Liečba žlčovými kameňmi nie vždy n; tig; časopis pre farmáciu

Kamene v žlčníku, ktoré nespôsobujú príznaky, tiež nepotrebujú terapiu. Pri určitých sťažnostiach však nakoniec zostáva len odstránenie žlčníka

vždy

Kamene v žlčníku: nie je to naozaj problém. Ak však upchajú žlčovod, môže dôjsť k nepríjemným pocitom

  • Čo sú žlčové kamene?
  • Príznaky
  • Komplikácie
  • diagnóza
  • liečby
  • Príčiny: ako a prečo vzniká žlčový kameň?
  • Rizikové faktory
  • Konzultačný expert

Žlčové kamene - v skratke

Pomocou jednoduchého ultrazvukového vyšetrenia dokáže lekár identifikovať žlčové kamene s presnosťou na viac ako 95 percent. Kamene žlčníka, ktoré sa objavia iba náhodou a nevyvolávajú príznaky, nevyžadujú terapiu. V prípade biliárnej koliky je najskôr potrebné zmierniť bolesť. Potom je prvou terapiou odstránenie žlčníka - zvyčajne pomocou metódy kľúčovej dierky, to znamená laparoskopicky. Kamene v žlčových cestách - ak sú prítomné - musia byť vopred odstránené. Toto sa zvyčajne robí aj endoskopicky pomocou takzvaného ERCP. Ak je žlčník zapálený, treba ho chirurgicky odstrániť skoro, teda už v akútnom štádiu.

Čo sú žlčové kamene?

Žlčové kamene sú malé kamienky vyrobené zo stuhnutej žlče.

Žlčníkové kamene sa vyskytujú asi u každého šiesteho Nemca, ale iba u štvrtiny postihnutých sa skutočne prejavia príznaky. Ak sa však vyskytnú príznaky ako bolesť v hornej časti brucha, ktoré môžu tiež vyžarovať do chrbta alebo pravého ramena, je potrebné konať: Pretože pacienti s ochorením žlčových kameňov sprevádzaným takýmito príznakmi - tiež lekármi nazývanými symptomatická cholelitiáza - majú kvôli tomu zvýšené riziko Žlčníkové kamene majú komplikácie. Lekári klasifikujú cholelitiázu podľa umiestnenia kameňov: ak sú kamene v žlčníku, hovoria o cholecystolitiáze a kamene v žlčových cestách choledocholitiázy.

Čo je to kal z žlčníka?

Kal z žlčníka alebo kal z žlčníka je zahustená žlč. Môže spôsobovať rovnaké príznaky ako žlčové kamene, a preto sa s ním musí aj zaobchádzať.

Na čo potrebujeme žlč?

Žlč je tráviaca pomôcka, ktorá telu uľahčuje vstrebávanie tukov. Hustá sekrécia navyše obsahuje produkty metabolickej degradácie a toxíny, ktoré sa majú vylučovať cez črevá.

Sekrécia žlče sa produkuje v pečeni, každý deň sa jej tvorí viac ako pol litra. Žlčník, ktorý má iba pár centimetrov, leží priamo pod pečeňou. Skladuje žlč a zahusťuje ju, jej kapacita je okolo 50 mililitrov.

Pri jedle hormón cholecystokinín uvoľnený v čreve zaisťuje kontrakciu žlčníka a žlč prúdi do čreva žlčovodom (ductus choledochus). Približne desať centimetrov dlhý kanál končí v dvanástniku, časti tenkého čreva. Tam sekrét vylučuje svoj účinok tým, že rozpúšťa tuky a umožňuje im vstrebávanie cez črevnú stenu.

Aké sú príznaky žlčových kameňov?

U troch štvrtín nosičov žlčových kameňov sa počas života nevyvinú žiadne príznaky. Väčšina z nich preto nevie o existencii svojich kameňov vôbec nič. To tiež nie je problém, pretože pokiaľ žlčové kamene nebudú robiť problémy, nebudú sa s nimi aj tak zaobchádzať.

