Liečba strumy; Struma; Choroby; Internisti na nete

Struma vždy potrebuje ošetrenie. Cieľom liečby je zmenšiť zväčšenú štítnu žľazu späť a vrátiť sa do svojej normálnej veľkosti. Ako sa lieči zväčšená štítna žľaza, závisí od príčiny a veľkosti štítnej žľazy.

strumy

K dispozícii sú 3 možnosti liečby:

  • Lieky
  • chirurgický zákrok
  • Ožarovanie

Liečba liekom

Strumu možno liečiť 3 rôznymi liekmi alebo kombináciami liekov:

  • Jód sám
  • Jód v kombinácii s hormónmi štítnej žľazy
  • Hormóny štítnej žľazy (levotyroxín, L-tyroxín) samotné

Ukázalo sa, že všetky 3 terapeutické schémy fungujú, ale odborníci považujú jedinú liečbu L-tyroxínom za zastaranú. Ak je struma liečená výlučne hormónmi štítnej žľazy, štítna žľaza sa zmenšuje, ale nedostatok jódu zostáva ako skutočná príčina.

Endokrinológ odporúča samostatnú liečbu jódom, najmä u strumy, ktorá produkuje normálne množstvo hormónov štítnej žľazy (eutyroidná struma). Dospelí užívajú jednu tabletu s 200 mikrogramami jódu denne. Pacienti s autonómiou štítnej žľazy by však nemali brať jód.

Struma spôsobená nedostatkom jódu by sa mala liečiť jódom alebo jódom v kombinácii s hormónmi štítnej žľazy. Odborníci odporúčajú túto kombinovanú liečbu najmä pre tehotné ženy. Z tejto liečby môžu mať úžitok aj pacienti s hrčkami štítnej žľazy.

Pacienti so strumou musia niekoľko rokov užívať jód alebo jód s L-tyroxínom. Ak kontroly ukážu, že štítna žľaza sa zmenšila späť na normálne hodnoty, môže endokrinológ opäť znížiť dávku.

Neliečivá liečba

Endokrinológ odporúča niektorým pacientom chirurgický zákrok. Počas operácie chirurg odstráni časť štítnej žľazy. Takáto operácia môže byť nevyhnutná, ak je struma veľmi veľká, ak obsahuje hrčky alebo tlačí na priedušnicu, pažerák, cievy alebo nervy hlasiviek. Počas operácie chirurg necháva v tele nejaké tkanivo štítnej žľazy, aby sa mohli naďalej produkovať hormóny. Ak je štítna žľaza naopak zväčšená zhubným nádorom, chirurg jej zvyčajne odstráni celú štítnu žľazu.

Po operácii musí pacient užiť 200 mikrogramov jódu denne. Ak po operácii zostane málo tkaniva štítnej žľazy, potrebuje tiež hormón štítnej žľazy levotyroxín (100 mikrogramov denne). Počas operácie môže chirurg náhodne poraniť nervy hlasiviek. Na kontrolu je preto pacient vyšetrený uchom, nosom a hrdlom. Ďalším chirurgickým rizikom je poranenie prištítnych teliesok. Ak ich chirurg počas operácie náhodne odstráni, môže to viesť k nedostatku vápnika a pacient môže mať kŕče (Hypoparatyreóza). Obe komplikácie sa však vyskytujú u menej ako 1% operácií.

Ďalšou možnosťou liečby je ožarovanie v kombinácii s podávaním jódu. Radiačné žiarenie sa vykonáva hlavne u pacientov, ktorí opakovane trpeli strumou alebo Gravesovou chorobou, u starších pacientov alebo u ľudí so zvýšeným rizikom chirurgického zákroku. Na druhej strane, deti a dospievajúci v rastúcom veku, tehotné a dojčiace ženy nemusia byť ožarovaní. Nádory štítnej žľazy tiež nie sú ožarované, ale sú chirurgicky odstránené.

Po ožiarení môže dôjsť k zápalu štítnej žľazy (akútna tyroiditída) a z dlhodobého hľadiska k zníženej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza). Zatiaľ čo sa takýto zápal zvyčajne sám uzdraví, lekár lieči nedostatočne aktívnych hormónmi štítnej žľazy.