Lieky na psoriázu (psoriáza) - tablety a striekačky
Pre stredne ťažkú, ale obzvlášť závažnú psoriázu je nevyhnutná vnútorná - takzvaná systémová - terapia, aby sa zmiernili alebo predišli následkom neustáleho zápalu. Niektoré z vnútorných liekov majú všeobecný účinok na celé telo, zatiaľ čo iné regulujú iba to, čo je nevyhnutné v určitých častiach tela.
Prínosy a riziká sa musia starostlivo zvážiť, najmä preto, že určité predchádzajúce podmienky vylučujú takúto liečbu.
Extrakt z metotónu - MTX
MTX je jedným z najdlhšie používaných vnútorných liekov na liečbu psoriázy a kĺbovej psorisis. Na rozdiel od iných interných liekov trvá MTX plný účinok 14-16 týždňov. Môže sa vyskytnúť široká škála vedľajších účinkov, z ktorých niektoré sú závažné. Avšak lekári majú teraz veľa skúseností s narábaním s účinnou látkou. Mnoho obáv, najmä tých, ktoré súvisia so zvýšenými hodnotami pečene, sa časom ukázalo ako opatrných.
MTX je dostupný ako injekcia (injekčná striekačka alebo pero) alebo ako tableta a používa sa iba raz týždenne. Injekcia účinkuje oveľa lepšie pri psoriasis vulgaris (t.j. na koži). Účinná látka sa tiež používa na liečbu psoriatickej artritídy. Pri perzistentnej psoriáze sa môže MTX kombinovať s inými terapiami, napríklad s UV fototerapiou, ditranolom alebo biologickým etanerceptom, aby sa zosilnil účinok. Aj keď pokožka reaguje citlivejšie na žiarenie kombináciou MTX a fototerapie, nezvyšuje riziko rakoviny kože (prof. Martin Röcken, konferencia DDG 2017)
Jedným z najbežnejších vedľajších účinkov MTX môžu byť zvýšené hodnoty pečene. Z tohto dôvodu by sa tableta kyseliny listovej (5 mg) mala užiť najmenej 24 hodín po podaní MTX, aby pečeň lepšie znášala účinnú látku. Medzitým je v MTX podstatne menej ochorení pečene (hepathopatie), ako sa pôvodne obávalo - vďaka pravidelným prehliadkam. Pacienti s MTX by mali byť testovaní na „P III NP“ (peptid prokolagénu III). Táto laboratórna služba je hradená dvakrát ročne z celoštátnych zdravotných poistení. Ďalej je potrebné sledovať, koľko lymfocytov klesne pod MTX. Liek sa musí vysadiť, ak je pokles príliš veľký. Bežná biopsia pečene sa už nerobila, pretože hodnoty boli príliš nespoľahlivé. Za zastaraný sa považuje aj predpoklad, že existuje celková dávka metotrexátu, ktorú nesmie pacient prekročiť počas celého života.
Veľmi často sa môže stať, že pri MTX bude poškodená funkcia obličiek. Starší ľudia by preto mali dostávať nižšie dávky MTX.
Ak muž počal dieťa počas liečby MTX, neexistuje zvýšené riziko malformácií. Je to absolútne žiadny dôvod na potrat. Ženy na druhej strane musia používať antikoncepciu a prestať užívať MTX tri mesiace pred počatím; šesť mesiacov je bezpečnejších.
MTX nie je vhodný pre každého pacienta s psoriázou: Nemal by sa ním liečiť nikto, kto už má „predošlé ochorenie“ pečene alebo obličiek. Buďte opatrní pri cukrovke, žalúdočných a črevných ochoreniach alebo niektorých srdcových chorobách.
MTX sa potom môže trvale používať ako dlhodobá terapia, ak funguje dobre a je tolerovaná. Ak sa zastaví, psoriáza sa zhorší iba raz po dvoch až šiestich mesiacoch.
Známe prípravky: Lantarel, Metex
Deriváty vitamínu A - retinoidy
Veľké formy na tieto prípravky dobre reagujú, ale predovšetkým pustulárna forma psoriázy na dlaniach a chodidlách. Aj tu sú potrebné pravidelné kontroly metabolizmu lipidov a pečeňových funkcií a ženy nesmú za žiadnych okolností otehotnieť počas liečby a dva roky po liečbe. Alkohol je kvôli liečbe potenciálne škodlivý pre pečeň. Bohužiaľ, najmä pri vysokých, účinných dávkach, sa často vyskytujú závažné vedľajšie účinky, najmä extrémne suchá sliznica. Ale: Pri súčasnej liečbe UV žiarením možno dávku znížiť na rozsah, pri ktorom vedľajšie účinky ťažko stoja za zmienku. Retinoidy je možné navyše ľahko kombinovať s masťami obsahujúcimi PUVA, kortizón alebo vitamín D3. Liečba retinoidmi sa však neodporúča ako jediná liečba alebo liečba pre ženy vo fertilnom veku.
