Lieky na depresiu - ľudová droga Prozac - zdravie
Aktuálne správy v Süddeutsche Zeitung
Dashboard
ekonomiky
Mníchov
Kultúra
spoločnosti
Vedomosti
Lieky na depresiu: ľudová droga Prozac
Otvoriť obrázok na novej stránke
Depresia má mnoho podôb a prístupov k liečbe. Jedným z nich sú lieky.
Zdobila titulné stránky a spievalo sa o nej v popových piesňach: Prozac sa ako antidepresívum používa už 30 rokov. Budúcnosť terapie však spočíva inde.
Katrin Weigmann
29. decembra 1987 - pred 30 rokmi - dostal v USA súhlas nový antidepresívum od farmaceutickej spoločnosti Eli Lilly. Volalo sa to Prozac. Predpona „Pro“ naznačuje niečo pozitívne, v kombinácii s „zac“ funguje rýchlo a efektívne. Uvedenie na trh sprevádzala masívna reklamná kampaň, ktorá mala dopad: Prozac sa stal ikonou. Ozdobila titulnú stránku časopisov, bola spievaná v popových piesňach a Prozacove príbehy sa stali bestsellermi a kasovými trhákmi. Neskoré účinky konjunktúry: dnes antidepresíva prehltne asi dvanásť percent Američanov.
Marketingová stratégia Eli Lilly bola založená na omyle. V tom čase psychiatri videli príčinu depresie v nedostatku určitých látok prenášajúcich informácie v mozgu: noradrenalínu a predovšetkým sérotonínu. Eli Lilly inzerovala, že Prozac so svojou účinnou látkou fluoxetín špecificky obnovuje rovnováhu serotonínu. Prozac bol prvým zástupcom týchto takzvaných selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu alebo skrátene SSRI. V súčasnosti existuje množstvo liekov s týmto princípom činnosti.
Dnes však vieme, že samotná znížená hladina serotonínu nevysvetľuje depresiu. "SSRI zvyšujú hladinu serotonínu v priebehu niekoľkých hodín. Ak by to bola aktívna látka, mala by sa nálada pacientov zlepšiť veľmi rýchlo," hovorí Peter Gass, vedec z Ústredného ústavu pre duševné zdravie v Mannheime. Nie je to však tak, klinický účinok sa dostaví až po týždňoch a iba u asi šesťdesiatich percent pacientov. SSRI teda bojujú s depresiou iba veľmi nepriamo. Ale ako presne?
Populárne antidepresíva zvyšujú samovražedné sklony a prehlbujú nepokoj a agresivitu. Pretože mnoho vedľajších účinkov je neúplne zdokumentovaných, skutočné riziko je možno ešte väčšie.
Od Wernera Bartensa
„Rád to porovnávam s domino - zvýšená hladina serotonínu ovplyvňuje množstvo molekulárnych procesov v mozgových bunkách, ktoré sú potom dôležité pre skutočný terapeutický účinok,“ hovorí Christoph Turck z Psychiatrického ústavu Maxa Plancka v Mníchove. Antidepresíva, ak sú úspešné, stimulujú nervovú plasticitu - to znamená schopnosť nervových buniek vytvárať nové spojenia a pružne tak reagovať na vonkajšie faktory.
Dlhodobý stres je častou príčinou depresie. Stresové hormóny trvale poškodzujú neuronálne štruktúry v určitých oblastiach mozgu. „Takéto zmeny potom ovplyvňujú mozgové okruhy - vrátane tých, ktoré regulujú náladu,“ hovorí Turck. Na vyliečenie depresie je potrebné čeliť týmto zmenám v mozgu. Vedci preto vkladajú svoje nádeje do lieku, ktorý oveľa viac stimuluje plasticitu: ketamínu. Droga sa už dlho používa pri anestézii a liečbe bolesti. V roku 2006 vedci z Národného ústavu duševného zdravia v USA po prvýkrát v systematickej štúdii ukázali, že funguje aj ako antidepresívum.
Ketamín vedie k uvoľňovaniu glutamátu v synapsách - rozšírenej látke prenášajúcej signál v mozgu, ktorá hrá dôležitú úlohu v neuronálnej plasticite takmer všetkých nervových buniek. „Ketamín má veľký potenciál, funguje rýchlo a efektívne - a to aj u pacientov s depresiou, ktorí nereagujú na iné antidepresíva a sú považovaní za rezistentných na liečbu,“ hovorí Ronald Duman z lekárskej fakulty Yale University v New Haven, Connecticut (USA). Ketamín zatiaľ nie je schválený na liečbu depresie kvôli chýbajúcim klinickým štúdiám. Stále sa používa na niektorých súkromných klinikách bez overenia ponúkané.
"U mnohých pacientov rezistentných na liečbu je ketamín už východiskom z depresie. Stále však existuje potenciál pre ďalší vývoj," hovorí Gass. Pretože ketamín má vedľajšie účinky. Môže vyvolať psychotropné účinky, má disociačný účinok, a preto je známy aj ako omamný liek. „Teraz je úlohou vyvinúť nové látky, ktoré zachovajú antidepresívny účinok ketamínu, ale minimalizujú vedľajšie účinky,“ vysvetľuje Gass. Aby ste to dosiahli, musíte najskôr veľmi presne pochopiť, ako ketamín funguje v mozgu. „Veda tu urobila obrovský pokrok,“ hovorí Gass. A napriek tomu je pred nami ešte dlhá cesta.
Spoločnosť Turck sa zaoberá ďalšou otázkou klinického významu: ktorý liek pomáha ktorým pacientom? Spolu so svojím tímom hľadá biomarkery, ktoré predpovedajú, či bude pacient reagovať na antidepresívum. „Usilujeme sa o pragmatický prístup, ktorý by mal umožniť psychiatrovi rýchlo pomôcť so správnymi liekmi, aby sa včas znížilo utrpenie pacienta,“ uviedol Turck.
Pred 30 rokmi Eli inzeroval Lilly, aby bojovala proti depresii zvýšením hladiny serotonínu. Dnes vieme, že to nestačí. Vedci sa v súčasnosti zaoberajú ďalším mechanizmom - plasticitou. To však nevyrieši všetky hádanky. „Sme ešte veľmi ďaleko od toho, aby sme pochopili, ako funguje mozog a čo sa presne zhoršuje pri duševných chorobách,“ hovorí Turck. Zázračný liek, ktorý zasahuje do nervových procesov takým spôsobom, že spôsobuje príčinu depresie, nebude dlho existovať. Liečba depresie je stále niečo iné ako „pro“ a „zac“.
Na liečbu depresie sa používajú elektrokonvulzívna terapia, deprivácia spánku, svetelná terapia, cvičenie a zdravé stravovanie. Komu pomáhajú, ako dobre. Prehľad