru pod kontrolou. Existuje niekoľko metód radiačnej terapie.
Brachyterapia: ožarovanie na krátku vzdialenosť „zvnútra“ pre skoré štádiá nádoru
Ak sa má na rakovinu endometria vykonať radiačná terapia, lekári zvyčajne používajú takzvanú brachyterapiu. Toto je žiarenie na krátku vzdialenosť vo vnútri vagíny. Vzdialenosť medzi zdrojom žiarenia a nádorom alebo ožarovacou oblasťou je menšia ako v prípade ožarovania „zvonku“. Preto má brachyterapia zvyčajne len malé vedľajšie účinky.
Ako vyzerá liečba?
Ožarovanie prebieha v nemocnici a trvá len pár minút - s prípravou niekoľko hodín.
- Zdroj žiarenia sa zavádza do vagíny pomocou takzvaného „procesu prekládky“. Najskôr sa do vagíny zavádza valcový obal. Má zhruba tvar tampónu, zodpovedá veľkosti zostávajúcej vagíny a je pripojený k radiačnému zariadeniu pomocou hadičiek.
- Len čo je tento takzvaný „aplikátor“ správne usadený, zdravotnícky personál opustí miestnosť - aby sa chránil pred vystavením žiareniu.
- Zdroj žiarenia sa potom diaľkovo ovláda a automaticky prenáša z radiačného zariadenia do aplikátora pomocou hadice.
- Počas ožarovania sa do čreva umiestni aj sonda na meranie prichádzajúceho žiarenia. To zaisťuje, že žiarenie prichádza iba presne na miesto určenia.
Kedy sa uvažuje o terapii?
- Ak je rakovina endometria obmedzená na telo maternice, ale je obzvlášť malígna, možno okrem chirurgického zákroku zvážiť aj brachyterapiu.
- Prenikol nádor už do svalovej vrstvy steny maternice alebo krčka maternice? Potom pacienti takmer vždy dostávajú doplnkové žiarenie na krátku vzdialenosť.
- Ak sa rakovina rozšírila ďalej lokálne, môže pacient okrem operácie podstúpiť brachyterapiu spolu s vonkajším ožarovaním.
Čo sa dá dosiahnuť?
Ožarovanie na krátku vzdialenosť je primárne určené na prevenciu rekurencie vagíny: každý 10. pacient bude mať relaps v pošve bez brachyterapie - s brachyterapiou iba u každého 40. pacienta. Tento typ žiarenia je navyše v porovnaní s radiačnou terapiou „zvonku“ šetrný k susedným orgánom, ako je močový mechúr alebo konečník.
Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?
Brachyterapia tiež nie je úplne bez vedľajších účinkov: môže poškodiť vrchné vrstvy pošvovej sliznice. Napríklad po niekoľkých mesiacoch sa môže vagína zlepiť. Ak chcete zistiť, ako môžete čeliť týmto a ďalším vedľajším účinkom, pozrite si následnú starostlivosť a rehabilitáciu pri liečbe rakoviny endometria.
Vonkajšie ožarovanie panvy „zvonka“ pre pokročilé nádory
Takzvaná perkutánna rádioterapia - na rozdiel od brachyterapie - pôsobí na telo pacienta zvonka.
Kedy sa uvažuje o terapii?
Externé ožarovanie panvy sa môže použiť ako alternatíva k brachyterapii na prevenciu lokálnych metastáz v pošve. Odborníci ich však odporúčajú iba pri nádoroch, ktoré sú pokročilé alebo obzvlášť zhubné. Potom pacienti často dostávajú okrem vonkajšieho ožarovania panvy aj chemoterapiu. V prípade relapsu možno zvážiť aj externú radiačnú terapiu.
Ako vyzerá liečba?
Na začiatku radiačnej terapie si pacient ľahne pod radiačný prístroj. Zdravotnícky personál potom prístroj nastaví. Počas samotného ožarovania, ktoré trvá iba pár minút a nebolí, sa nesmiete pohybovať. Celkovo by ste si však mali na individuálne ošetrenie naplánovať trochu viac času. Zvyčajne sa vyžaduje až 5 sedení týždenne počas 5 až 6 týždňov.
