Apendicitída u detí - príznaky a liečba - Matka a dieťa

Apendicitída u detí - príznaky a liečba

Apendicitída je to lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje odstránenie zapáleného prívesku. Prvým znakom sú často bolesti brucha. Tu sú príčiny a čo operácia zahŕňa.

Čo je to zápal slepého čreva?

Apendicitída je zápal prílohy, ktorý spôsobuje čoraz silnejšie bolesti brucha a ďalšie príznaky. Núdzový chirurgický zákrok je nevyhnutný, aby sa zabránilo riziku závažných komplikácií spôsobených prasknutím slepého čreva.

Slepé črevo je malý, dutý tubulárny orgán, ktorý sa tiahne od začiatku hrubého čreva po pravú dolnú stranu brucha. Nemá známe užitočné funkcie. Zápal slepého čreva sa vyskytuje, keď sa príloha zapáli a infikuje. Prvým viditeľným príznakom zápalu slepého čreva je zvyčajne bolesť brucha. Apendicitída je dôsledkom upchatia slepého čreva spôsobeného suchým hlienom, tvrdou stolicou, parazitmi alebo inými cudzími telesami. Hlien, ktorý sa vylučuje vnútornou výstelkou slepého čreva, sa hromadí. Pri hromadení hlienu sa pacient môže sťažovať na bolesti brucha, nechutenstvo a nevoľnosť.

Úloha prílohy

Slepé črevo je tenká trubica, dlhá asi 4 cm, ktorá sa nachádza na spojnici tenkého čreva a hrubého čreva na pravej strane brucha. Vyrábať hlien, ktorý sa dostáva do hrubého čreva. Slepé črevo sa často považuje za „zbytočný“ orgán, ktorý nemá u ľudí žiadnu funkciu. Niektorí vedci však v posledných rokoch vyslovili hypotézu, že to má nejaký účel. Jedna z teórií hovorí, že slepým črevom môže byť dobrá jednotka na skladovanie baktérií, ktorá pomáha regulovať tráviaci systém po bakteriálnej infekcii.

Akútna apendicitída

Akútna apendicitída je akútny zápal prílohy, najpravdepodobnejšie v dôsledku upchatia prílohy. Táto infekcia a z nej vyplývajúci zápal môžu spôsobiť príznaky vrátane bolesť v pravej iliačnej fosse, mierna horúčka, strata chuti do jedla, žalúdočné ťažkosti. Je to lekárska pohotovosť, pretože ak sa nelieči, môže prasknúť slepé črevo a fekálne látky sa môžu rozšíriť do brušnej dutiny, čo je život ohrozujúci stav, ktorý sa musí urgentne liečiť antibiotikami, ako aj odstránením infikovaného slepého čreva.

Chronická apendicitída

Chronická apendicitída je dlhodobý zápal slepého čreva. Aj keď je to zriedkavé, môže to byť veľmi bolestivé a v niektorých prípadoch (príznaky chronickej apendicitídy) môže byť životu nebezpečné. Ľudia s touto chronickou formou majú zápal slepého čreva, ktorý pretrváva dlhšiu dobu. To znamená, že vydrží viac ako týždeň. Chronická forma je pomerne zriedkavá, odhaduje sa, že iba 1,5% všetkých prípadov apendicitídy sa považuje za chronickú.

Príčiny apendicitídy

Apendicitída je dôsledkom upchatia slepého čreva spôsobeného tvrdým hlienom, stolicou alebo opuchom spôsobeným vírusom. Blokáda spôsobí opuch slepého čreva a jeho zápal. Ak opuch a infekcia nie sú liečené, môže dôjsť k prasknutiu slepého čreva (perforácii), čo spôsobí, že sa obsah slepého čreva uvoľní do brucha, čím sa infekcia rozšíri. Pri zablokovaní slepého čreva sa množia normálne baktérie v orgáne, ktoré spôsobujú opuch a infekciu.

Odhaduje sa, že približne 1 z 13 ľudí ju v určitom období svojho života rozvinie. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne postihuje deti a mladých ľudí vo veku od 10 do 20 rokov.

Ako sa apendicitída prejavuje u detí?

Najbežnejším príznakom zápalu slepého čreva je bolesť brucha:

bolesť v pravej iliačnej fosse, ktorá môže vyžarovať do zvyšku brucha;
bolesť sa časom zhoršuje;
bolesť je zosilnená fyzickou námahou, chôdzou, kašľom, kýchaním, hlbokým dýchaním.

Medzi ďalšie príznaky zápalu slepého čreva patria:

strata chuti do jedla;
nevoľnosť a zvracanie;
zápcha alebo hnačka;
neschopnosť eliminovať plyny;
mierna horúčka;
opuch brucha.

