Liečba vysokým tlakom pre ľudí s nadváhou
Pri vysokotlakovej liečbe nadváhy môžu mať ACE inhibítory prinajlepšom mierne výhody. Jedna štúdia nezistila žiadne ďalšie dôkazy o výhodách konkrétnych látok.
Z
SYDNEY. Spolupráca odborníkov na liečbu znižovaním krvného tlaku (BPLTTC) teraz skúmala, či majú niektoré antihypertenzíva výhody pre ľudí s nadváhou. Za týmto účelom bolo analyzovaných 22 štúdií vysokotlakovej terapie so 135 715 testovanými osobami (Lancet 2014, 4. novembra).
Primárnym koncovým ukazovateľom bola frekvencia závažných kardiovaskulárnych príhod (cievna mozgová príhoda, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, kardiovaskulárna smrť). V štúdiách sa vyskytlo 14 353 takýchto udalostí. Hodnotilo sa, ako rôzne režimy liekovej terapie ovplyvňujú kardiovaskulárne riziko v porovnaní s určitými hodnotami indexu telesnej hmotnosti (BMI).
BMI bol zahrnutý do výpočtov ako kategorický (do 25, 25-30, nad 30 kg/m 2) a ako spojitá premenná.
Šesť porovnávacích skupín
Pokiaľ ide o režim, bolo vytvorených šesť porovnávacích skupín: ACE inhibítory vs. placebo, antagonisty vápnika oproti placebu, intenzívna vs. menej intenzívna liečba, ACE inhibítory vs. beta blokátory alebo diuretiká, antagonisty vápnika vs.
Nenašiel sa žiadny dôkaz o tom, že by sa v niektorej z porovnávacích skupín vyskytli akékoľvek rozdiely v ochrannom účinku ktorejkoľvek z troch kategorických skupín BMI, pokiaľ ide o primárny cieľový ukazovateľ. Pri porovnaní inhibítorov ACE s blokátormi kalciových kanálov bola len malá výhoda za predpokladu, že sa BMI považoval za spojitú premennú.
Pri každom zvýšení BMI o 5 kg/m 2 bol príjem inhibítora ACE spojený so 7% nižším kardiovaskulárnym rizikom (miera rizika, HR 0,93). To isté sa týkalo porovnania ACE inhibítorov a diuretík (HR 0,93).
Miera, do akej zníženie systolického tlaku krvi o určitú hodnotu znížilo riziko veľkých kardiovaskulárnych príhod, bola tiež nezávislá od toho, či boli jedinci normálni, s nadváhou alebo obézni. Ako pripúšťajú vedci z BPLTTC, ich výsledky sú v rozpore s výsledkami subanalýzy štúdie ACCOMPLISH z minulého roku.
Bolo tam preukázané, že kombinácia ACE inhibítorov a hydrochlorotiazidu bola menej účinná u štíhlych pacientov, ale rovnako účinná ako kombinácia ACE inhibítorov a amlodipínu u obéznych pacientov.
To viedlo k odporúčaniu, aby sa BMI stal kľúčovým faktorom pri výbere vysokotlakovej liečby. Podľa BPLTTC však výsledok ACCOMPLISH môže byť falošne pozitívnym výsledkom. Podporujú to aj relatívne nízke počty udalostí v štúdii ACCOMPLISH, kde došlo k relatívne malému počtu (652) nehôd medzi 11 482 účastníkmi.