Lieky znižujúce hladinu cholesterolu (statíny) Výhody prevažujú nad rizikami Blog praxe Westend Berlin

Je dokázané, že lieky znižujúce hladinu cholesterolu nazývané statíny znižujú riziko srdcových infarktov a mozgových príhod. Patria medzi najčastejšie predpisované lieky - iba v Nemecku je statínom predpísaných asi 5 miliónov ľudí. Lieky dostávajú nielen pacienti so srdcovými chorobami, sú tiež preventívne užívaní na prevenciu aterosklerózy a na liečenie kardiovaskulárneho rizikového faktora vysokej hladiny cholesterolu. Najmä v minulosti bolo pomerne veľa pacientov, ktorí ani nezačali alebo neukončili liečbu statínmi, hlavne kvôli obavám z vedľajších účinkov a zodpovedajúcim informáciám v médiách.
Vedci z University of Oxford, University of Cambridge a Johns Hopkins University School of Medicine v Baltimore okrem iného v recenzii opäť preukázali, že výhody liečby statínmi jednoznačne prevažujú nad možnými nevýhodami v podobe vedľajších účinkov.

Vplyv cholesterolu na kardiovaskulárne ochorenia a mozgovú mŕtvicu

Cholesterol (tiež známy ako „tuk v krvi“) je nevyhnutný pre fungovanie ľudského tela. Je nevyhnutnou súčasťou bunkových stien a je potrebný okrem iného na tvorbu žlčových kyselín, pohlavných hormónov a vitamínov E, D, K a A rozpustných v tukoch. Aby sa však mohol cholesterol dostať do krvi, potrebuje na transport špeciálne „tukové kvapky“ (tzv. Lipoproteíny), ktoré sú okrem cholesterolu tvorené aj ďalšími tukmi („lipidy“) a molekulami bielkovín („bielkoviny“). V závislosti od ich hustoty sa lipoproteíny delia na:

VDL ("Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou" -> lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou)
LDL ("Lipoproteíny s nízkou hustotou" -> lipoproteíny s nízkou hustotou)
HDL („Lipoproteíny s vysokou hustotou“ -> lipoproteíny s vysokou hustotou)

Ďalším dôležitým tukom v krvi sú triglyceridy.

Cholesterol sa transportuje z pečene krvou do buniek všetkých orgánov a tkanív ako LDL cholesterol, kde sa ďalej spracováva. Prebytok cholesterolu sa dostáva späť do pečene ako HDL cholesterol (reverzný transport cholesterolu).

LDL cholesterol sa často označuje ako „zlý“ cholesterol. Dôvodom je to, že vysoké hladiny LDL cholesterolu zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb tým, že umožňujú rozvoj artériosklerózy. To je zase jedna z hlavných príčin vazokonstrikcie a blokády, ktoré vedú k infarktu a mŕtvici.

Ak viac bielych krviniek (makrofágov) migruje z krvi do stien ciev, môžu tu absorbovať viac oxidovaného LDL cholesterolu. Tieto bunky obsahujúce cholesterol, ktoré sa po absorpcii oxidovaného cholesterolu nazývajú penové bunky, spôsobujú zápalovú reakciu v stene cievy. Steny ciev sa tak remodelujú ukladaním ďalších krvných buniek a vytvorí sa tobolka podobná spojivovému tkanivu s jadrom z penových buniek (tzv. Arteriosklerotický plak).

V priebehu artériosklerózy sa vnútorná koža (intima media) tepien stáva silnejšou a silnejšou a cieva sa zužuje. Arteriálna stena navyše stuhne a tepna stratí svoju prirodzenú pružnosť. V dôsledku toho je narušený prietok krvi. Riziko úplného alebo čiastočného uzavretia tepny, a tým spôsobenia infarktu (napr. Koronárnych artérií), mŕtvice (krvné cievy v mozgu) alebo poruchy krvného obehu v nohách, v závislosti od polohy krvnej cievy.

V tejto súvislosti je zaujímavé, že viac ako dve tretiny všetkých infarktov myokardu sa už vyskytujú so zúženiami srdcových ciev menej ako 50%, ďalších 20% so zúženiami medzi 50 - 70% a iba s každým šiestym infarktom s pokročilejšími zmenami. Bolesť, ako je angina pectoris, sa zvyčajne vyskytuje iba vtedy, keď je cieva zúžená na viac ako 70%, a dokonca aj potom často iba pri fyzickom namáhaní.
V počiatočnom štádiu sa odporúča zníženie vkladov.

