Lieky na predpis na lekársky predpis, objednávajte znova!

Autor: CAPITAL/Dátum uverejnenia: 20-02-2008 00:02

predpis

Zmena spôsobu, akým sú v súčasnosti v projekte predpisované lieky, spôsobí, že z peňaženiek pacientov budú preplatené lieky viac peňazí. Účinok nie je spôsobený zvyšovaním ceny liekov, ale legislatívnou zmenou, ktorá by mohla začať platiť od 1. apríla. Konkrétne, ak sa to uplatní, lekári už nebudú na lekársky predpis písať účinnú látku (DCI) lieku, ale obchodný názov a meno jeho výrobcu. Vyzerá to len ako ťah

Zmena spôsobu, akým sú v projekte v súčasnosti predpísané lieky, zoberie z peňaženky pacientov viac peňazí za preplatené lieky.

Účinok nie je spôsobený zvyšovaním ceny liekov, ale legislatívnou zmenou, ktorá by mohla začať platiť od 1. apríla. Konkrétne, ak sa to uplatní, lekári už nebudú na lekársky predpis písať účinnú látku (DCI) lieku, ale obchodný názov a meno jeho výrobcu. Zdá sa to ako byrokratický krok, ale jeho prvým veľkým účinkom, ktorý naznačili zástupcovia priemyslu, je to, že to obmedzí pacientovu voľbu kúpiť si drogu podľa jeho rozpočtu. Ak teraz lekárnik ponúka pacientom viac možností rovnakého DCI predpísaného lekárom, od apríla si budú musieť kúpiť iba liek na lekársky predpis, aj keď to v prípade kompenzácií znamená platiť väčší cenový rozdiel ako doteraz. Je to tak preto, lebo Národná zdravotná poisťovňa (CNAS) kompenzuje výrobky podľa najlacnejšieho ekvivalentu na trhu. Štát by navyše mohol byť poškodený, pretože v prípade liekov zadarmo bude musieť v plnej miere znášať náklady na drahšie výrobky.

Odkiaľ však pochádzajú tie drahšie lieky? Elena Clara Popescu, viceprezidentka rumunskej lekárnickej fakulty, verí, že lekári budú v pokušení predpísať liek za najvyššiu cenu, aj keď existujú lacnejšie ekvivalenty, pretože ich stimulujú provízie ponúkané distribútormi a výrobcami, vypočítané podľa hodnotu liekov predpísaných na úrade v určitom časovom období. „Všetci, ktorí prijímajú rozhodnutia, je známe, že aj teraz sa lekárom udeľujú provízie za predpisovanie určitých liekov,“ dodáva Elena Popescu. Zdroje z trhu tvrdia, že tieto provízie by sa pohybovali medzi 5% a 10% hodnoty liekov predpísaných lekármi. Zavedenie tohto systému by v zásade konvertovalo zľavy, ktoré teraz poskytujú výrobcovia lekárňam alebo distribútorom, na zvýšenie ich podielu na predaji drahých liekov, v províziách pre lekárov, ktorí predpisujú bezplatné a preplatené recepty.

Adrian Lakatos, medzinárodný expert vo farmaceutickom priemysle, je toho názoru, že opatrenie povedie rumunský trh k modelom uplatňovaným v Rusku a Japonsku, a nie k tým, ktoré existujú v USA a Veľkej Británii, ako by bolo žiaduce.

Po dvoch rokoch, v ktorých lekári predpisovali účinnú látku predpísaného lieku, sa od 1. apríla mohol vrátiť k starému systému založenému na obchodnom názve. Kritika na seba nenechala dlho čakať.

Ak ste ťažko pochopili, prečo váš recept hovorí Trimetazidinum (účinná látka v lieku) - ak ste dokázali rozlúštiť rukopis lekára - a váš lekárnik vám ponúkol Preductal alebo Dilatan (oba obsahujú Trimetazidinum a sú na ofsetovom zozname), mohlo to byť márne. Koncom minulého roka sa začali rokovania medzi ministerstvom zdravotníctva a Národným domom zdravotného poistenia (CNAS) o rámcovej zmluve, ktorá ustanovuje zoznam bezplatných a preplácaných liekov poskytovaných obyvateľstvu. Zdroje vo farmaceutickom priemysle tvrdia, že ministerstvo a CNAS sa rozhodli náhle, bez konzultácií so zúčastnenými stranami, vrátiť sa k systému predpisovania liekov podľa obchodného názvu, a nie podľa účinných látok, ako bol zavedený pred viac ako dvoma rokmi, keď sa opatrenie narušil celý trh. Návrh rozhodnutia by s najväčšou pravdepodobnosťou mal vstúpiť do platnosti 1. apríla po podpísaní rámcovej zmluvy a vypracovaní nového zoznamu bezplatných a preplácaných liekov.

