Liečte rakovinu prostaty bez ohľadu na vek pacienta

Podľa novej štúdie by rozhodnutie o type terapie malo vychádzať skôr z rizika progresie nádoru, ďalších nálezov a dĺžky života postihnutej osoby.

Výskyt rakoviny prostaty u starších mužov bude v nasledujúcich desaťročiach naďalej stúpať, pretože sa zvyšuje priemerná dĺžka života a nádor sa s pribúdajúcim vekom stáva čoraz častejším. Pacienti vo veku nad 75 rokov sú napriek tomu z väčšiny štúdií vylúčení a v USA existuje odporúčanie, aby sa u mužov tohto veku nevykonával skríning rakoviny prostaty na základe projekcií mladších mužov. Okrem toho sú u starších pacientov hlásené zbytočné aj neprimerané liečby.

Starší ľudia v Spojených štátoch majú vyššiu pravdepodobnosť diagnostikovania vysoko rizikových nádorov ako mladší ľudia a majú celkovo nižšiu mieru prežitia a výskyt rakoviny prostaty. Či posledná menovaná skutočne závisí od veku alebo od iných faktorov, sa dosiaľ primerane neskúmalo. Vek má však často zásadný vplyv na výber spôsobu liečby.

Vo svojej novej štúdii chceli vedci objasniť, či pri rovnakom riziku nádoru a rovnakej liečbe ovplyvňuje vek pacienta jeho prežitie a či je výberom liečby závislým od veku dôvod na pozorované rozdiely v miere prežitia. Za týmto účelom vyhodnotili databázu (CaPSURE), ktorá od roku 2008 zaznamenala takmer 14 000 Američanov s preukázanou rakovinou prostaty. Z nich takmer 12 000 s lokalizovanou rakovinou mohlo byť zahrnutých do súčasnej štúdie. Boli rozdelené do vekových a rizikových skupín na základe informácií a súviseli s vykonanou liečbou a celkovou mierou prežitia a s prežitím súvisiacim s rakovinou prostaty.

Výsledky: U mužov, v priemere 66 rokov, stúpal nielen vek komorbidít, ale aj pravdepodobnosť vyššej hodnoty PSA a Gleasonovho skóre pri diagnostike a väčšieho nádoru (klinické T štádium), zatiaľ čo podiel postihnutého tkaniva v biopsii zostal prakticky rovnaký. To znamená silnú tendenciu k nádorom s vyšším rizikom (vysoké riziko sa zvyšuje zo 6% na 33%, stredné riziko sa zvyšuje z 26% na 42% a nízke riziko klesá zo 68% na 25%, v každom prípade zo skupiny až 54- Deti vo veku do 80 rokov).

Liečba sa líšila viac s vekom ako s vyšším rizikom nádoru. Starší ľudia dostávali lokálnu terapiu oveľa menej často ako mladší ľudia, bez ohľadu na ich rizikovú skupinu (radikálna prostatektómia sa znížila z 85% na 3%, radiačná terapia sa zvýšila z 9% na 35%). Naopak, okamžitá hormonálna terapia (zvýšenie z 3% na 41%) alebo sledovanie (zvýšenie z 2% na 19%) prebiehali častejšie.

Podľa očakávania všeobecná pravdepodobnosť prežitia významne klesala s vekom. To platilo v menšej miere aj pre prežitie spojené s rakovinou prostaty. Účinok však už nebol zistiteľný pri porovnaní podskupín s rovnakou liečbou a/alebo rovnakým rizikom nádoru. Z osôb vo veku 70 rokov a viac s vysoko rizikovým nádorom takmer každý druhý zomrel za menej ako 6 rokov, ale iba každý piaty z nich na rakovinu prostaty. Po lokálnej liečbe bola úmrtnosť v tejto skupine iba asi polovičná oproti úmrtnosti pri lokálnej liečbe.

