Liečba vulvovaginitídy spôsobenej zdravím na iLive

Špecialista na článok

Liečba vulvovaginitídy u dievčat by mala začínať elimináciou hlavného zamerania infekcie (chronické ochorenia rotosynofaryngu, pyelonefritída, helmintiáza, kazivosť zubov atď.).

Liečba vulvovaginitídy by mala zahŕňať:

vaginálna inštalácia s antiseptickými roztokmi;
antibakteriálne účinky, berúc do úvahy citlivosť izolovanej mikroflóry na antimikrobiálne látky;
Užívanie protiplesňových liekov;
Použitie eubiotík;
Desenzibilizačná liečba;
imunomodulačná liečba (podľa indikácií);
Podávanie adapagénov;
Vitamínový a minerálny komplex.

Indikácie pre hospitalizáciu

Chronická rekurentná vulvovaginitída.

Poradenstvo pre konzultáciu s inými špecialistami

Vulvovaginitída. Liečba nie je podporovaná.

Ciele liečby vulvovaginitídy vulvovaginitídy u dievčat

Odstránenie zápalového procesu, absencia klinických príznakov ochorenia a normalizácia vaginálnej mikrobiocenózy.

Liečba vulvovaginitídy u dievčat

Liečba vulvovaginitídy u dievčat závisí od príčiny vulvovaginitídy.

Liečba vulvovaginitídy, ktorá je spôsobená prítomnosťou cudzieho telesa v pošve, sa začína odstránením cudzieho telesa. Potom sa vagína premyje antiseptickými roztokmi.

Liečba vulvovaginitídy spôsobenej enterobiózou je vhodné začať s antihelmintickým (antihelmintickým) účinkom. Vagina sa premyje antiseptickými roztokmi.

Najťažšia nešpecifická vulvovaginitída na liečbu, väčšinou chronická. K jeho zhoršeniu zvyčajne dochádza po akútnych respiračných infekciách, chrípke alebo iných infekciách, ako aj pri exacerbácii chronickej tonzilitídy alebo chronickej infekcie inej lokalizácie.

Lokálna liečba vulvovaginitídy u dievčat

Lokálna liečba vulvovaginálnych dievčat - výplach vaginálnych antiseptických roztokov: [nitrofurazón (furatsilín) okteniseptdlya sliznica gidroksimetilhinoksilindioksid (dioxidín) benzyldimetylketal-miristoilaminopropylamóniumamid, tacantholamidy alebo Injekcia liečiva chlórhexidín (Hexicon D) 1 vaginálny čapík 2 krát denne počas 10 dní a aplikácia na vonkajšie genitálie gélov, krémov alebo mastí s vlastnosťami antény pticheskimi [chlórhexidínový gél (Hexicon)], anestetiká [lidokaín, prilokaín + (Emla) katedzhel] sťahujúci prostriedok [masť na báze bizmutu zinočnatého] a desenzibilizácia [mometason (Elokim). Metylprednizolón aceponát (Advantan) klobetasol (dermoveyt) a ďalšie]. Tyčinky s antibiotikami vo vagíne by sa mali používať iba na tie prípravky, ktoré sú uvedené v označení neúčinnosti, pokiaľ ide o typ a množstvo zistených mikrobiálnych látok.

V kombinácii s antibiotikami je použitie antimykotík, antihistaminík, eubiotík alebo probiotík povinné.

Používajú sa tiež imunomodulátory: čapík Viferon-1 alebo Kipferon jedenkrát denne vo vagíne alebo v konečníku po dobu 20 dní. Možno UV alebo fototerapia vulvy.

Všeobecná liečba vulvovaginitídy u dievčat

Všeobecná liečba vulvovaginitídy u dievčat zahŕňa rehabilitáciu chronických ložísk zápalu (orgány ORL, tráviaci trakt, močové cesty), liečbu kožných ochorení, otužovacie opatrenia, školenie v oblasti osobnej hygieny.

Pri bakteriálnej vaginóze sa dávka a trvanie liečby vyberajú s prihliadnutím na vek a telesnú hmotnosť dieťaťa. Pri liečbe prevencie vulvovaginálnej kandidózy sa antiprotozoá alebo antibiotiká kombinujú s antifungálnymi látkami.