„Zavedenie predpisu o DCI (medzinárodný všeobecný názov) bolo jedným z najefektívnejších opatrení prijatých pre systém zdravotného poistenia z hľadiska zefektívnenia vynakladania týchto verejných peňazí, a to z dvoch dôvodov: opatrenie umožňovalo pacientovi zvoliť si konkrétnu značku lieku v závislosti od jeho kúpnej sily a generická substitúcia (povolená v prípade predpisu na DCI) podporuje konzumáciu lacnejších liekov, “hovorí Dragoş Dinu, generálny riaditeľ A&D Pharma. „V novej verzii si však môže lekár slobodne zvoliť výrobcu a značku produktu, aj keď sa účinná látka nachádza aj v iných lacnejších liekoch, ktoré majú rovnaký terapeutický účinok,“ uviedol.

Komisia sa sťahuje z lekárne do ordinácie lekára

„Pacienti budú musieť ísť späť k lekárovi, ak nebudú schopní zaplatiť rozdiel medzi referenčnou cenou (najnižšia na trhu) a cenou predpísaného lieku (ktorá bude určite najvyššia na trhu),“ uviedol., za hlavné mesto, Elena Clara Popescu, viceprezidentka rumunskej lekárnickej fakulty. Verí, že nové opatrenie povedie lekárov k odporúčaniu drahších liekov z dôvodu, že sú účinnejšie a nenahraditeľnejšie. Lekárov k tomu budú nabádať „provízie od distribútorov v závislosti od hodnoty liekov na predpis“. Zdroje z trhu tvrdia, že tieto provízie by sa pohybovali medzi 5% a 10% hodnoty liekov predpísaných lekármi. Zavedenie tohto systému v zásade premení zľavy, ktoré teraz poskytujú výrobcovia lekárňam alebo distribútorom, na zvýšenie ich podielu na predaji drahých liekov, na provízie poskytované lekárom, ktorí predpisujú bezplatné a preplatené recepty. Rozdiel je v tom, že zľavy poskytované distribútorom a lekárňam sa prenášajú na faktúru a daň, zatiaľ čo provízie vyplácané lekárom nie sú.

Výrobcovia sa však domnievajú, že ak by sa nové opatrenie zaviedlo, bolo by pre pacientov viac podporujúce ako škodlivé. „Lekár predpíše správnu značku z výrobkov na trhu. Týmto spôsobom sa spolu s hlavnou podmienkou vezme do úvahy niekoľko základných kritérií predpisovania, ako sú kontraindikácie a nepriaznivé účinky výrobkov pre každého pacienta, “hovorí Laurenţiu Scheuşan, country manager spoločnosti Actavis Romania.

Poistený, veľký porazený

Opatrenie je relevantné iba pre výrobcov generických liekov (ekvivalenty originálnych výrobkov, ktorých patentová ochrana vypršala) a posúva trh späť.

Vyspelý trh by mal predpísané DCI, aukcie poisťovní na hlavné molekuly a generických výrobcov so mierou zisku asi 10%. Výrobcovia zarábajú v tomto systéme - taký model, ktorý im dáva mieru zisku až 30%, lekári - vďaka propagácii výrobkov spoločnosťami a trhom práce - kvôli veľkému počtu lekárskych zástupcov, ktorí propagujú známe výrobky najmenej po dobu desiatich rokov, vzájomne zameniteľné. Radikálna adaptácia generického trhu na pokročilý model by znížila o polovicu náklady na zdravotnú poisťovňu, ktorá v súčasnosti hrá úlohu pasívneho finančníka, ktorý akceptuje ceny liekov nad cenami v západnej Európe. Poistený je samozrejme porazený.
V uvedenom modeli je Rumunsko na rovnakej úrovni ako Brazília. Účinok opatrenia spôsobí, že trh sa presunie do ľavého horného rohu (Rusko a Japonsko), namiesto jeho presunu do prirodzeného toku, do pravého dolného rohu (USA a Spojené kráľovstvo).

