Liečba žlčovými kameňmi (cholelitiáza), príčiny a príznaky

Žlčové kamene (cholelitiáza) je ochorenie sprevádzané tvorbou žlčových kameňov (cholecystolitiáza) alebo žlčových ciest (choledocholitiáza). Kamene sa tvoria v dôsledku ukladania žlčových pigmentov, cholesterolu, určitých druhov bielkovín, vápenatých solí, žlčových infekcií, stagnácie, metabolizmu lipidov.

Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v pravom hypochondriu, žlčovou kolikou, žltačkou. Pretože lekárska prax ukázala, že iné metódy liečby cholelitiázy nie sú účinné, je potrebný chirurgický zákrok. Môže to byť komplikované cholecystitídou, tvorbou fistúl, peritonitídou.

Žlčové kamene sú ochorenie charakterizované poruchou syntézy a cirkulácie žlče v hepatobiliárnom systéme v dôsledku porušenia metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, čo má za následok tvorbu kameňov (konkrementov) v žlčovode a žlčníku. Žlčové kamene sú nebezpečné v dôsledku vývoja závažných komplikácií, ktoré majú vysokú pravdepodobnosť smrti .

Rizikové faktory pre vznik žlčových kameňov sú: vek, podávanie liekov, ktoré ovplyvňujú hladinu cholesterolu a bilirubínu (fibráty, menopauzálny estrogén, ceftriaxón), genetické faktory (ochorenie žlčníka matky), poruchy stravovania (obezita, cukrovka, metabolický syndróm), choroby orgánov gastrointestinálneho traktu (Crohnova choroba, divertikul dvanástnika a žlčových ciest, hypertenzia), pooperačné ochorenia (po resekcii žalúdka, vaginómia trupu).

Žlčové kamene sú bežnejšie u žien.

Príčiny tvorby kameňov

V prípade porušenia kvantitatívneho pomeru zložiek žlče v tele sa tvoria pevné formácie, ktoré sa počas choroby rozširujú a vytvárajú kamene.

Cholelitióza sa najčastejšie vyskytuje pri výmene nedostatku cholesterolu (jeho nadmerného obsahu v žlči). Cholesterolové guľky sa nazývajú litogénne.

Nadbytok cholesterolu sa tvorí v dôsledku nasledujúcich faktorov:

s obezitou a používaním veľkého množstva výrobkov obsahujúcich cholesterol;
so znížením počtu žlčových kyselín vstupujúcich do žlče (znížená sekrécia v estrogéne, depozícia v žlčníku, funkčná nedostatočnosť hepatocytov);
so znížením počtu fosfolipidov, ktoré rovnako ako žlčové kyseliny nespôsobujú stuhnutie a vysušenie cholesterolu a bilirubínu;
so stagnujúcimi javmi v systéme cirkulácie žlče (zhrubnutie žlče v dôsledku absorpcie vody a žlčových kyselín v žlčníku).

Biliárna stagnácia môže byť zase mechanická a funkčná. Pri mechanickej stagnácii existuje prekážka odtoku žlče z močového mechúra (nádory, zrasty, lézie, zväčšenie blízkych orgánov a lymfatických uzlín, jazvy, zápal s edémom steny, striktúra).

Funkčné poruchy sú spojené s poruchou motility žlčníka a žlčových ciest (dyskinéza žlčových ciest u hypokinetického typu). Tiež infekcie, zápal žlčových ciest, alergické reakcie, autoimunitné ochorenia môžu viesť k cholelitiáze.

Druhy žlčových kameňov

Žlčové kamene sú rôznych veľkostí, tvarov, môže existovať rôzne množstvo (od jedného kameňa do sto), všetky sú však rozdelené podľa ich primárnej zložky na cholesterol a pigment (bilirubín).

Žlté cholesterolové kamene pozostávajú z nerozpusteného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerály, bilirubín). Prakticky veľká väčšina kameňov pochádza z cholesterolu (80%).

Z prebytočného bilirubínu v žlči sa tvoria tmavohnedé až čierne pigmentové kamene, ku ktorým dochádza pri funkčnom porušení pečene, častej hemolýze, infekčných ochoreniach žlčových ciest.

Klasifikácia cholelitiázy

Podľa modernej klasifikácie je cholelitióza rozdelená do troch etáp:

počiatočné fyzikálno-chemické štádium nie je klinicky zrejmé, dá sa zistiť biochemickou analýzou zloženia žlče;
štádium tvorby kameňov (latentná kalcifikácia) tiež prebieha asymptomaticky, ale pomocou inštrumentálnych diagnostických metód je možné zistiť kamene v žlčníku;
štádium klinických prejavov je charakterizované vývojom akútnej alebo chronickej cholecystitídy

Niekedy je označená štvrtá etapa - vývoj komplikácií.

Klinické prejavy cholelitiázy

Príznaky cholelitiázy sa prejavujú v závislosti od umiestnenia kameňov a ich veľkosti. V závislosti od závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčných porúch sa príznaky a vývoj ochorenia menia.

Príznakom bolesti charakteristickej pre žlčovú alebo pečeňovú koliku je náhla ostrá bolesť pod pravým okrajom rezu. Po niekoľkých hodinách sa bolesť nakoniec sústredí v oblasti projekcie žlčníka. Môže byť ožarovaný zozadu, pod pravou lopatkou, na krku, na pravom ramene. Ožarovanie srdca môže niekedy spôsobiť angínu pectoris.

