LIEKOVÝ LIST je Atkinsov út; t efektívnejšie ako herk; mmual Di; desať obezita
Zhrnutie: Výsledky dvoch randomizovaných kontrolovaných štúdií ukazujú, že Robert C. Atkins, žiaľ, Kameň mudrcov nenašiel. Kritikom Atkinsovej diéty sa však ukázalo, že diéta s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov vedie k minimálne rovnakému dlhodobému úbytku hmotnosti ako konvenčná diéta s nízkym obsahom tukov a že to nemusí nevyhnutne viesť k zvýšeniu kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Krvný tlak, celkový, LDL a HDL cholesterol a triglyceridy je možné zlepšiť stravou bohatou na tuky a bielkoviny, ale s nízkym obsahom sacharidov, prinajmenšom rovnako ako stravou s nízkym obsahom tukov a liberalizovanou. V prípade Atkinsovej diéty, ako aj v celej oblasti aplikovaného výskumu obezity chýbajú väčšie prospektívne štúdie s klinicky relevantnými cieľmi, napr. Letalita.
Robert C. Atkins vo svojej knihe popisuje? Revolúcia stravovania - vysokokalorická cesta k zdravej kráse? (1) základy jeho výživovej filozofie. Je založený na zistení, ktoré väčšina z nás stále pozná z prednášky z biochémie: „Tuky horia v ohni sacharidov“. Za fyziologických podmienok sa mastné kyseliny počas beta oxidácie štiepia na jednotky acetyl-CoA, ktoré sa potom metabolizujú v citrátovom cykle pomocou cukrov na výrobu energie. Diéty s nízkym obsahom sacharidov inhibujú uvoľňovanie anabolického inzulínu. Dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu uloženého tuku a zvyšujú sa triglyceridy aj voľné mastné kyseliny. Toto nadmerné zásobovanie vedie k zvýšenej produkcii acetyl-CoA. Kvôli nedostatku sacharidov však nemôžu byť fragmenty acetyl-CoA adekvátne odbúravané v metabolizme citrátov a vydávať sa cestou ketogenézy. Výsledkom sú vysokoenergetické ketónové telieska, ktoré sa pri zvýšenej koncentrácii vylučujú a vydychujú močom.
Už v roku 1972 Atkins v prvom americkom vydaní svojej knihy, z ktorého sa po celom svete predalo viac ako 10 miliónov výtlačkov, pripísal nedostatočnosť všetkých konvenčných diét vysokému obsahu sacharidov. Sľubuje stratu kilogramov bez hladu vďaka voľnému príjmu bielkovín a tukov a prísnemu obmedzeniu sacharidov. Odporúča ráno praženicu so slaninou, smotanu v káve, tvarohový koláč, morský rak s majonézou, rozpustené maslo so steakom, jahňacie kotlety, vyprážané rebierka a kačacie prsia. Chlieb, zemiaky, ryža, cestoviny, pečivo, ovocné džúsy a mlieko sú tabu. Jeho strava vedie k pozitívnemu vzťahu k životu, zdravému sebavedomiu, skrátka: stanete sa novým človekom. Diéta propagovaná Atkinsom je založená na niekoľkých stupňoch, ktoré sú uvedené v tabuľke 1. V prvých týždňoch by ste sa mali vyhnúť potravinám, ktoré obsahujú sacharidy. Potom sa má titrovať denný príjem sacharidov tak, aby bola dosiahnutá „kritická hranica uhľohydrátov“? nie je prekročená a je produkovaných dostatok ketolátok. Úspešnosť sa pravidelne kontroluje prúžkovým testom moču, ktorý by mal indikovať vylučovanie ketónov.
