Liečba spánkového apnoe
Syndróm spánkového apnoe je vážnym príznakom, ktorý sa dá zvyčajne účinne liečiť. Pre terapiu sú k dispozícii rôzne možnosti.
Liečba by sa mala zamerať na odstránenie príčiny.
Redukcia hmotnosti pri nadváhe
Zamerať by sa malo na odstránenie príčiny. Ak máte nadváhu, dôležitú úlohu zohráva (opätovné) dosiahnutie normálnej hmotnosti. Ak diéty neprinášajú požadovaný úspech, mala by sa v prípade extrémne obéznych (BMI> 35-40) zvážiť aj možnosť chirurgického zmenšenia žalúdka alebo žalúdočného bypassu (bariatrická chirurgia). Tiež by sa malo zabrániť konzumácii alkoholu vo večerných hodinách a užívaniu liekov na spanie.
Vyvarujte sa ležaniu na chrbte
U postihnutých, ktorí majú poruchy dýchania iba v polohe na chrbte, pomáha tréning ako sa vyhnúť polohe na chrbte. Okrem špeciálnych vest na prevenciu ležiacich na chrbte existujú aj elektronické zariadenia alebo aplikácie pre smartphony, ktoré vibrujú, akonáhle je dotknutá osoba na chrbte.
Terapia CPAP
Ak tieto opatrenia nevedú k uspokojivým výsledkom, je možné použiť takzvaný kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (terapia CPAP). Pacienti sú ventilovaní vzduchom v miestnosti prostredníctvom individuálne prispôsobenej nosovej masky, pričom sa udržuje konštantne pozitívny tlak vzduchu. Tento ventilačný tlak zabraňuje zrúteniu horných dýchacích ciest, takže spánok a dýchanie sa vrátia do normálu.
+++ Viac k téme: chrápanie +++
Zubná dlaha
Na ošetrenie u pacientov s miernym až stredne ťažkým stupňom OSAS sa môže použiť aj zubná dlaha, ktorá v noci tlačí dolnú čeľusť dopredu („chrápajúca dlaha“). Vyrábajú ho špecializovaní zubári a krmivo sa upravuje individuálne.
Kardiostimulátor jazyka
Nedávno tiež existovala možnosť nechať si implantovať takzvaný kardiostimulátor. Pod kľúčnu kosť sa umiestni implantát veľkosti zápalkovej škatule na stimuláciu motorického nervu jazyka. Tým sa zabráni tomu, aby jazyk spadol dozadu a zablokoval dýchacie cesty. Zariadenie pracuje dýchaním synchrónne prostredníctvom senzora tlaku v medzirebrovom priestore.
Narovnanie nosovej priehradky
Pomocou chirurgických opatrení je možné v prípade potreby zlepšiť nazálne dýchanie, napríklad narovnaním krivej nosnej priehradky alebo zmenšením veľkosti opuchnutých turbín. Aj keď to umožňuje zlepšiť kvalitu spánku postihnutých, nemožno ho použiť na liečbu samotnej obštrukčnej spánkovej apnoe.
Chuť na podnebí a hrdlo
Operácie, ktoré odstraňujú spúšť pre spánkové apnoe, sú zdvihnutie podnebia a hrdla, často so skrátením nadmernej uvuly. Takzvaná UPPP (= uvulopalatopharyngoplastika) je obzvlášť účinná, keď sú súčasne odstránené nadrozmerné mandle.
Úspešnosť sa však nedá predvídať v jednotlivých prípadoch, významné zlepšenie je možné v priemere dosiahnuť iba u 50–55% operovaných pacientov. Novšie úpravy majú vyššiu úspešnosť, ale iba u maximálne 70–80% optimálne vybraných pacientov.
Preto sa tieto operácie odporúčajú, iba ak nie sú možné alebo neprijateľné konzervatívne možnosti, najmä pozitívna ventilácia alebo ošetrenie dlahou. Predpokladom je ľahký až stredne ťažký OSAS, žiadna obezita a príčina porúch dýchania v podnebí a v krku.
Odstránenie mandlí
U malých detí, ktoré často chrápu v dôsledku nadmerných nosných mandlí alebo adenoidov („detské polypy“) a sú postihnuté obštrukčným spánkovým apnoe, je mimoriadne úspešná tonzilektómia alebo tonzilómia, zvyčajne v spojení s adenotómiou („odstránenie polypu“). Chirurgický zákrok, ktorý zvyčajne vedie k okamžitému zlepšeniu.
Posun hornej a dolnej čeľuste (bimaxilárny posun)
Najúspešnejšou operáciou u dospelých je maxilárny a mandibulárny pokrok hornej a dolnej čeľuste, bimaxilárny posun. Spravidla sa vykonáva na zvláštnostiach lebky tváre, ako je krátky stredný povrch alebo ustupujúca brada. Tým sa zväčšujú celé postihnuté dýchacie cesty v oblasti podnebia a za jazykom.
Týmto spôsobom je možné úspešne operovať 90% pacientov a vyliečiť asi 60% OSAS. Pretože bimaxilárny posun je sprevádzaný zmenou profilu tváre, musí sa vykonať následné ortodontické ošetrenie uhryznutia.
Najmä pri nazálnej ventilácii pozitívneho tlaku - rovnako ako v niektorých prípadoch pri vyrovnávacích zariadeniach a operáciách - sa preukázalo, že dôsledne používaná terapia znižuje vysoký krvný tlak, počet srdcových infarktov, angínu pectoris a mŕtvice na normálnu úroveň jednoduchého chrápania bez porúch dýchania, a teda oveľa dlhšie. umožňuje zdravé bývanie.
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Autori:
DR. Erich Johannes Mayer-Fally
Lekárska prehliadka:
Prim. Dr. Robert Pavelka
Redakčné úpravy:
Tanja Unterbergerová, Bakk. phil.
Stav lekárskych informácií: Mája 2017
Nemecká spoločnosť pre výskum spánku a spánkovú medicínu (DGSM): Usmernenie S3 „Nepokojné poruchy spánku/spánku“ - Kapitola „Poruchy dýchania súvisiace so spánkom“. Aktuálna verzia 2017. Somnology 2017; 20 (doplnok S2): S97-S180; https://www.inspiresleep.com/wp-content/uploads/2017/02/DGSM_S3_Guidelines_for_Inspire_Therapy.pdf
Schäfer J: chrápanie, spánkové apnoe a horné dýchacie cesty. Thieme Verlag, Stuttgart 1996
Spork P: Kniha chrápania. Príčiny, riziká, antidotá. Rowohlt Taschenbuch Verlag, Reinbek 2007