Metronidazol (Trichopolum, Merker) 250 mg dvakrát denne orálne a 500 mg/deň intravaginálne počas 5 dní a/alebo klindamycín (klindatsin) 2% krém 5 mg intravaginálne 3 dni.

Flukonazol (Diflucan, mikosist) pre deti vo veku 12 rokov - 3 - 12 mg/kg denne pre deti staršie ako 12 rokov - 50 - 150 mg jedenkrát druhý a posledný deň podávania metronidazolu alebo klindamycínu. Možno použitie natamycínu (pimafutsin) pre deti do 12 rokov - 0,1 g dvakrát denne, nad 12 rokov - 4 krát denne v kombinácii s natamycínom vo forme vaginálnych čapíkov (0,1 g na 1 čapík denne) počas 5-10 dní alebo itrakonazol (orungal) v dávke 200 mg/deň počas 3 dní.

Základom liečby mykotickej vulvovaginitídy sú antifungálne lieky. Trvanie liečby závisí od klinického účinku.

Flukonazol pre deti do 12 rokov - 3 - 12 mg/kg denne, pre deti staršie ako 12 rokov - 50 - 150 mg jedenkrát alebo 50 mg/deň počas 3 dní. Je možné použiť natamycín pre deti do 12 rokov - 0,1 g 2-krát denne, nad 12 rokov - 4-krát denne v kombinácii s natamycínom vo forme vaginálnych čapíkov (0,1 g na čapík za deň) po dobu 5 -10 dní alebo itrakonazol v dávke 200 mg/deň počas 3 dní alebo ketokonazol (Nizoral) nie viac ako 400 mg/deň počas 5 dní.

Pri chronickej rekurentnej a systémovej kandidóze používajte kombináciu perorálnych formulácií s intravaginálnymi antimykotikami: klotrimazol 1 čapík vo vagíne 7 dní, alebo butokonazol (ginofort) 1 dávka denne alebo natamycín 1 čapík cez noc 6 dní alebo ekonazol (ginopevaril) ) 1 čapík (50 alebo 150 mg) na 3 dni alebo sertakonazol (Zalain) - 1 čapík na noc (300 mg) jedenkrát. Na dosiahnutie úplného zotavenia sa zvyčajne vykonáva pomocou dvoch cyklov v 7-denných intervaloch.

Pri liečbe infekčnej mykotickej vulvovaginitídy používa terzhinan kombinovaný prípravok, ktorý obsahuje ternidazol, neomycínsulfát, nystatín a mikrodávkový prednizolón. Používa sa tiež Nifuratel (Makmiror) obsahujúci 500 mg Nifuratelu a 200 000 jednotiek nystatínu alebo metronidazolu + mikonazolu (Clione-D 100), ktorý pozostáva zo 100 mg metronidazolu a 100 mg mikonazolu nitrátu alebo Polygynaxu, ktorý pozostáva z neomycínu, polymyxínu B, nystatínu a dimetylpolysulfónu. Liečivo sa používa vaginálne raz za noc počas 10 dní.

Ak sa zistí špecifická infekcia (chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma, kvapavka, trichomoniáza), liečba sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi, na ktoré sú tieto mikroorganizmy citlivé. V takom prípade je potrebné vyšetriť ostatných členov rodiny chorého dievčaťa na výskyt týchto druhov infekcií a liečby.

Liečba trichomonálnej vulvovaginitídy

Aplikujte antiprotozoálne lieky všeobecného a miestneho pôsobenia.

Tablety metronidazolu vo vnútri užívajú dávku s prihliadnutím na vek dieťaťa (vo veku 1-5 rokov - 80 mg 2-3x denne, 6-10 rokov - 125 mg 2-3x denne, 11-14 rokov - 250 mg 2 - 3 krát denne) počas 10 dní. Dospievajúce dievčatá užívajú metronidazol podľa režimov prijatých na liečbu trichomonád u dospelých.