Nemecká spoločnosť pre obezitu vo svojich súčasných pokynoch pre liečbu obezity uprednostňuje dve diéty, ktoré sú diametrálne odlišné od Atkinsovej diéty: na jednej strane vyvážená nízkotučná, škrobnatá a bohatá na vlákninu zmiešaná strava alebo na druhej strane nízkotučná liberalizovaná strava (2). Ako cieľ je stanovený denný energetický deficit 500 až 800 kcal, pretože to umožňuje dlhodobé zníženie počiatočnej hmotnosti o 5 - 10% do šiestich mesiacov. Úvodnú diétu s menej ako 800 kcal/d (VLCD = veľmi nízkokalorická diéta) počas niekoľkých týždňov možno indikovať iba pri BMI> 30 kg/m 2 a z urgentných zdravotných dôvodov. V týchto prípadoch by kvôli možným vedľajším účinkom mal vždy prebiehať kompetentný lekársky dohľad.
Minulý rok publikoval N. Engl. J. Med. Dve randomizované, kontrolované štúdie s editoriálmi, ktoré po prvýkrát umožňujú priame porovnanie medzi stravou s nízkym obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov počas dlhšieho obdobia štúdia (3, 4, 5, 6). Okrem vývoja hmotnosti sa pozornosť sústredila na zmeny profilu kardiovaskulárneho rizika pri rôznych zmenách stravovania.
Samaha a kol. (3) vyšetrili 132 masívne obéznych ľudí vo Philadelphii s impozantným priemerným BMI 43 kg/m 2. 43% účastníkov malo metabolický syndróm a ďalších 39% bolo diabetikov. Hyperlipoproteinémia bola diagnostikovaná na polovicu. Subjekty boli náhodne rozdelené do skupín s nízkym obsahom sacharidov alebo nízkym obsahom tukov. Obdobie pozorovania trvalo viac ako šesť mesiacov. V prvom mesiaci účastníci absolvovali týždenné dvojhodinové skupinové školenie od odborníkov na výživu, ktoré sa v nasledujúcich piatich mesiacoch znížilo na jednu hodinu mesačne. Špeciálny cvičebný program sa neodporúčal. Dodržiavanie sa kontrolovalo pomocou „24-hodinového stiahnutia z trhu“? hodnotené. Ak sa pacient pri sledovaní stratil, pokračovalo sa v jeho poslednej váhe. Obéznym v skupinách s nízkym obsahom sacharidov sa odporúčalo, aby nekonzumovali viac ako 30 g sacharidov denne. Spotreba tukov by nemala byť obmedzená. Okrem toho sa mohla konzumovať zelenina a ovocie s vysokým pomerom vlákniny k sacharidom.
Nízkotučné stravovacie návyky (pozri tabuľku 2) by mali vychádzať z pokynov pre obezitu Národného ústavu pre srdce, pľúca a krv (NHLBI). Tieto pokyny sú k dispozícii v angličtine na internete (7) a sú podobné odporúčaniam Nemeckej spoločnosti pre obezitu (2). Základom je liberalizovaný príjem sacharidov s podmienkou, že tuky sa skonzumujú najviac 30% kalórií s cieľom dosiahnuť deficit kalórií 500 kcal za deň.
Po šiestich mesiacoch bol pomer predčasného ukončenia liečby v skupine s nízkym obsahom sacharidov 33% a v skupine s nízkym obsahom tukov 47% (p = 0,1). U testovaných osôb na diéte s nízkym obsahom tukov autori zistili, že nutričné zloženie sa blížilo k odporúčaniam NHLBI a zníženiu kalórií. V druhej skupine bolo možné preukázať významné zvýšenie dovozu tukov a bielkovín a zníženie spotreby uhľohydrátov v porovnaní so začiatkom štúdie. Čo je známe ako? spotrebovanej stravy, pretože počiatočný priemerný príjem kalórií by mal byť podľa účastníkov okolo 2000 kcal/d. To zhruba zodpovedá spotrebe energie 1,65 cm vysokého muža s normálnou hmotnosťou (výpočet pozri obr. 1), a nie dennej spotrebe energie testovanej osoby s BMI 43 kg/m 2 .