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje po konzumácii korenistých, vyprážaných, mastných jedál, alkoholu, stresu, veľkej fyzickej námahy, dlhej práce v naklonenej polohe. Príčiny vývoja bolestivého syndrómu sú spazmy svalov a kanálikov žlčníka, reflexná reakcia na podráždenie steny konkrementmi a preplnenie močového mechúra nadmernou žlčou za prítomnosti prekážky v žlčovode. Žlčové cesty sa rozširujú, zväčšenie objemu orgánu. Takáto bolesť má stály charakter, často sprevádzaná pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu.

Sprievodnými príznakmi sú nevoľnosť. Zvracanie sa vyskytuje ako reflexná reakcia na podráždenie paroxysmálnej oblasti. Ak zápalový proces pohltil tkanivo pankreasu, môže byť pri žlči časté vracanie.

V závislosti od závažnosti intoxikácie dochádza k zvýšeniu teploty. Ak sú upchaté konkrementom spoločného žlčovodu a upchatím Oddiho zvierača, pozoruje sa obštrukčná žltačka a zmena farby výkalov.

Diagnóza cholelitiázy

Ak sa zistia príznaky pečeňovej koliky, pacient sa odošle na konzultáciu k gastroenterológovi. Fyzikálne vyšetrenie pacienta zdôrazňuje príznaky charakteristické pre prítomnosť konkrementov v žlčníku. Určuje tiež bolesť kože a svalové napätie brušnej steny v projekčnej oblasti žlčníka. Na pokožke sú xantóny s obštrukčnou žltačkou, charakteristickou žltohnedou farbou a sklérou.

Všeobecný krvný test v období klinickej exacerbácie vykazuje príznaky nešpecifického zápalu, leukocytózy a mierneho zvýšenia ESR. Biochemické krvné testovanie umožňuje detekciu hypercholesterolémie a hyperbilirubinémie a zvýšenej aktivity alkalickej fosfatázy. Pri cholecystografii je žlčník zväčšený, má vápenaté inklúzie v stenách a kamene sú viditeľné.

Ultrazvuk brucha je najinformatívnejšou a najrozšírenejšou metódou na štúdium žlčníka na cholelitiázu. Presne ukazuje prítomnosť nepriepustných ekologických útvarov, kameňov, patologických deformácií stien močového mechúra, zmien motility. Ultrazvuk vykazuje zreteľne viditeľné príznaky cholecystitídy.

Komplikácie cholelitiázy

Najbežnejšou komplikáciou cholelitiázy je zápal žlčníka (akútny a chronický) a upchatie žlčovodu kameňmi. Blokovanie lúmenu žlčovodu v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Častou komplikáciou cholelitiázy je tiež zápal žlčových ciest, ktorý sa nazýva cholangitída.

Liečba cholelitiázy

Zistenie prítomnosti žlčových kameňov v žlčníku bez prítomnosti komplikácie cholelitiázy zvyčajne nevyžaduje špecifickú liečbu, používa sa takzvaný očakávaný manažment. Ak sa vyvinie akútna alebo chronická cholecystitída, indikuje sa odstránenie žlčníka ako zdroj tvorby kameňov.

Kavitárna alebo laparoskopická chirurgia (cholecystostómia) sa používa v závislosti od stavu tela, patologických zmien na stenách močového mechúra a okolitých tkanív, veľkosti kameňov. Cholecystektómiu je možné v prípade technickej potreby kedykoľvek preniesť do operácie s otvorenou dutinou.

Existujú metódy na rozpustenie kameňov pomocou ursodeoxycholových liekov a kyseliny cenodeoxycholovej, ale tento typ terapie nevedie k liečbe žlčových kameňov a časom vedie k tvorbe nových kameňov. Ďalším spôsobom ničenia kameňov je litotrypsia rázovou vlnou, ktorá sa používa iba za prítomnosti jediného kameňa a u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo kanálikov.

Prognóza a prevencia cholelitiázy

Prevenciou cholelitiázy je vyhnúť sa faktorom, ktoré podporujú vysoký cholesterol a bilirubinémiu a stagnáciu žlčových ciest. Vyvážená výživa, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou, umožňuje vyhnúť sa metabolickým poruchám a včasne zistiť a liečiť choroby žlčového systému, znižuje pravdepodobnosť stagnácie žlče a zrážania v žlčníku. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výmene cholesterolu a stavu systému vylučovania žlče osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu k tvorbe kameňov.

V prítomnosti žlčových kameňov bude po prevencii žlčových kolík nasledovať prísna diéta (vylúčenie tučných jedál, vyprážaných jedál, muffinov, pečiva, sladkostí, alkoholu, sýtených nápojov atď.), Normalizácia telesnej hmotnosti a používanie dostatočné množstvo tekutiny.

Prognóza vývoja cholelitiázy priamo závisí od rýchlosti tvorby kameňov, ich veľkosti a pohyblivosti. V prevažnej väčšine prípadov vedie prítomnosť žlčových kameňov ku komplikáciám. Úspešné chirurgické odstránenie žlčníka je liečbou bez výrazných následkov pre kvalitu života pacientov.