Apendicitída u dievčat a apendicitída u chlapcov

Apendicitída môže postihnúť rovnako dievčatá, ako aj chlapcov. Podľa lekárskych údajov sa zdá, že u dievčat je vyššie riziko negatívnej diagnózy apendicitídy a u chlapcov sa riziko perforácie slepého čreva zdá byť vyššie - zápal pobrušnice u detí. Príznaky slepého čreva u dievčat sú podobné ako u chlapcov.

Akútna apendicitída u novorodenca

Novorodenecký zápal slepého čreva je zriedkavý. Zvyčajne je spojená s komorbiditou vrátane nedonosených. Príznaky sú nešpecifické. Prognóza sa vyznačuje vysokým rizikom úmrtnosti a chorobnosti. U novorodencov je zriedkavý a je ťažké ho diagnostikovať.

Akútna apendicitída u detí

Akútna apendicitída je najbežnejšou príčinou bolesti brucha, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok u detí. U dojčiat mladších ako 2 roky apendicitída zvyčajne spôsobuje zvracanie, opuchnuté alebo opuchnuté brucho a horúčku, hoci hnačky tiež nie sú nezvyčajné. Na potvrdenie diagnózy apendicitídy lekári často používajú zobrazovacie postupy. Odporúča sa najskôr vykonať ultrazvuk a potom počítačovú tomografiu, iba ak je ultrazvuk nepresvedčivý.

Medzi príznaky zápalu slepého čreva u dojčiat patrí horúčka, zvracanie, nechutenstvo, nevoľnosť, u dieťaťa sa javia bolesti brucha, hnačky., dotyk citlivé brucho.

Zápal slepého čreva v tehotenstve

Infekcia slepého čreva počas tehotenstva je najbežnejším dôvodom, prečo ženy v tehotenstve potrebujú chirurgický zákrok. Odhaduje sa, že 1 z 1 500 tehotných žien bude počas tehotenstva potrebovať apendektómiu. Jeden z najväčších problémov s apendicitídou počas tehotenstva súvisí s diagnostikou v dôsledku fyzických zmien v tehotnom tele. Je ľahšie diagnostikovať v prvom a druhom trimestri.

Včasná diagnóza je nevyhnutná - čím dlhšie budete meškať, tým je pravdepodobnejšie, že budete mať komplikácie, najmä perforáciu slepého čreva. Ak sa tak stane, miera tehotenstva a predčasného pôrodu sa zvýši o 36%. Toto je pravdepodobnejšie v tretí trimester.

Bolesť v jamke iliaca vpravo je najbežnejším príznakom, ale 70% tehotných žien nebude mať horúčku.

Operácia slepého čreva v tehotenstve

Ak ste v Prvý trimester alebo druhý trimester, s najväčšou pravdepodobnosťou budete mať možnosť podstúpiť laparoskopickú operáciu. V treťom trimestri sa urobí väčší rez kvôli veľkosti maternice, čo sťažuje laparoskopiu. Počas operácie po 24 týždňoch je nevyhnutné sledovanie plodu.

Asi 80% žien bude mať predčasné kontrakcie, aj keď veľká väčšina nebude mať predčasný pôrod. Iba 5 - 14% žien bude mať po apendektómii predčasný pôrod.

Diagnostické

Príznaky zápalu slepého čreva môžu byť veľmi podobné ako pri iných zdravotných problémoch (ako sú obličkové kamene, zápal pľúc alebo Infekcie močových ciest). Stanovenie diagnózy pre lekárov teda môže byť výzvou. Na zistenie, či má dieťa zápal slepého čreva, lekár urobí test na zápal slepého čreva a vyšetrí bruško, či nemá známky bolesti a citlivosti. Váš lekár odporučí krvné a močové testy. Niektorým deťom je urobený aj RTG bruška a hrudníka alebo ultrazvuk.

komplikácie

Apendicitída je potenciálne závažný stav; je dôležité odstrániť zapálený prívesok skôr, ako sa zlomí. Čas medzi vznikom bolesti a prasknutím môže byť niekedy len pár hodín, najmä u malých detí a kojencov.

Roztrhnutie slepého čreva môže spôsobiť, že sa infekcia dostane do brucha, a môže viesť k zápal pobrušnice - zápal pobrušnice, membrány, ktorá pokrýva brušné orgány.

Apendicitída môže spôsobiť vážne komplikácie, ako napríklad:

prasknutie slepého čreva - v tomto prípade sa infekcia môže rozšíriť do celého brucha - zápal pobrušnice;
hnis v bruchu - pri pretrhnutí slepého čreva môže vzniknúť absces, ktorý si vyžaduje drenáž.

Liečba

Chirurgické odstránenie slepého čreva (slepého čreva) je liečbou voľby pri zápale slepého čreva. Ako riešenie sa zriedka používajú jednotlivé antibiotiká.