Cyklosporín
Účinná látka bola pôvodne určená na transplantáciu orgánov, aby sa zabránilo odmietavým reakciám, a bola schválená pre psoriázu v roku 1993. Cyklosporín je zvlášť vhodný pre rozšírené formy chronického stacionárneho typu, keď zlyhajú iné prostriedky. Môžu však zlyhať aj obličky a môže rýchlo stúpať krvný tlak - preto je vhodné vykonávať pravidelné kontroly a neužívať liek dlhšie ako šesť mesiacov. Tehotenstvo by malo byť vylúčené. Cyklosporín navyše nie je kompatibilný s mnohými ďalšími účinnými látkami, a preto by ste určite mali venovať pozornosť interakciám - ak sa užívajú iné lieky. Kombinácie s miestnymi aplikáciami, ako je kalcipotriol alebo kortizón, môžu naopak potrebnú dávku znížiť. Dobré výsledky sa dosiahli aj v spojení s UV ošetrením, aj keď sa to teraz neodporúča. Pretože cyklosporín aj tak zvyšuje sklon k povrchovým kožným nádorom. Napriek niekedy značným vedľajším účinkom závislým od dávky je cyklosporín stále jednou z najúčinnejších možností liečby stredne ťažkej až ťažkej psoriasis vulgaris.
prípravkov: Sandimmun optoral, Sandimmun Neoral, Imunosporín
Fumaráty - estery kyseliny fumarovej
Tento prípravok je vyhradený aj pre ťažké formy psoriasis vulgaris. Najbežnejším vedľajším účinkom je takzvaný nával - začervenanie tváre a pocit tepla. Hrozia tiež nevoľnosti, hnačky a žalúdočné kŕče. Pomalé zvyšovanie dávky pomáha znižovať takéto vedľajšie účinky. V priebehu liečby by sa však tieto mali zvyčajne znižovať. Inak je látka celkom neškodná a neočakávajú sa závažné vedľajšie účinky ako pri iných systémových terapiách, a to ani pri dlhodobom používaní. Všetky štúdie dôsledne ukazovali, že do troch až štyroch mesiacov sa viac ako polovica liečených mohla tešiť na 75% zníženie PASI. Účinok je ešte lepší, ak je pokožka ošetrená aj lokálnymi masťami alebo krémami.
kortizón
Kortizón zvyčajne účinkuje rýchlo, najmä pri akútnych záchvatoch. Nevýhodou je, že po ukončení liečby psoriáza opäť rýchlo a často silnejšie ako predtým prepukne. Vo všeobecnosti je vnútorné použitie kortizónu odporúčané iba v krátkodobom horizonte v prípade núdze. V „Usmernení pre liečbu psoriázy vulgaris“ z roku 2011 sa interná liečba kortizónom ani len neobjavuje.
Apremilast
Účinná látka apremilast sa stará o enzým PDE4. To je aktívne v imunitných bunkách, ktoré v súčasnosti čoraz viac produkujú látky podporujúce zápal. Enzým potláča tvorbu protizápalových látok prenášajúcich látky v týchto imunitných bunkách. Apremilast sa drží enzýmu a bráni mu v práci.
Biologici - nové lieky
Úplne novou biologickou látkou sú bielkoviny, ktoré tiež pôsobia proti nadmernej imunitnej obrane pri psoriáze a tým tlmia zápaly. Podľa predchádzajúcich štúdií ide o vysoko účinné možnosti liečby, ktoré sú však veľmi drahé. Sú preto vyhradené pre pacientov, u ktorých PUVA, MTX alebo cyklosporín nepôsobia alebo z iných dôvodov nemôžu byť použité. Kontraindikácie biologických látok zahŕňajú závažné zlyhanie srdca, tuberkulózu, tehotenstvo a dojčenie. Okrem toho, ako pri všetkých systémových terapiách, odborníci odporúčajú pravidelne kontrolovať určité laboratórne hodnoty, ako je krvný obraz, zvyčajne hodnoty pečene a obličiek, ako aj znaky, ktoré naznačujú infekciu v tele. Vedľajšími účinkami sú väčšinou miestne reakcie, infekcie, niekedy aj reakcie na infúziu injekčnej striekačky, ako je začervenanie (červená hlava), nevoľnosť, bolesť hlavy alebo triaška.