Súčasne s požitím antiprotozoí sa vaginálna toaleta vyrába slabo dezinfekčne, predpisujú sa vaginálne prípravky obsahujúce metronidazol, nifuratel a ďalšie anti-trichomonády.

Pri dlhodobej rekurentnej trichomoniáze sa odporúča použiť očkovaciu liečbu: solkotrihovak 0,5 ml intramuskulárne, 3 injekcie v 2-týždňových intervaloch, o rok neskôr 0,5 ml intramuskulárne raz.

Absencia klinických prejavov a negatívne výsledky mikroskopických a kultúrnych štúdií uskutočnených 7-10 dní po ukončení liečby sa považujú za kritériá hojenia.

Liečba gonoreickej vulvovaginitídy

Liečba gonoreickej vulvovaginitídy by mala byť vykonaná dermatovenerológom.

Všetky dievčatá v predškolskom veku, ktoré navštevujú detské zariadenia po ukončení liečby kvapavky, zostávajú v nemocnici 1 mesiac a nájdu liečbu. Počas tejto doby sa uskutočnia 3 provokácie a 3 úrody (raz za 10 dní). Kritériom na vyliečenie kvapavky u detí je normálny klinický obraz a negatívne výsledky opakovaných laboratórnych testov po 3 provokáciách.

Antibiotiká voľby - prípravky penicilínovej skupiny (benzylpenicilín, ampicilín, ampicilín + oxacilín (Ampiox), oxacilín). Môžu sa tiež použiť makrolidy, aminoglykozidy, tetracyklíny.

Sulfanilamidové prípravky sú predpísané na intoleranciu alebo neúčinnosť antibiotík z výpočtu 25 mg/kg v prvý deň prijatia a 12,5 mg/kg v nasledujúce dni s trvaním liečby 5-7 dní.

Imunoterapia sa uskutočňuje s „čerstvou“ torpídnou, chronickou formou kvapavky s relapsmi ochorenia, ako aj s neúčinnou antibiotickou liečbou. Deti do 3 rokov netrávia imunoterapiou gonovaktsinoy.

Liečba vulvovaginitídy chlamýdií a mykoplazmy

Liečba genitourinárnych chlamýdií by mala byť komplexná s použitím v súlade s uznávanými imunopatológiami antibakteriálnych a antifungálnych látok, interferónov, imunokorektorov.

Antibiotiká: Azitromycín (Sumamed) pre deti do 50 kg - 20 mg/kg v prvý deň prijatia a 10 mg/kg denne počas 2-5 dní; Dievčatá s telesnou hmotnosťou vyššou ako 50 kg - prvý deň od 1,0 g, 2-5 dní do 0,5 g/deň; alebo roxitromycín (Rulid) pre deti do 12 rokov - 5 - 8 mg/kg denne, pre deti staršie ako 12 rokov - 150 mg dvakrát denne počas 7 - 12 dní alebo klaritromycín (Klatsid) pre deti do 12 rokov 12 rokov - 7, 5 mg/kg, pre deti staršie ako 12 rokov - 125 - 250 mg dvakrát denne počas 7-12 dní, alebo Josamycin (Vilprafen) pre dievčatá vo veku od 3 mesiacov do 1 roka - pre 7,5-15,0 ml/Deň suspenzie vo vnútri, vo veku 1-6 rokov - 15-30 ml/deň, vo veku 6-14 rokov - 30-45 ml/deň, vo veku 14 rokov - 1-2 gramy alebo 30-50 ml/kg denne 7 - 14 dní alebo midekamycín (Macropen) pre deti do 12 rokov - 20 - 40 mg/kg 2-krát denne, pitné jamky vo veku 12 rokov - 400 mg 3-krát denne 7 - 14 dní, alebo Doxycyklín (JUnidoks soljutab) - iba deti od 8 rokov. U dievčat od 8 do 12 rokov - 4 mg/kg prvý deň, 2 mg/kg dvakrát denne počas 2-7 dní, u dievčat starších ako 12 rokov 200 mg perorálne v prvej dávke, potom 100 mg dvakrát denne Deň 2-7 dní.

Aby sa zabránilo rozvoju kandidózy, používajú sa antifungálne látky.