Pacienti dostávajú antibiotiká pred aj po operácii. V niektorých prípadoch sa vykonáva laparoskopická operácia, a nie otvorený chirurgický zákrok.

Laparoskopická operácia slepého čreva

Táto chirurgická technika spočíva v uskutočnení a tri malé rezy do brucha a zavedenie laparoskopu (tenká úzka trubica s malou komorou na konci) cez jeden rez a chirurgické nástroje cez ďalší rez. Laparoskop umožňuje chirurgovi vidieť na obrazovke vnútro brušnej dutiny. Brušná dutina je opuchnutá oxidom uhličitým, aby chirurg mohol jasne vidieť oblasť. Chirurg pomocou laparoskopu lokalizuje slepé črevo a pomocou chirurgických nástrojov ho odstráni.

Malé rezy v bruchu sú uzavreté stehy a sú pokryté sterilnými nepremokavými obväzmi. Antibiotiká sa zvyčajne podávajú pred a/alebo počas chirurgického zákroku a môžu sa podať po operácii. Antibiotiká sa môžu užívať perorálne alebo ako intravenózne tekutiny.

Táto operácia spočíva v vykonaní troch alebo štyroch malých rezov (rezov) v oblasti brucha. Zavádzajú sa špeciálne nástroje vrátane:

trubica, cez ktorú sa čerpá plyn na nafúknutie brucha - to umožňuje chirurgovi zreteľnejšie vidieť slepé črevo a poskytuje viac pracovného priestoru;
laparoskop - malá trubička so zdrojom svetla a kamerou, ktorá na monitore prenáša obrázky z vnútra brucha;
malé chirurgické nástroje používané na odstránenie slepého čreva.

Klasická chirurgia zápalu slepého čreva

Nazýva sa tiež otvorená chirurgia a zahŕňa a väčší rez v pravej dolnej časti brucha. Je to jediná možnosť zápalu pobrušnice. Svalové vrstvy sú oddelené a príloha je lokalizovaná a odstránená. Svalové vrstvy a pokožka sa potom spoja pomocou rozpustných stehov.

Za určitých okolností sa laparoskopická chirurgia neodporúča a namiesto nej sa používa otvorená chirurgia. Tie obsahujú:

keď praskla príloha - zápal pobrušnice;
keď chirurg nemá skúsenosti s laparoskopickým odstránením;
pre ľudí, ktorí predtým podstúpili otvorenú operáciu brucha.

Pri otvorenom chirurgickom zákroku sa na odstránenie slepého čreva urobí jeden mierne väčší rez v pravom dolnom bruchu.

Obnova

Časy zotavenia po operácii sa budú líšiť v závislosti od závažnosti apendicitídy a použitej chirurgickej techniky. Laparoskopická apendicektómia má tendenciu mať rýchlejší čas na zotavenie. Tekutiny sa budú podávať intravenózne, kým črevo nebude efektívne fungovať. Väčšina ľudí je prepustená z nemocnice 1 až 4 dni po odstránení slepého čreva, ale v prípade prasknutia slepého čreva alebo rozvinutia zápalu pobrušnice môže byť potrebná dlhšia hospitalizácia.

Je potrebné obdobie na zotavenie - dieťa nebude chodiť do školy a dospelí sa aktivite vyhýbajú 2 týždne - tento čas závisí od zdravotného stavu.
V prvých dňoch jedzte ľahké jedlá a pite veľa tekutín, aby ste im zabránili zápcha.
Vyhýbajte sa fyzickej aktivite a dvíhaniu ťažkých predmetov.
Môžete sa osprchovať a okúpať, ale mal by tam byť nepremokavý obväz. Inak sa vyvarujte zalievaniu oblasti rezu a obväzu.
Obväz by sa mal nechať zahojiť a zastaviť infekciu rany.
Po operácii existuje riziko vzniku infekcie. Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú príznaky ako horúčka, rez, ktorý sa javí ako infikovaný (vyzerá červeno a zapálene, vyteká alebo spôsobuje bolesť).

Je možné zabrániť vzniku apendicitídy?

Nie je možné zabrániť apendicitíde. Keď sa však rýchlo dostane správnej lekárskej starostlivosti, lekári ju zistia a bez problémov ošetria.

Referencie:
(1) Príznaky zápalu slepého čreva, odkaz: https://www.nhs.uk/conditions/appendicitis/symptoms/
(2) Apendicitída v tehotenstve: diagnostika, liečba a komplikácie, odkaz: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10535336
(3) Všetko, čo potrebujete vedieť o apendicitíde, odkaz: https://www.healthline.com/health/appendicitis
(4) Apendicitída, odkaz: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
(5) Apendicitída, odkaz: https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.