AKO SA ZVYŠUJE CENA LIEKOV

Ziskové rozpätia výrobcov vo väčšine prípadov dosahujú 100% výrobnej ceny lieku, na ktorý sa vzťahujú komerčné doplnky distribútorov a farmaceutov.

Drogová kríza, najvyššie kontroly a nízke zisky

Zatiaľ čo ministerstvo zdravotníctva a CNAS uvažujú o novom systéme predpisovania liekov, na trhu sa ozývajú hlasy hovoriace o drogovej kríze. A príslušný minister sa rozhodol zmraziť ceny liekov na ďalšie tri mesiace.

Ceny liekov na predpis by mali byť stanovené príslušným ministerstvom štvrťročne podľa výmenného kurzu eura k danému dátumu. Ceny sa v zásade stále počítajú podľa výmenného kurzu 3,32 lei za jedno euro, ktorý bol stanovený v máji 2007. Podľa ministra zdravotníctva Eugena Nicolăesca museli dovozcovia a distribútori zarábať iba sedem mesiacov, pretože priemerný výmenný kurz bola „3,27 lei, v niektorých mesiacoch euro dosiahlo dokonca menej ako 3,2 lei“. Podľa NBR bol priemerný výmenný kurz v roku 2007 za jedno euro 3,33 lei. Vzhľadom na to, že euro sa pohybuje okolo 3,7 lei, musia hráči na farmaceutickom trhu vydržať ďalšie tri mesiace rozdiel od 3,32 lei do 3,7 lei za euro.

Zástupcovia odvetvia varovali, že vzhľadom na túto situáciu je veľmi pravdepodobné, že veľa dovážaných liekov zmizne z trhu, pretože nikto nechce pracovať so stratou. Minister zdravotníctva v reakcii na to zahájil sériu kontrol u distribútorov liekov a lekárnikov, aby skontrolovali ich zásoby.

Kontroly sa skončili koncom minulého týždňa, keď minister odporučil pacientom, aby sa obrátili na rodinného lekára alebo predpisujúceho lekára „s cieľom nájsť náhradu za lieky, ktoré v lekárni môžu dočasne chýbať kvôli nemorálnemu spôsobu, akým by boli niektorí dodávatelia mohli pokračovať “.

Obchodné doplnky, recept, ktorý nezlyhá

Minister zdravotníctva však zabúda, že lekárnik má stále právo ponúkať klientovi rovnocenné varianty liečiva predpísané lekárom. 35 miligramová škatuľa Preductalu so 60 kapsulami má cenu CIP (bez DPH a cla) 9,4 eura. Cena tohto produktu (uvádzaného iba ako príklad, ale jeho cesta je použiteľná pre všetky dovážané lieky) sa zvyšuje ako snehové gule, od vstupnej brány k pacientovi. Najprv získa komerčný prírastok distribútora vo výške 16% (z toho 8,5% ponúkaných podľa zákona plus 7,5% vlastná distribučná marža). Potom sa pred uvedením lieku na trh cena zvýši podľa prirážky v lekárni medzi 8% a 24%. To by znamenalo konečnú cenu asi 12,66 eura, teda 46,58 lei (pri kurze BNR 3,68 lei/euro). Avšak keďže v súčasnosti má liek podľa rozhodnutia ministerstva zdravotníctva zmrazenú cenu na úrovni 3,32 lei za jedno euro, distribútor má maximálnu predajnú cenu požadovanú zákonom 35,76 lei, čo znižuje ziskovú maržu zo 16 % až 2,88%. Lekárne nie sú ovplyvnené kurzovým rozdielom, pretože nakupujú priamo v lei a zisková marža zostáva nedotknutá.

Jediným zdrojom zisku pre distribútorov zostávajú voľnopredajné výrobky, ktoré nemajú maximálne ceny a za ktoré sa obchodné príplatky u distribútorov pohybujú medzi 20% a 50% a v lekárňach medzi 25% a 60%.