Ak sa jedna z kapsúl s plakmi roztrhne, krvné doštičky sa uložia a môžu sa tvoriť zrazeniny (tromby). Veľká zrazenina môže tiež úplne zablokovať krvné cievy a tým prerušiť životne dôležitý prísun krvi do orgánov.

Výsledok teda možno konštatovať:
Bez cholesterolu neexistuje žiadny východiskový materiál pre artériosklerózu.

Stanovte jednotlivé limitné hodnoty pre cholesterol

Pre hodnotenie individuálneho rizika a rozhodnutie o potrebe liečby nie je hodnota celkového cholesterolu zásadne rozhodujúca. Rozhodujúcim faktorom je cieľová hodnota LDL cholesterolu určená individuálnym rizikom. Limitné hodnoty pre LDL cholesterol preto vždy závisia od veku človeka a jeho individuálnych rizikových faktorov. Čím viac ďalších rizikových faktorov, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak alebo cukrovka, sa pridá, tým nižšia by mala byť požadovaná hodnota LDL.

Na základe súčasných spoločných pokynov Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európskej spoločnosti pre artériosklerózu (EAS) sa odporúča nasledujúci viacstupňový prístup:

Stanovenie takzvaného rizikového faktora SCORE (kumulatívne riziko utrpenia smrteľného kardiovaskulárneho ochorenia v nasledujúcich 10 rokoch)
Stanovenie ďalších individuálnych rizikových faktorov
Definícia terapeutických cieľov s prihliadnutím na rizikové faktory

Rizikový faktor SCORE určujeme my na základe príslušných tabuliek ESC pre kardiovaskulárne rizikové krajiny (vrátane Nemecka). Individuálne riziko sa počíta z rizikových faktorov vek, pohlavie, fajčiar/nefajčiar, krvný tlak a hladina cholesterolu. Do výpočtu musia byť zahrnuté aj ďalšie príslušné rizikové faktory, ako je prítomnosť cukrovky, rodinná anamnéza a ďalšie príslušné už existujúce stavy.
Hodnoty z našej kalkulačky rizika srdcového infarktu môžete tiež použiť ako základ pre približného sprievodcu.

Na základe stanoveného percenta kardiovaskulárneho rizika sa teraz tvoria tri rizikové skupiny na hodnotenie cieľových hodnôt pre LDL cholesterol, ktorým sa potom priradia jednotlivé cieľové hodnoty:

VEĽMI VYSOKÉ RIZIKO

už existuje kardiovaskulárne ochorenie alebo sa na neho pacient liečil (napr. srdcový infarkt, ochorenie koronárnych artérií, operácia bypassu, mŕtvica, ochorenie periférnych artérií, dôkazy o významnom ukladaní artériosklerotického plaku na krčné tepny v ultrazvuku alebo v koronárnych artériách v mozgu). Srdcová katetrizácia)
Diabetes mellitus s poškodením obličiek, ako je proteinúria alebo iné rizikové faktory, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak alebo veľmi vysoká hladina cholesterolu.
Chronická renálna dysfunkcia s GFR 10% pre fatálne kardiovaskulárne ochorenia v priebehu nasledujúcich 10 rokov

VYSOKÉ RIZIKO

individuálne zvýšené rizikové faktory, napr. celkový cholesterol> 310 mg/dl alebo krvný tlak ≥ 180/110 mmHg
Pacienti s diabetes mellitus, ktorí ešte nepatria do vysoko rizikovej skupiny
Chronická renálna dysfunkcia s GFR medzi 30 - 59 ml/min/1,73 m²
Vypočítaná hodnota rizika SCORE ≥ 5% a ≤ 10% pre smrteľné kardiovaskulárne ochorenie v priebehu nasledujúcich 10 rokov

NÍZKE STREDNÉ RIZIKO

Takto fungujú lieky znižujúce hladinu cholesterolu (statíny)

Ak sa hodnoty LDL cholesterolu významne líšia od cieľových hodnôt, ponúka užívanie liekov znižujúcich hladinu cholesterolu (statíny) príležitosť znížiť tieto príliš vysoké hodnoty, a tým aj riziko už opísaných chorôb.
Statíny inhibujú tvorbu cholesterolu v pečeni, čo tiež znižuje koncentráciu vaskulárne škodlivého LDL cholesterolu v krvi. Cholesterol sa teraz môže ukladať menej v stenách ciev.

