Liečte nevoľnosť vyvolanú chemoterapiou antiemetikami
Liečba nauzey vyvolanej chemoterapiou závisí od použitého cytostatického činidla a individuálnej citlivosti pacienta.
Nevoľnosť vyvolaná chemoterapiou sa spúšťa cez oblasť postrémy na podlahe 4. komory. Jeden hovorí aj o spúšťacej zóne chemoreceptorov. Odtiaľ sa vysielajú signály do centra kortikálneho zvracania.
Uvoľňovanie serotonínu v gastrointestinálnom trakte hrá tiež úlohu pri zvracaní vyvolanom chemoterapiou. To spustí aktiváciu viscerálnych aferentných nervov, ktoré následne vysielajú signály do oblasti postrema. V zásade sa rozlišuje medzi:
- Očakávané zvracanie (pred aplikáciou chemoterapie)
- Akútna nevoľnosť vyvolaná chemoterapiou (do 24 hodín)
- Oneskorené zvracanie (po 24 hodinách) - najmä pri chemoterapii obsahujúcej cisplatinu
Liečte zvracanie vyvolané chemoterapiou
Pri akútnom zvracaní vyvolanom chemoterapiou sa používajú antagonisty receptora serotonínu, ktoré napádajú postrémovú oblasť, ako aj kortizónové prípravky a v poslednej dobe aj antagonisty receptora neurokinínu 1. Rovnako ako serotonín, aj neurokinín 1 je prenášač, ktorý hrá úlohu pri spúšťaní zvracania v oblasti postrémy.
Pre aprepitant antagonistu receptora neurokinínu 1 sa ukázalo, že trojkombinácia aprepitantu s antagonistami serotonínových receptorov a dexametazónom je účinnejšia ako dvojitá terapia antagonistami serotonínových receptorov a dexametazónom na prevenciu akútneho zvracania pri stredne až vysoko emetogénnej chemoterapii.
Kortikosteroidy sú na prvom mieste v pokynoch na prevenciu a liečbu oneskoreného zvracania. Ak terapia zlyhá, je možné zvážiť doplnkovú liečbu aprepitantom. Naopak, neuroleptiká sa osvedčili pri preventívnom zvracaní. Nauzea vyvolaná chemoterapiou sa môže tiež liečiť ako doplnok.
Príklady antiemetík
Terapia nauzey vyvolanej chemoterapiou antiemetikami závisí od emetogénnej sily použitého cytostatického činidla alebo jeho dávky, ako aj od individuálnej a subjektívnej citlivosti pacienta. Liečba je navrhnutá tak, aby sa zabránilo nevoľnosti a zvracaniu počas chemoterapie.
5-HT3 antagonisty
Antagonisty 5-HT3, ondansetron a tropisetron, granisetron a palonosetron, sa používajú orálne a/alebo intravenózne. Zvyčajne sa to robí ako krátka infúzia asi pol hodiny pred začiatkom chemoterapie. Častými nežiaducimi vedľajšími účinkami sú bolesti hlavy a mierne návaly horúčavy.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy majú svoju vlastnú antiemetickú účinnosť. Nakoniec môžu významne zvýšiť antiemetickú aktivitu antagonistov 5-HT3 a antagonistov dopamínových receptorov.
Antagonisty receptora neurokinínu-1
Antagonisty receptora neurokinínu-1 sú nové, perorálne antiemetiká, ktorých účinok je výrazne zosilnený dexametazónom a antagonistami 5-HT3.
Antagonisty dopamínových receptorov
Antagonisty dopamínových receptorov, ako je metoklopramid, pôsobia nielen blokovaním dopamínových receptorov v zvracacom centre, ale aj priamo v gastrointestinálnom trakte. Nakoniec tiež urýchlia prechod potravy cez žalúdok.