U zvyšných 25 percent postihnutých sa v určitom okamihu prejavia žlčníkové kamene. Typické sťažnosti zahŕňajú:

  • Bolestivé záchvaty v pravej hornej časti brucha
  • Nevoľnosť a prípadne zvracanie
  • Nadúvanie

Príznaky sa často objavia po jedlách s vysokým obsahom tukov, niekedy však aj nezávisle od nich.

Čo je to žlčová kolika a aké príznaky spôsobuje?

Skutočná biliárna kolika je obzvlášť nepríjemná. Bolesť často nastupuje z ničoho nič a potom sa zintenzívňuje. Môže vyžarovať do pravého ramena alebo do chrbta. Kameň zo žlčníka zvyčajne vkĺzol do žlčovodu a upchal ho. V snahe posunúť prekážku ďalej sa svaly žlčovodu stiahnu ako kŕč - to vedie k bolestivej žlčovej kolike, ktorá sa vlní vo vlnách.

Komplikácie

Biliárna obštrukcia a žltačka

Problémy nastávajú najmä vtedy, keď žlčové kamene úplne blokujú žlčovod. Žlč potom už nemôže odtekať do čreva a hromadiť sa späť do žlčníka, pečene a prípadne aj do pankreasu. Tam môže nahromadený sekrét viesť k zápalu, ktorý môže byť veľmi bolestivý. Ak odtok žlče zostane zablokovaný dlhší čas, pokožka a očné bielka sú zožltnuté (žltačka).

Zápal žlčníka, zápal pobrušnice

Medzi príznaky zápalu žlčníka (cholecystitída) patria horúčka, únava a slabosť. V najhoršom prípade môže zápal žlčníka spôsobiť, že sa stena orgánu stane pórovitou a roztrhne sa, takže sa žlč dostane do brušnej dutiny a prípadne spôsobí život ohrozujúci zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).

Zápal pečene a pankreasu

Sekréty žlče môžu tiež viesť k zápalu v pečeni a pankrease. Predtým, ako žlčovod vtečie do čreva, dostane prítok z pankreasu. Ak je kameň za týmto prítokom, t. J. Blízko konečníka, vylučovanie žlče sa zálohuje nielen v žlčníku a pečeni, ale aj v pankrease.

diagnóza

1. Anamnéza:

V prípade sťažností sa lekár najskôr pokúsi zistiť povahu a sprievodné okolnosti príznakov.

2. Palpačné vyšetrenie

V prípade bolesti brucha a ďalších príznakov, ktoré naznačujú ochorenie žlčníka, potom nahmatá bruško.

3. Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)

Ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne potvrdí podozrenie na diagnózu. Pomocou sonografie sa dajú zistiť žlčové kamene v 95 percentách všetkých prípadov. Lekár tiež dostáva informácie o veľkosti a tvare žlčníka a jeho stenovej štruktúre. Pri ultrazvukovom vyšetrení možno vidieť aj veľkosť a štruktúru pankreasu, ako aj možné náznaky prítomnosti brušnej tekutiny (ascitu) ako výrazu nástupu zápalu pobrušnice.

4. Krvný test

Okrem toho je nevyhnutný krvný test. Zvýšenie takzvaných pečeňových enzýmov (GOT, GPT, Gamma-GT) a sekrécie žlče, ako je billirubín, naznačujú preťaženie žlče. Indikáciou môžu byť tiež zvýšené pankreatické enzýmy (lipáza), pretože kamene v blízkosti ústia žlčovodu v tenkom čreve môžu tiež podporovať sekréciu pankreasu. Zvýšené hladiny zápalu v zadku (biele krvinky, CRP) podporujú diagnózu zápalu žlčníka/žlčových ciest.

Na vylúčenie alebo diagnostiku kameňov v žlčových cestách, ktoré sa nedajú zistiť pomocou ultrazvuku, sa teraz osvedčila špeciálna varianta magnetickej rezonančnej tomografie, takzvaná cholecystopankreatografia (MRCP). Na základe tohto elektromagnetického vyšetrenia je možné diagnostikovať existujúce zúženia zobrazením žlčových ciest. Ako vyšetrenie bez röntgenových lúčov MRCP takmer úplne nahradil endoskopickú retrográdnu cholangeopankreatografiu (ERCP) v oblasti diagnostiky.

