LIEKOVÝ LIST Tamoxifén na liečbu; fyziologický; a puberta; ts-gyn;
Jednostranná alebo obojstranná gynekomastia je veľmi častým javom u mladých dospievajúcich a mužov. Určitý, väčšinou dočasný opuch mliečnej žľazy, možno považovať za „fyziologický“. V tomto ohľade je čiara medzi normálnym a výraznejším javom nazývaným gynekomastia tekutá. Posledne uvedené je zjavne spôsobené nerovnováhou medzi voľnými (t. J. Nie pevne viazanými na bielkoviny) stimulujúcimi estrogénmi, ktoré stimulujú prsný epitel a supresívnym voľným testosterónom. Gynekomastia sa môže objaviť vo forme retromamilárnych, často bolestivých hrčiek a v plochejšej, na tuk bohatej forme, aj keď je žľaza zväčšená. Pretože rakovina prsníka je u mužov extrémne zriedkavá, biopsia sa vyžaduje zriedka. Benígna gynekomastia je neškodná. Najčastejšie kvôli kozmetickej poruche alebo bolesti je ošetrenie žiaduce alebo nevyhnutné. Mnoho pacientok s gynekomastiou bolo doteraz operovaných s nie vždy uspokojivými kozmetickými výsledkami.
V Brit. Med. J. krátky príspevok od H.N. Khan a R.W. Blamey z Nottinghamu vo Veľkej Británii, kde sú prezentované jeho vlastné nálezy a výsledky z iných skupín o konzervatívnej liečbe gynekomastie tamoxifénom s antiestrogénmi (alebo SERM: selektívnym modulátorom estrogénových receptorov) (1). Tamoxifén má pevné miesto v liečbe rakoviny prsníka u žien. Inhibuje účinky estrogénov v tkanive mliečnej žľazy, ale má proestrogénny účinok na kosti. Khan a kol. uvádzajú veľmi krátku prácu, ktorú publikovali a v ktorej liečba 31 mužov vo veku 31 (18-64), ktorí mali gynekomastiu v priemere 4 (1-20) mesiace, s 20 mg tamoxifénu denne počas Uvádza sa 6-12 týždňov (2). Všetkých 21 pacientov s nodulárnou a bolestivou gynekomastiou vykázalo zreteľné zlepšenie so znížením veľkosti uzlín a symptómov. U 10 pacientok s rozsiahlou gynekomastiou, ktorá je často spojená s obezitou, bola úspešnosť nižšia pri 60%. Neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky.
M.T. McDermott a kol. z USA informovali o krížovej štúdii s tamoxifénom oproti placebu po dobu 2 - 4 mesiacov u 6 členov armády s významnou nodulárnou a bolestivou gynekomastiou (3). Pokiaľ ide o úľavu od bolesti, tamoxifén bol jednoznačne lepší ako placebo, rovnako ako pri liečbe menších, ale nie veľmi veľkých uzlíkov.
T.T. Alagaratnam z Hongkongu liečil 61 čínskych mužov s idiopatickou gynekomastiou 40 mg tamoxifénu/deň v priemere 2 (1 - 4) mesiace (4). Údajne opuch prsníkov úplne zmizol u 80% liečených. Následné vyšetrenie a výsluchy pacientov po 36 mesiacoch neodhalili žiadne nežiaduce účinky tamoxifénu.
L.N. Parker a kol. uskutočnila dvojito zaslepenú krížovú štúdiu s placebom oproti 20 mg tamoxifénu/d iba počas jedného mesiaca u 10 mužov s gynekomastiou (4 z nich s bolesťou) (5). 7 pacientov malo po tamoxiféne menšie prsia a všetci 4 pacienti s bolesťami hlásili výrazné zlepšenie, zatiaľ čo placebo nemalo žiadny účinok. Autori považujú terapiu za účinnú, avšak odporúčajú dlhšiu dobu liečby.
Záver: Všetky tieto štúdie nie sú rozsiahle a nemajú veľkú štatistickú moc. Predtým, ako budú k dispozícii platnejšie štúdie, je možné z nich vyvodiť, že tamoxifén sa javí ako účinný pri gynekomastii. Vzhľadom na veľmi priaznivý profil nežiaducich účinkov tamoxifénu u mužov by sa táto jednoduchá konzervatívna liečba mala vyskúšať dokonca aj u praktických lekárov predtým, ako je pacient odoslaný k chirurgovi.