Liečba rakoviny močového mechúra (rakovina močového mechúra)

Ak bola diagnóza „rakoviny močového mechúra“ nepochybne stanovená, presné výsledky vyšetrení, možnosti liečby a individuálne šance na vyliečenie (prognóza) by sa mali prediskutovať v podrobnom rozhovore medzi lekárom a pacientom.

Liečba rakoviny močového mechúra je primárne založená na štádiu ochorenia, ktoré bolo určené pomocou klasifikácie TNM, ako aj na veku a zdravotnom stave pacienta. Cieľom liečby je trvale vyliečiť chorobu alebo prinajmenšom zabrániť ďalšiemu množeniu nádorov s dobrou kvalitou života.

Čím skôr sa zistí karcinóm močového mechúra a čím menej prenikol do hlbších vrstiev steny močového mechúra, tým je prognóza pre pacienta priaznivejšia. Terapia závisí od toho, či ide o nesvalový invazívny (povrchový) alebo svalový invazívny (ktorý už prenikol do svalovej vrstvy močového mechúra) rakovina močového mechúra.

Liečba invazívneho karcinómu močového mechúra bez svalov

V niektorých prípadoch sa však zistilo, že počas TUR nebolo odstránené všetko rakovinové tkanivo, že nádor rastie nápadne agresívnym spôsobom alebo že je prítomných viac nádorov. V týchto prípadoch sa musí transuretrálna resekcia opakovať (resekcia). Aj tu sa potom vykonáva instilačná terapia, aby sa znížilo riziko relapsu.

Liečba rakoviny svalovinvazívneho močového mechúra

Ak rakovina močového mechúra prenikla do svalov močového mechúra, považuje sa to za invazívne (štádia T2 až T4). V týchto štádiách nestačí TUR ako terapia a musia sa odstrániť všetky alebo - vo veľmi zriedkavých prípadoch - časť močového mechúra a susedné lymfatické uzliny (radikálna alebo čiastočná cystektómia). U mužov je tiež odstránená prostata a dva semenné vezikuly a sú prerušené oba semenné kanály. U žien sa odstráni aj maternica, vaječníky, vajíčkovody a časť pošvovej steny.

Počas operácie musí lekár vymeniť aj funkciu močového mechúra, aby mohol moč odvádzať natrvalo: buď sa vytvorí nový močový mechúr z častí tenkého čreva (neobladder), alebo sa moč odvádza von cez otvor v brušnej stene (stómia).

V prípade pokročilých nádorov (štádia T2 až T4) môže ďalšia chemoterapia pred alebo po operácii pomôcť zlepšiť úspešnosť liečby a znížiť riziko vzniku ďalších dcérskych nádorov.

Transuretrálna resekcia (TUR)
Odstránenie tkaniva močového mechúra (transuretrálna resekcia, TUR) sa používa ako súčasť diagnostiky a môže sa tiež použiť ako terapia menších povrchových nádorov.

TUR sa vykonáva ambulantne alebo stacionárne v celkovej alebo čiastočnej anestézii. Rovnako ako pri cystoskopii, urológ zavedie cez močovú trubicu do močového mechúra tenkú hadičku, cez ktorú sa chirurgické nástroje vtlačia do močového mechúra. Nádor je odstránený a odstránený slučkou nesúcou vysokofrekvenčnú elektrinu. Pomocou kamery a prenosu na obrazovku môže lekár presne sledovať alebo monitorovať postup.

Uskutoční sa následné vyšetrenie tkaniva. či bolo rakovinové tkanivo úplne odstránené alebo či sa musí TUR opakovať (resekcia).

Instilačná terapia
Instilačná terapia je lokálna chemoterapia alebo imunoterapia, ktorá sa zvyčajne vykonáva po transuretrálnej resekcii (TUR). Močový mechúr sa opláchne vhodným roztokom liečiva. To by malo znížiť riziko opätovného tvorby nádorového tkaniva. Je to teda profylaktická terapia.

Lokálna chemoterapia sa zvyčajne vykonáva raz a krátko po TUR. Cytostatiká sa prepláchnu priamo do močového mechúra pomocou katétra a zostanú tam dve hodiny.