Po stiahnutí efalizumabu (Raptiva) z trhu v roku 2009 z dôvodu zvýšeného rizika progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie (ochorenie centrálneho nervového systému) bolo v Nemecku teraz schválených niekoľko účinných látok:
Adalimumab
Účinná látka bola zavedená v roku 2005 pri psoriatickej artritíde a od roku 2007 pri psoriáze plakov. Podľa tohto usmernenia je indukčná terapia jedným z najúčinnejších liekov na liečbu psoriasis vulgaris a je vhodná dokonca aj na dlhodobú liečbu. Tri štvrtiny účastníkov štúdie dosiahli pri 16 týždňoch adalimumabu zlepšenie PASI o 75%.
Účinná látka sa používa pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze, ale iba vtedy, keď iné možnosti nie sú úspešné. Injekcia sa podáva raz týždenne, neskôr každé dva týždne. Ale buďte opatrní: tehotenstvo by malo byť vylúčené až päť mesiacov po liečbe, pretože neviete nič o možných komplikáciách.
Vedľajšie účinky niekedy zahŕňajú reakcie v mieste vpichu, ťažké infekcie, vypadávanie vlasov alebo autoimunitné javy. Výhoda: Injekcia sa vykonáva veľmi ľahko a môže si ju urobiť sám pacient.
Známa príprava: Humira
Brodalumab
Brodalumab sa zameriava na interleukín-17. To zaisťuje zvýšenie produkcie kožných buniek (keratinocytov) a vznik zápalu. Účinná látka brodalumab blokuje miesta, kam chce IL-17 zakotviť (receptory).
Známa príprava: Kyntheum
Etanercept
Etanercept je schválený pre psoriatickú artritídu od roku 2002, pre psoriasis vulgaris od roku 2004 a dokonca pre liečbu detí od roku 2008. Etanercept nefunguje tak dobre ako adalimumab: pri najvyššej dávke (2 x 50 mg) sa pozoroval pokles PASI o 75% asi u polovice pacientov. Pacient si môže tieto injekcie podať aj sám. Je dôležité, aby sa účinná látka skladovala na chladnom mieste (pri 2 - 8 ° C).
Známa príprava: Enbrel
Guselkumab
Táto účinná látka predstavuje akýsi ďalší vývoj. Je zameraná proti interleukínu 23. Stelara, ktorá je zameraná proti IL-12 a 23, pochádza od rovnakého výrobcu. Vedci časom zistili, že IL-23 bol dostatočný aj ako „cieľ“, a tak vznikol guselkumab.
Známa príprava: Tremfya
Infliximab
Infúzia sa používa pri psoriasis vulgaris od roku 2005. Účinok sa dostaví veľmi rýchlo, už po jednom až dvoch týždňoch. Infliximab je približne rovnako účinný ako adalimumab. Na rozdiel od adalimumabu však musí pacient po infúzii zostať v ordinácii lekára niekoľko hodín, aby sa vylúčili komplikácie. Infekcie, ktoré hrozia ako vedľajší účinok, môžu byť niekedy veľmi závažné. Preto by mali byť vylúčené možné zdroje zápalu v tele, ako aj iné predchádzajúce choroby.
Pre odborníkov však nie je pochýb o tom, že infliximab je v súčasnosti jedným z najúčinnejších liekov na liečbu psoriasis vulgaris v indukčnej terapii a môže sa tiež dlhodobo používať.
Známa príprava: Remicade
Ixekizumab
Účinná látka ixekizumab prišla na trh v roku 2017. Tento liek je tiež takzvaný biologický. Svoju prácu robí na interleukíne-17.
Známa príprava: Taltz
Rizankizumab
Účinná látka risankizumab je na trhu od roku 2019. Je to biologické činidlo, ktoré sa viaže na interleukín-23.
Známa príprava: Skyrizi
Ustekinumab
Ustekinumab je na trhu od roku 2009. Na rozdiel od iných biologických liekov sa nezdá, že by existovalo výrazne zvýšené riziko infekcií, ale existujúce infekcie by sa mali pred liečbou vylúčiť. Ďalšie vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy alebo infekcie dýchacích ciest, sa tiež našli v štúdiách v rozmedzí skupiny s placebom (pre porovnanie účastníci štúdie, ktorí boli liečení infúziami bez aktívnej zložky).
Známa príprava: Stelara
Secukinumab
Účinná látka secukinumab bola schválená na liečbu psoriázy v roku 2015, ba dokonca ako takzvaná liečba prvej línie. To znamená, že ho možno predpísať aj ako prvý interný liek bez toho, aby ste predtým používali iné podobné látky spolu s MTX alebo Fumadermom. A: Miera tých, ktorí dosiahli zlepšenie psoriázy pomocou secukinumabu, je veľmi vysoká. Ale: Lekári a pacienti majú roky a desaťročia skúsenosti so „starými“ liekmi, ktoré sa so sekukinumabom ešte len zhromaždili.
Známa príprava: Cosentyx