MRCP: MRI žlče a pankreasu

Čo môžete vidieť na MRCP, ako to funguje a porovnanie s ERCP

Endosonografia

Alternatívou k MRCP je endoskopický ultrazvuk, pri ktorom sa endoskop zavádza do žlčových ciest cez ústa, žalúdok a dvanástnik, ako je to pri gastroskopii. Prístroj sa používa na výrobu ultrazvukových obrazov žlčových ciest „zvnútra“. Najmä malé kamene tu nájdeme s veľmi vysokou pravdepodobnosťou.

Pomocou špeciálneho vyšetrenia môže lekár zobraziť žlčové cesty aj pomocou kontrastnej látky. Za týmto účelom zavádza do žlčových ciest cez ústa, žalúdok a tenké črevo trubicovité vyšetrovacie zariadenie (endoskop) vybavené kamerou. Toto vyšetrenie sa nazýva endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP).

Na rozdiel od MRCP alebo endoskopického ultrazvuku môže lekár po diagnostike často liečiť ERCP. ERCP je preto užitočný napríklad v prípade, že na základe predchádzajúcich vyšetrení existuje urgentné podozrenie na kamene v žlčovode. Napríklad, ak lekár zistí žlčové kamene v žlčovode, môže ich odstrániť akousi kôškou alebo balónom alebo ich po rozšírení otvoru v žlčovode do tenkého čreva (Otcova papila) rezom rozbiť na mieste, aby im kamene ľahšie odišli. Na zaistenie odtoku žlče do čreva môže byť niekedy potrebné vložiť do žlčovodu plastovú hadičku (stent). Tento stent sa potom zvyčajne po určitom čase endoskopicky odstráni.

ERCP: Zistite viac!

Ako vyšetrovanie funguje, čo je potrebné zvážiť

Ďalšie vyšetrovania

Na detekciu alebo vylúčenie kalcifikovaných žlčových kameňov je nanajvýš užitočné konvenčné röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia. Tieto však tvoria iba štvrtinu žlčových kameňov. Môže byť tiež indikované röntgenové vyšetrenie brucha, aby sa vylúčila možnosť voľného vzduchu v brušnej dutine, čo môže naznačovať, že došlo k prasknutiu vnútorného orgánu, napríklad žlčníka.

liečby

Bolesť žlčovej koliky sa musí najskôr brať akútne. Potom by sa však mala vykonať aj kauzálna terapia, aby sa takáto udalosť, pokiaľ je to možné, neopakovala.

Liečba žlčovej koliky

V mnohých prípadoch biliárna kolika prejde sama. Ale pretože takáto udalosť je mimoriadne bolestivá a môžu sa vyskytnúť komplikácie, mali by ste sa aj napriek tomu pri podozrení na žlčovú koliku poradiť s lekárom. Môže podať vhodné lieky proti bolesti a antikonvulzívne lieky (spazmolytiká), ktoré zmierňujú kŕče v zažívacom trakte. Odľahčujú aj teplé zábaly v hornej časti brucha.

Akonáhle žlčové kamene spôsobujú príznaky, žlčník by sa mal po odstránení akútnych príznakov odstrániť. Pretože sa príznaky väčšinou opakujú, potom možno so zápalom a upchatím žlčových ciest. Okrem toho pri mnohých veľmi veľkých žlčových kameňoch je riziko vzniku rakoviny žlčníka jedného dňa o niečo vyššie.

Liečba žlčových ciest a žlčníkových kameňov

Liečba kameňov žlčníka, ktorá viedla k prejavom, je chirurgické odstránenie žlčníka. Toto možno zvážiť aj pri veľmi veľkých žlčníkových kameňoch. Ak sú kamene v žlčovode, ktoré spôsobujú príznaky, mali by ste ich najskôr odstrániť a potom ich chirurgicky odstrániť zo žlčníka..

  • Chirurgické odstránenie žlčníka

Chirurgické odstránenie žlčníka je prvou voľbou liečby žlčových kameňov, ktoré spôsobili príznaky. Spravidla sa už nepoužíva otvorená operácia, ale takzvaná metóda kľúčovej dierky (laparoskopická cholecystektómia):
Potrebné nástroje sa vtláčajú do brucha tromi rezmi, ktoré sú dlhé iba niekoľko milimetrov. Pod kontrolou kamery je možné pomocou malých rezov odstrániť celý žlčník. Výsledkom tohto postupu s nízkym rizikom je prinajlepšom veľmi malé jazvy.