Platí nasledujúce: čím jasnejšie sa dosiahne zníženie cholesterolu, tým väčší je prínos. A: pacienti, ktorí patria do jednej z rizikových skupín pre infarkt alebo mozgovú mŕtvicu, majú najväčší úžitok.
Najčastejšie predpisovanými statínmi sú atorvastatín, pravastatín, rosuvastatín a simvastatín. Neexistujú významné rozdiely v účinnosti jednotlivých alternatív z hľadiska ich štandardných dávok pri znižovaní srdcových infarktov alebo úmrtí, takže tieto lieky sú zhruba rovnako účinné.

Neopodstatnená neistota o možných vedľajších účinkoch statínov

Predovšetkým však správy z negatívnych médií viedli u mnohých pacientov k neistote z dôvodu možných vedľajších účinkov pri užívaní statínov. Výsledkom bolo, že niektorí z nich jednoducho prestali s terapiou, ktorá bola pre nich dôležitá.

Lekári dokázali tento účinok negatívneho vplyvu v štúdii dokázať. V prvých šiestich mesiacoch po fáze obzvlášť kritických hlásení v médiách bola miera prerušenia liečby o 11% vyššia ako obvykle u pacientov s primárnou prevenciou a o 12% vyššia u pacientov so sekundárnou prevenciou (t. J. U tých, ktorí majú zo liečby statínmi najväčší úžitok).

Vo vyššie uvedenom prehľade vedcov vedených profesorom Rory Collinsom z Anglicka to však teraz bolo vedecky dokázané, že počet pacientov, ktorí by mohli zabrániť srdcovému infarktu alebo mozgovej príhode užívaním liekov znižujúcich hladinu cholesterolu, je výrazne vyšší ako počet pacientov, u ktorých sa vyskytnú vedľajšie účinky. S ohľadom na mediálnu kritiku liečby statínmi vedci zdôrazňujú, že výhody liečby statínmi sú všeobecne podceňované, zatiaľ čo nevýhody sú často prehnané.

Počas piatich rokov by liečba štandardnými liekmi na zníženie cholesterolu pomohla 500 z 10 000 ľudí (= 5%) s rizikovými faktormi, ako je vek, vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus. U pacientov s existujúcimi ochoreniami je možné 1 000 z 10 000 (= každú desatinu) zachrániť pred ďalšími kardiovaskulárnymi príhodami, ako je mŕtvica, srdcový infarkt alebo bypass koronárnych ciev.

Naproti tomu výskyt relevantných vedľajších účinkov je podstatne menej výrazný.
V priemere päť z desiatich tisíc liečených pacientov (= 0,05%) postihuje myopatie (svalové ochorenia), ktoré sú často popisované na internete, 100 - 500 krát menej, ako je pre nich prínosom liečba.
Ak graficky znázorníte vzťah medzi osobami, ktoré nie sú ovplyvnené týmto vedľajším účinkom, a osobami, ktoré sú ovplyvnené, bude úplne zrejmé, aké nízke sú tieto riziká, a teda jasne prevážia ich výhody:

Podľa výsledkov štúdie sa cerebrálne krvácanie mohlo vyskytnúť u piatich až desiatich z desiatich tisíc pacientov v dôsledku liečby statínmi, čo zodpovedá pravdepodobnosti 0,05 - 0,1%, t. J. 1-2 červené číslice v grafe rizika vyššie.

O niečo bežnejšie, ale tiež oveľa menej nebezpečné, sú ďalšie symptomatické vedľajšie účinky, ako sú bolesti svalov alebo nové prípady cukrovky. Tu je pravdepodobnosť medzi 0,5 - 1%.