Pri lokálnej imunoterapii sa močový mechúr prepláchne liekmi, ktoré stimulujú imunitný systém tela. Tiež majú za cieľ zabrániť opakovaniu nádoru v močovom mechúre. Lokálna imunoterapia sa zvyčajne začína neskôr po TUR a uskutočňuje sa niekoľkokrát (raz týždenne po dobu šiestich týždňov). Je tiež možná dlhodobá terapia. Odstránenie močového mechúra (cystektómia) Ak nie je možné nádor úplne odstrániť pomocou transuretrálnej resekcie (TUR), je potrebný predĺžený chirurgický zákrok. To platí aj vtedy, ak rakovina už prenikla do svalovej vrstvy močového mechúra alebo sa rozšírila do ďalších orgánov. Úplným odstránením močového mechúra (cystektómia) je potom často liečba s najlepšou šancou na vyliečenie.

Počas operácie sa odstráni celý močový mechúr, susedné lymfatické uzliny a všetky postihnuté susedné orgány. U mužov to ovplyvňuje prostatu a dva semenné vezikuly. U žien sa okrem močového mechúra odstráni aj maternica, vaječníky, vajíčkovody a časť pošvovej steny.

Počas operácie musí lekár vymeniť funkciu močového mechúra. Existuje niekoľko spôsobov, ako ukladať a odvádzať moč. Z kúska tenkého čreva sa dá vytvoriť náhradný močový mechúr (neobladder). Môže byť spojený s močovodmi a močovou trubicou takým spôsobom, že je možné takmer prirodzené vylučovanie moču.

Imunoonkologické látky sa v súčasnosti stále skúmajú v klinických štúdiách https://clinicaltrials.gov/. V blízkej budúcnosti by však mohli byť ďalšou možnosťou liečby pacientov s rakovinou močového mechúra.

-->

Transuretrálna resekcia (TUR)

Odstránenie tkaniva močového mechúra (transuretrálna resekcia, TUR) sa používa ako súčasť diagnostiky a môže sa tiež použiť ako terapia menších povrchových nádorov.

Následné vyšetrenie tkaniva kontroluje, či rakovinové tkanivo prerástlo do svalov a aký agresívny je nádor. V závislosti od výsledku tkaniva sa musí TUR opakovať (resekcia).

Instilačná terapia

Instilačná terapia je lokálna chemoterapia alebo imunoterapia, ktorá sa zvyčajne vykonáva po transuretrálnej resekcii (TUR). Močový mechúr sa opláchne vhodným roztokom liečiva. To by malo znížiť riziko opätovného tvorby nádorového tkaniva. Je to teda profylaktická terapia.

Lokálna chemoterapia sa zvyčajne vykonáva raz a krátko po TUR. Cytostatiká sa prepláchnu priamo do močového mechúra pomocou katétra a zostanú tam dve hodiny.

Pri miestnej imunoterapii sa močový mechúr niekoľkokrát prepláchne liekmi, ktoré stimulujú vlastný imunitný systém tela. Ich cieľom je tiež zabrániť opakovaniu nádoru v močovom mechúre a primárne sa používajú na liečbu nádorov obmedzených na sliznicu močového mechúra (karcinóm in situ).

Odstránenie močového mechúra (cystektómia)

Ak nádor nie je možné úplne odstrániť pomocou transuretrálnej resekcie (TUR), je potrebný predĺžený chirurgický zákrok. To platí aj vtedy, ak rakovina už prenikla do svalovej vrstvy močového mechúra alebo sa rozšírila do ďalších orgánov. Úplným odstránením močového mechúra (cystektómia) je potom často liečba s najlepšou šancou na vyliečenie.

Počas operácie sa odstráni celý močový mechúr, susedné lymfatické uzliny a určité susedné orgány alebo časti orgánov. U mužov to ovplyvňuje prostatu a dva semenné vezikuly. U žien sa okrem močového mechúra odstráni aj maternica, vaječníky, vajíčkovody a predná pošvová stena.