Čo sa dá dosiahnuť?
Vonkajšie ožarovanie panvy môže zabrániť a liečiť relapsy ochorenia, metázy lymfatických uzlín v panve a zriedkavé panvové metastázy.
Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?
Riziko nevoľnosti a zvracania súvisiaceho s ožarovaním je pri ožarovaní v panvovej oblasti pomerne nízke. Ak je to však potrebné, existujú proti nej preventívne lieky. Častejšie akútne vedľajšie účinky sú zápal močového mechúra, konečníka alebo vulvy.
V časti „Rádioterapia: Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?“ Môžete sa dozvedieť viac podrobností o radiačnej terapii. Podrobnejšie informácie o dlhodobých účinkoch žiarenia, ako je inkontinencia moču alebo stolice, nájdete v časti Rehabilitačná a následná starostlivosť o rakovinu endometria.
Chemoterapia: na pokročilé nádory
Kedy sa uvažuje o terapii?
Chemoterapia sa používa iba pri pokročilej rakovine endometria - od štádia III -, keď sa rakovina rozšírila do okolitého tkaniva, panvových lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Najmä pacienti s veľmi malígnym nádorom môžu mať okrem rádioterapie prospech aj z chemoterapie.
Čo sa dá dosiahnuť?
Pooperačná chemoterapia môže zničiť zostávajúce nádorové bunky alebo vzdialené metastázy. „Chemoterapia“ tiež znižuje pravdepodobnosť návratu rakoviny. Liečba však má pre pacientov často vedľajšie účinky.
- Prečítajte si viac o chemoterapii a jej vedľajších účinkoch pri chemoterapii.
Hormonálna terapia: ak chcete mať deti
Nielen pacienti, ktorí chcú mať deti, môžu podstúpiť hormonálnu terapiu, ale možno ju použiť napríklad aj paliatívne.
U mladších žien, ktoré ešte neprešli menopauzou, sa zriedka vyvinie rakovina endometria alebo atypická hyperplázia endometria. Sú to práve tieto pacientky, ktoré možno ešte neukončili plánovanie rodiny a ešte by chceli otehotnieť.
Ak majú postihnutí veľmi skoré štádium nádoru, je možná lieková hormonálna liečba progestínmi. Cieľom je dosiahnuť úplnú regresiu ochorenia po približne 6 mesiacoch s cieľom zahájiť graviditu.
Ako vyzerá liečba?
Najskôr sa opatrným škrabaním odstráni celá povrchová sliznica v maternici. Na zabezpečenie toho, aby nebola ovplyvnená svalová vrstva maternice a ďalších orgánov, sa používajú zobrazovacie vyšetrenia a laparoskopia (laparoskopia). Pacient potom dostáva vysoké dávky progestínových hormónov vo forme tabliet, ktoré sa užívajú denne počas dlhšieho časového obdobia. Počas liečby je starostlivo sledovaný: lekár skontroluje, či je liečba účinná a či už rakovina endometria alebo atypická hyperplázia endometria nerastú. Ak je to tak počas obdobia šiestich mesiacov, môžete sa pokúsiť o tehotenstvo.
Kedy sa uvažuje o terapii?
Iba v prípade veľmi skorého karcinómu endometria typu I je možné operáciu s vysokodávkovanou progestínovou terapiou odložiť, kým pacientka neporodí.
Aké sú riziká liečby?
Pacienti by si mali byť vedomí, že v súčasnosti sa zdržia často liečiteľnej liečby potenciálne život ohrozujúcej rakoviny. Pri tom akceptujú, že choroba bude postupovať a napríklad sa rozšíri cez metastázy v tele.
Čo sa dá dosiahnuť?
Táto liečba môže oddialiť odstránenie maternice. Odborníci však odporúčajú: Ak nádor nereaguje na terapiu ani po šiestich mesiacoch, je potrebné vykonať hysterektómiu.
Asi u tretiny pacientov je túžba mať deti splnená, pravdepodobne po umelom oplodnení, aby bol čas do tehotenstva čo najkratší. Po splnení túžby mať deti by sa mala maternica odobrať kvôli vysokej pravdepodobnosti relapsu.