V zriedkavých prípadoch musí byť žlčník odstránený aj u pacientov bez príznakov. To je užitočné napríklad v prípade, že sa nachádzajú veľmi veľké žlčové kamene alebo kameň naplnený takzvaným porcelánovým žlčníkom. Pri druhom z nich existuje riziko, že by sa mohla rozvinúť rakovina žlčníka. Preto by sa v tomto prípade mal preventívne odstrániť žlčník.

Na terapiu sa niekedy používa aj predtým opísaný spôsob použitia endoskopu na preniknutie cez ústa, pažerák, žalúdok a tenké črevo do žlčových ciest (ERCP). Ak ultrazvuk ukázal, že kameň v žlčovode spôsobuje koliku, je možné ho odstrániť alebo rozbiť pomocou ERCP. Otvor žlčovodu do čreva (Otcova papila) sa dá zväčšiť aj endoskopickým zákrokom (endoskopická papilómia). To uľahčuje odlupovanie alebo odstraňovanie kameňov alebo kúskov kameňa.

  • Ďalšie metódy liečby

Odborníci v dnešnej dobe neodporúčajú drvenie kameňov nárazovými vlnami alebo lasermi, pretože táto metóda nepredstavuje úplnú renováciu alebo sa môže znova a znova vyskytnúť tvorba nových kameňov. Aj po rokoch nepretržitej liečby žlčovými kyselinami (UDCA) na kamene s čistým cholesterolom sa môžu kamene opakovať.

Existujú tri rôzne typy žlčových kameňov:

  • Cholesterolové kamene

Sú žltkastej farby, môžu byť veľké ako čerešne a pozostávajú z viac ako 70 percent cholesterolu. V západných priemyselných krajinách sú cholesterolové kamene najbežnejšie spolu so zmiešanými kameňmi.

  • Pigmentové kamene

Asi 20 percent žlčových kameňov tvoria takzvané pigmentové kamene. Vo vnútri obsahujú jadro cholesterolu, na ktoré sa naviazal žlčový pigment bilirubín. Vďaka tomu vyzerajú kamene dosť tmavo. Spravidla sú len také malé ako zrnká piesku, vyskytujú sa však vo väčšom množstve. Asi u desiatich percent chorých sa cholesterol alebo pigmentové kamene časom vápenatia.

  • zmiešané kamene

Príčiny: ako a prečo vzniká žlčový kameň?

Väčšina žlče je tvorená vodou. Zvyšok tvorí niekoľko látok, vrátane cholesterolu, žlčových kyselín a takzvaného bilirubínu (žlčový pigment). Pokiaľ sú látky obsiahnuté v žlči v určitom pomere, zostávajú rozpustené vo vode. Ak sa ale táto rovnováha vymkne spod kontroly, množstvo jednej látky sa v porovnaní s druhou výrazne zvyšuje, napríklad sa tvoria kryštály - tvoria sa žlčové kamene.

Rizikové faktory

Príklady rizikových faktorov pre žlčové kamene sú:

  • Ženské pohlavie: U ženy je takmer trikrát vyššia pravdepodobnosť, že bude mať žlčové kamene ako muž
  • strava s vysokým obsahom tukov
  • výrazne zvýšená telesná hmotnosť (nadváha, obezita)
  • vyšší vek
  • Poruchy odtoku žlče, napríklad zúžením alebo upchatím žlčovodu
  • genetická predispozícia: Žlčové kamene sú častejšie v niektorých rodinách

Konzultačný expert

DR. med. Nicola Scalercio je špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu. Študoval medicínu v Berlíne a Mníchove a potom pracoval na rôznych klinikách. Od roku 2019 pracuje ako rezidentný gastroenterológ. Jeho hlavnými oblasťami činnosti sú: kolonoskopia, ultrazvuk, choroby tráviaceho systému a pečene. Je členom niekoľkých profesijných združení.