Hmotnosť klesla v priemere o 5,8 kg po šiestich mesiacoch pri diéte s nízkym obsahom sacharidov a o 1,9 kg pri diéte s nízkym obsahom tukov (p = 0,0002). Podiel účastníkov, ktorí stratili viac ako 10% svojej pôvodnej hmotnosti, bol 14% a 3% (str
Výsledky viaccentrálnej jednoročnej štúdie Foster et al. s 63 obéznymi jedincami viac vytriezveli (4). Účastníci s priemerným BMI 34 kg/m 2 boli randomizovaní do dvoch skupín. Diabetici a pacienti s liečenou hyperlipoproteinémiou boli zo štúdie vylúčení. Jedna skupina jedla podľa pravidiel Atkinsovej diéty (pozri tabuľku 1) a druhá prešla multidisciplinárnym programom, ktorý okrem zmeny stravovania v súlade s potravinovou pyramídou ministerstva poľnohospodárstva (8) obsahoval aj cvičebný program a pokyny pre správanie. Pred začatím štúdie dostali subjekty výživové poradenstvo a počas celého obdobia štúdie sa uskutočnili iba tri polhodinové konzultácie týkajúce sa stravovania. Ak účastník prerušil štúdiu, do analýzy boli zahrnuté iba jeho počiatočné hodnoty.
Miera predčasného ukončenia štúdia v skupine s Atkinsom bola počas dvanásťmesačného obdobia štúdie 39% a v kontrolnej skupine 43%. Po troch a šiestich mesiacoch bol úbytok hmotnosti v skupine s Atkinsom významne väčší ako v kontrolnej skupine (6,8% a 7,0% oproti 2,7% a 3,2%). Na konci štúdie účastníci opäť pribrali a chudnutie týchto dvoch skupín sa už výrazne nelíšilo. Atkinsova skupina stratila v priemere 4,4 kg po 12 mesiacoch a skupina s nízkym obsahom tuku iba 2,5 kg (p = 0,26). Krvný tlak, celkový cholesterol, LDL cholesterol a citlivosť na inzulín sa časom zlepšovali. Pri porovnaní týchto dvoch skupín sa však nelíšili. Atkinsova diéta znížila triglyceridy o 17% a diéta s nízkym obsahom tukov ich dokonca zvýšila o 1%. HDL cholesterol sa pri nízkosacharidovej diéte zvýšil o 11%. Nízkotučná diéta vykázala iba zlepšenie o 2%.
Aj keď Atkinsova diéta viedla k menej zdokumentovanému prerušeniu liečby ako diéta s nízkym obsahom tukov, už po šiestich mesiacoch jedla podľa Atkinsových zásad iba zlomok jedincov. Iba v 20% sa ketolátky našli v moči. 4 z 5 ľudí s nadváhou teda dlhodobo nedodržiavali rady, ktoré Atkins poskytuje svojim pacientom.
Kritici božstva Atkins opakovane poukazujú na neinhibovanú, vysokú konzumáciu cholesterolu a nasýtených tukov živočíšneho pôvodu a obávajú sa zvýšenia hodnôt sérového cholesterolu a triglyceridov s vyšším aterogénnym rizikom. Výsledky týchto dvoch dlhodobých štúdií by v tomto ohľade mohli poskytnúť určitú úľavu. Bohužiaľ sa nepreukázalo, či často uvádzaná jednostrannosť nízkosacharidovej diéty s malým množstvom ovocia a zeleniny vedie k nedostatočnému prísunu vitamínov a minerálov. Vysoký príjem bielkovín v Atkinsovej diéte môže mať navyše negatívny vplyv, najmä na pacientov s ochorením obličiek alebo pečene.
Tieto dve štúdie sú krokom správnym smerom, a to vyhodnotiť režimy obezity a priamo ich porovnať. Účinky týchto dvoch diét na ťažké koncové body, ako je smrť, srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, sa však opäť neskúmali. Samozrejme, sú to práve tieto tvrdé konečné parametre, ktoré sú pre lekárov a pacientov zaujímavejšie ako „Cosmetic“. Účinky znižovania telesnej hmotnosti.
1. Robert C. Atkins. Revolúcia stravovania. Fischer Verlag, 4. vydanie, 2003.