Na korekciu imunitných chorôb predpisujte Kipferon alebo Viferon-1 až 1 čapík rektálne alebo intravaginálne jedenkrát denne počas 10 dní.

Pre po normalizácii črevnej mikroflóry užívanie antibiotík možno priradiť baktisubtil, Lactobacillus acidophilus + kefírové huby (Atsipol) hilak forte Normoflorin Normoflorin B alebo D \ lineks, Evitaliya a kol.

Systémová enzýmová terapia: Vobenzim pre deti do 1 roka - 1 dražé s hmotnosťou 6 kg denne, dievčatá nad 12 rokov - 3 tablety 3-krát denne počas 3 - 6 týždňov.

Kritériom hojenia je absencia antigénu v nátere, ktorý sa odobral najskôr 21 dní po použití antibiotika, a pozitívna dynamika titrov protilátok.

Liečba vulvovaginitídy s infekciou vírusom herpes

Liečba sa zameriava na systémovú expozíciu antivírusovým liekom: acyklovir, 200 mg 5-krát denne, alebo valaciklovir, 500 mg dvakrát denne po dobu 5 dní.

Lokálne aplikované antivírusové masti (acyklovir a ďalšie) po dobu 5-10 dní.

Liečba atopickej vulvovaginitídy

Pri atopickej vulvovaginitíde sú hlavnými zložkami úspešných terapeutických účinkov vyhýbanie sa kontaktu s alergénom, dodržiavanie hypoalergénnej stravy alergikom, vykonávanie úloh. Je potrebné, aby strava detí zahŕňala výrobky, ktoré obsahujú povinné alergény (napríklad ryby, vajcia, citrusové plody, čokoláda, med, jahody atď.), Gistaminoliberálne (mäsový a rybí vývar, vyprážané, údené a korenené jedlá, syry, vajcia, Strukoviny, upravené na kyslo, Mochenov, nakladané výrobky, čokoláda) a histamínové látky (paradajky, vlašské orechy).

Antihistaminiká sa používajú v priebehu liečby až do 2 týždňov: cetirizín (Zirtek) od 6 mesiacov do 6 rokov - 5 mg alebo 5 ml roztoku denne, nad 6 rokov - 10 mg raz denne; Desloratadín (erius) u detí vo veku od 2 do 5 rokov v dávke 1,25 mg/deň vo forme sirupu, vo veku 6 - 11 rokov - 2,5 mg/deň, vo veku 12 rokov alebo staršom - 5 mg/deň: fexofenadín ( Telfast \ gifast) Deti vo veku od 6 do 12 rokov - 30 mg dvakrát denne, od 12 rokov - 120 - 180 mg/deň.

Má liečiť intestinálnu dysbakteriózu, zhoršujúcu sa alergiu v dôsledku zvýšeného nasávania alergénov, zapálenú črevnú sliznicu, narušenie produktov premeny, zvýšenú tvorbu histamínového histidínu jedlého substrátu v dôsledku patogénnej flóry atď.

Ak sa vyskytne komplikácia vo forme pyodermie, je potrebný antibakteriálny účinok. Výber lieku je určený citlivosťou mikroflóry.

V chronickej fáze liečby liečba znamená lokálne, zlepšujúce látkovú výmenu a prekrvenie lézií (1% roztok tanínu, vývar z dubovej kôry (dubová kôra) tselestoderm 0,1% masť, krém 1-2x denne) a pôsobia sa na pokožku účinky efitelizujúcich činidiel [Actovegin 5% masť. Solkoseril, Dexpanthenol (Belanten), masti s vitamínom A].

Chirurgická liečba vulvovaginitídy

Ukazuje sa vo výnimočných prípadoch, keď ide o kombináciu vulvitidy alebo vulvovaginitídy s úplnou infekciou sexuálnej trhliny a neschopnosťou dokončiť spontánne močenie. Vytvorte oddeľovacie švy (synechie) a zadnú komisúru vnútorných stydkých pyskov, po ktorej nasleduje ošetrovacia zóna a šev Boulevard Ring ráno a popoludní krémová zmes zasnená Kontraktubeks C a v noci - estriolový krém (Ovestin) po dobu 10-14 dní.