Lieky a klinická výživa
VNÚTORNÁ A RODIČOVSKÁ VÝŽIVA
Lieky a klinická výživa
Zmeny v gastrointestinálnom trakte, ktoré si vyžadujú klinickú výživu, tiež ovplyvňujú a menia absorpciu a elimináciu liekov. Na zmiešanie liekov do EE alebo PE musia byť liekové formulácie často zodpovedajúcim spôsobom upravené tak, aby vznikali nové, tekuté alebo - aspoň v prípade EE - jemne suspendované prípravky, ktorých vlastnosti môžu meniť dostupnosť aktívnych zložiek („mletie“ tuhých liekových foriem alebo vstrekovanie nie vo vode rozpustné injekčné formulácie kombinované so solubilizátormi). Špeciálny typ pôrodu daný polohou enterálnej sondy v gastrointestinálnom trakte alebo cez zen-
* Katedra farmaceutických vied, Bazilejská univerzita
Lekárske tímy môžu integrovať tralvenálny prístup s definovaným prístupom iba na asi 50 percent pri rýchlosti podávania (4). Takéto otázky môžu mať vplyv na krivku priemernej hladiny v krvi, ktorá preto nemusí mať biologická dostupnosť vždy vplyv na to, kedy je možné aktívne zložky kŕmiť, na ich návštevy stability alebo tiež na ich stanovenie a vylúčenie; okolo režimu výživy priamo v tíme sa o zložkách potravy diskutuje a optimálne sa riešia na mieste, čo môže potenciálne ovplyvniť ich stabilitu, absorpciu a asimiláciu, ale iba po konzultácii a informáciách, čo nakoniec vedie k zodpovedajúcemu časovému oneskoreniu. určuje bezpečnosť a účinnosť klinickej výživy (3) (obrázok 1). Tu sú potrebné farmaceutické znalosti a skúsenosti, ktoré by mali poskytnúť lekárnikovi v tíme výživy. Podľa štúdie v nemecky hovoriacich krajinách z roku 2005 Obrázok 1: Stabilita a nekompatibilita medzi liekmi a farmaceutmi sú však zmesami klinickej výživy (roztok nosiča) (6)
VNÚTORNÁ A RODIČOVSKÁ VÝŽIVA
Obrázok 2: Interdisciplinárny proces klinickej výživy vyžaduje farmaceutické znalosti tímu pre výživu (NST) (7–9).
Obrázok 3: Lieky cez sondu pri enterálnom podávaní
hustota kalórií je 70 až 85 percent (4) a má za následok tonicitu 50) malých molekulárnych, rozpustených, väčšinou reaktívnych jednotlivých zložiek a má zodpovedajúci vysoký fyzikálno-chemický interakčný potenciál (6). To je v kontraste s EE a dôvodom vysokej osmolality> 2 000 mosm/l úplnej PE, ktorá si vyžaduje centrálny venózny prístup. S PE sa musí zaobchádzať striktne asepticky (zvyčajne v laminárnom prúdení vzduchu), aby sa zabránilo riziku infekcie spojenej s kontamináciou pacienta kontamináciou.-
VNÚTORNÁ A RODIČOVSKÁ VÝŽIVA
systém pre chyby v liečbe a možno ho označiť ako „liek s kritickou dávkou“, ktorý veľmi citlivo reaguje na (vyhnúť sa mu) chyby inkompatibility (13). Pre lieky a PE platí nasledujúci princíp: žiadna prísada bez zdokumentovaných údajov o stabilite. Je ťažké extrapolovať údaje, ktoré sa zhromaždili pre definovanú PE, ako ukazuje príklad s pridaním stopových prvkov. V zmesiach AiO - ktoré boli identické okrem tukovej zložky - vznikli rôzne limity stability AiO (pozri obrázok 4) (14). Okrem účinku na liečivo je potrebné brať do úvahy aj opačný účinok, a to vplyv liečiva na dostupnosť aplikovaných živín v metabolizme, ako to môže byť v prípade injekčných roztokov so solubilizátormi, ktoré napríklad ovplyvňujú vylučovanie tukov (10).
Zhrnutie bodov na vedomie
U väčšiny pacientov, ktorí dostávajú EE alebo PE ako výživovú liečbu, bude potrebné liečenie. Ich pridanie do klinickej výživy je atraktívne z dôvodu ľahkého použitia a dodržiavania terapie, ale na základe dôkazov je ťažké ju implementovať pre nedostatok dokumentácie.