Hoci ich štúdia má aj slabé stránky (napr. Pri zbere údajov), autori tvrdia, že výsledky podporujú ďalšie štúdie. Vyššia úmrtnosť medzi staršími ľuďmi s vysoko rizikovým nádorom sa čiastočne vysvetľuje skutočnosťou, že im bola lokálna liečebná liečba poskytnutá menej pravdepodobná ako mladším ľuďom. Okrem toho výskyt rakoviny a teda úmrtnosť nie je otázkou veku, ale degenerácie tkaniva, ktorej zhubný nádor sa dá rozdeliť do rizikových skupín. U starších ľudí s priemernou dĺžkou života viac ako 10 rokov a s lokálne obmedzeným nádorom s vysokým rizikom je preto potrebné zvážiť chirurgický zákrok alebo radiačnú terapiu.

Podľa autorov nie je v súčasnosti liečba starších pacientov optimálna. Musí to vychádzať viac z rizika nádoru a nálezov ako z veku alebo súčasnej praxe. Úmrtnosť starších ľudí s vysokým rizikom nádoru by sa pri lokálnej liečbe mohla znížiť takmer na polovicu. Odporúčanie v USA proti skríningu rakoviny prostaty u mužov starších ako 75 rokov je príliš rozsiahle a znevýhodňuje najmä starších ľudí, ktorí sú inak v dobrom zdravotnom stave.

Očakávanú dĺžku života je stále ťažké odhadnúť. Na stanovenie vhodnej liečby by bolo ešte potrebné zaznamenať riziko nádoru a sprievodné ochorenia, aby sa zabránilo zbytočnej liečbe s nízkym rizikom a neprimeranej liečbe s vysokým rizikom. Prvý prípad by mohol byť výsledkom nadhodnotenia strednej dĺžky života, najmä u starších ľudí. Podľa výsledkov tejto štúdie je však druhá rovnako veľký problém.

Záver autorov

Starší muži s rakovinou prostaty majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku nádoru s vysokým rizikom progresie ochorenia a je pravdepodobnejšie, že dostanú okamžitú hormonálnu liečbu ako lokálna v porovnaní s mladšími. Okrem toho je ich všeobecná pravdepodobnosť prežitia nižšia. Pri rovnakej liečbe a rovnakom riziku nádoru však nie je žiadny rozdiel v prežívaní spojenom s rakovinou prostaty. U starších pacientov s lokalizovaným nádorom s vysokým rizikom je úmrtnosť pri lokálnej liečbe len asi polovičná. Preto je dôležité rozhodnúť sa o liečbe skôr na základe rizika a očakávanej dĺžky života ako podľa veku. Väčšina starších pacientov s nízkym rizikom rakoviny prostaty je kandidátom na aktívny dohľad, avšak niektorým s agresívnejšími nádormi by sa nemala odmietnuť lokálna liečebná liečba, ak existuje.

Bechis, S. K. a kol.: Vplyv veku pri diagnostike na liečbu a prežitie rakoviny prostaty. J Clin Oncol 2010; 29: 235-241

Ďalšie informácie

Pre rizikové skupiny a ďalšie dôležité faktory pre výber správnej liečby rakoviny prostaty v časti „Znalosti“ v časti „Rakovina prostaty“ v rámci plánovania liečby
Pre individuálne možnosti liečby rakoviny prostaty v sekcii „Znalosti“ v sekcii „Rakovina prostaty“ pod aktívnym dohľadom, radikálnou prostatektómiou, radiačnou terapiou, ostražitým čakaním a hormonálnou terapiou.
O operácii rakoviny prostaty v časti „Ďalšie informácie“ v časti „Brožúry“ v brožúre „Radikálna chirurgia prostaty pre rakovinu prostaty“.
Pre radiačnú liečbu rakoviny prostaty v časti „Ďalšie informácie“ v časti „Brožúry“ v brožúre „Metódy radiačnej terapie pre rakovinu prostaty“.