Zatiaľ čo väčšina zriedkavých vedľajších účinkov, ktorých príčina sa pripisuje liečbe statínmi, sa rýchlo upraví po ukončení liečby znižujúcou hladinu cholesterolu, srdcové záchvaty alebo mozgové mŕtvice, ktoré by sa mohli pri ukončení liečby vyskytnúť, majú oveľa ničivejšie a dlhodobejšie následky.

Pokiaľ ide o ďalšie vedľajšie účinky, ako je strata pamäti, katarakta, poškodenie obličiek a pečene, poruchy spánku, impotencia, agresia alebo nervové poruchy, doposiaľ neexistujú spoľahlivé dôkazy o súvislosti s používaním statínov znižujúcich hladinu cholesterolu.

Statíny dokonca ponúkajú dlhodobú ochranu ciev

Ďalšia štúdia už preukázala, že liečba statínmi má pozoruhodný dlhodobý účinok. Tiež 20 rokov po odstavení z päťročnej liečby pravastatínom vo veľkej štúdii WOSCOP sa u predtým liečených pacientov vyskytlo signifikantne menej kardiovaskulárnych ochorení ako v skupine s placebom (= zdanlivým liekom). Muži liečení statínmi mali o 13 percent nižšiu úmrtnosť. Z dlhodobého hľadiska bolo tiež možné merať príslušné zníženie počtu ochorení srdcového zlyhania.

Na druhej strane bolo možné dať všetko jasné k opakovane obávanému zvýšeniu rizika rakoviny znížením hladiny cholesterolu: celková miera prípadov rakoviny bola takmer rovnaká v skupinách s pravastínom a placebom.

Alternatíva k liečivám znižujúcim hladinu cholesterolu

Pacienti sa často pýtajú na alternatívne spôsoby zníženia hladiny škodlivého cholesterolu bez toho, aby neustále užívali statínové lieky.
Hlavné príčiny vysokej hladiny (LDL) cholesterolu sú:

strava s vysokým obsahom tukov
Sedavý spôsob života
Obezita

Od a zmena životného štýlu, zamerané na pozitívne ovplyvnenie týchto troch rizikových faktorov, je často možné už teraz dosiahnuť zníženie vysokých hodnôt cholesterolu. Iba ak to nebude úspešné, je možné zvážiť liečbu liekom.

Pred liečbou statínmi sa môžu použiť aj ako alternatíva bylinné činidlo znižujúce hladinu cholesterolu buď užitočný. Štúdie preukázali, že vysokodávkové prípravky vyrobené z artičokov alebo cesnaku môžu znížiť hladinu cholesterolu o 10 až 15%. Dodatočný príjem vlákniny, ako je ľanové semienko, ovsené otruby alebo psyllium, má údajne účinok na zníženie hladiny cholesterolu.

Ak liečba liekom nezníži príliš vysokú hladinu škodlivého cholesterolu, alebo ak skutočne existuje intolerancia liekov, stále existuje možnosť tzv. LDL aferéza, postup čistenia krvi podobný dialýze. LDL cholesterol sa odstraňuje z krvi strojovo. Pravidelnou aferézou, zvyčajne raz týždenne, je možné dosiahnuť zníženie LDL cholesterolu až o 80%.

Cholesterolové poradenstvo a prevencia artériosklerózy v praxi v západnom Berlíne

Praxis westend vám ponúka komplexné prehliadky na včasné stanovenie hodnôt cholesterolu a detekciu arteriosklerotických vaskulárnych zmien. Najmä naša vaskulárna kontrola a kontrola mŕtvice rozpoznávajú tieto nebezpečné vaskulárne zmeny v ranom štádiu a môžu byť zahájené opatrenia na liečbu a prevenciu tohto ochorenia. Ak dôjde k zmenám v koronárnych artériách, je veľmi pravdepodobné, že ich kardiovaskulárna kontrola spoľahlivo odhalí.
V závislosti od diagnostických výsledkov a vašej individuálnej rizikovej situácie vám tiež poradíme s otázkou, či má pre vás liečba statínmi zmysel, s ohľadom na výhody a možné vedľajšie účinky.

Tento záznam bol zaslaný v piatok 4. novembra 2016 o 08:17 a je zaradený do sekcie Všeobecné. Akékoľvek odpovede na tento záznam môžete sledovať prostredníctvom informačného kanála RSS 2.0. Komentáre aj ping sú momentálne uzavreté.