Zastavte priebeh choroby NZZ

Na rozdiel od cukrovky 1. typu, pokiaľ ide o „cukor v starobe“, nie sú to skôr lieky, ale „optimalizácia“ životných návykov.

Pri cukrovke typu 2 sa tomu dá zabrániť v najlepšom prípade: injekciou inzulínu. (Obrázok: pd)

Starí lekári hovorili o „medovom toku“ (diabetes mellitus), pretože si ponorili prsty do moču pacienta, aby zistili, či má sladkú chuť. Samozrejme, nevedeli dôvod: obličky strácajú cukor, pretože hladina cukru v krvi je príliš vysoká. Vedeli ešte menej, že cukrovka je o dvoch rôznych variantoch ochorenia, ale že sú si v mnohých ohľadoch tak podobné, že sa o nich hovorí ako o cukrovke typu 1 a cukrovke typu 2.

Na rozdiel od cukrovky 1. typu, pokiaľ ide o „cukor v starobe“, nie sú to skôr lieky, ale „optimalizácia“ životných návykov.

Pri cukrovke typu 2 sa jej dá zabrániť v najpriaznivejšom prípade: injekciou inzulínu. (Obrázok: pd)

Laici ich často zhlukujú. Omyl, pretože cukrovka 1. typu sa zvyčajne začína v dospievaní a pacientovi nezostáva nič iné, ako si podať injekciu inzulínu. Na druhej strane cukrovka typu 2 má veľa spoločného so životným štýlom a štýlom stravovania a stala sa z nej v súčasnosti skutočne rozšírená choroba. Z odhadovaných 350 000 ľudí s cukrovkou vo Švajčiarsku má 90 percent cukrovku 2. typu a tento trend stúpa.

Inzulín je v strede

Obe formy cukrovky sú v podstate o inzulíne. Tento hormón zaisťuje, aby si životne dôležité palivo každej bunky, hroznový cukor (glukóza), našlo cestu do vnútra bunky. Inzulín sa preto nazýva aj „kľúčom“ k bunkám. Bez dostatku inzulínu sa glukóza hromadí v krvi: Zvyšuje sa hladina cukru v krvi. Pretože bunky v tejto situácii „hladujú“, telo sa snaží spaľovať viac mastných kyselín, čo vedie k novým metabolickým problémom. Vysoká hladina cukru v krvi typická pre cukrovku spôsobuje u pacienta rôzne príznaky, ako je únava, strata vody v dôsledku veľkého množstva moču, smäd a strata hmotnosti. Ak choroba nebude liečená, hrozí smrť.

Cukrovka 2. typu („cukor v starobe“) začína inzulínovou rezistenciou. «Zámok» pre inzulínový kľúč je poškodený. To sťažuje otvorenie „dvierok glukózy“ a zvyšuje sa hladina cukru v krvi. Ako presne vzniká inzulínová rezistencia, ešte nie je úplne objasnené. Je to však súčasť takzvaného metabolického syndrómu, konštelácie, ktorá zahŕňa aj obezitu, zlú hladinu lipidov v krvi a vysoký krvný tlak.

Nepochybne existuje genetická náchylnosť na metabolický syndróm. Zároveň však väčšina postihnutých má aj nadváhu, nadmerne jesť a málo sa hýbať. Pretože inzulín už v tejto situácii nefunguje optimálne, pankreas zvyšuje svoju produkciu hormónov, aby napravil poškodenie. Z dlhodobého hľadiska to však nefunguje dobre, pretože bunky pankreasu produkujúce inzulín sa začnú vyčerpať, žľazové tkanivo sa zapáli a bunky nakoniec odumrú.

Dôležitá úloha rodinných lekárov

Na rozdiel od cukrovky typu 1, pri ktorej bunky produkujúce inzulín rýchlo zomierajú v dôsledku autoimunitnej reakcie, je možné tento proces pri cukrovke typu 2 kedykoľvek spomaliť. To je presne miesto, kde sa volá rodinný lekár. Pretože zvýšenie hladiny cukru v krvi u pacienta neprerastie do krízy, je pre podozrivé príznaky a správnu interpretáciu laboratórnych výsledkov potrebné lekárske oko. Lopta potom leží na pacientovi.

„Zdravý životný štýl je základným kameňom liečby cukrovky 2. typu,“ zdôrazňuje Bettina Winzeler z Bazilejskej univerzitnej nemocnice. Často sú však potrebné ďalšie lieky na adekvátne zníženie hladiny cukru v krvi. Podľa Winzelera sa v súčasnosti vedie horúca diskusia o tom, aká je najlepšia lieková terapia. Najmä v posledných rokoch sa na trh dostalo veľa nových liekov, ktoré sú schopné rôznymi spôsobmi znižovať hladinu cukru v krvi. Preto je dnes dôležité rozhodnúť sa individuálne, ktoré lieky v ktorej kombinácii majú pre konkrétneho pacienta najväčší zmysel.

Metformín, pravdepodobne najznámejšia antidiabetická látka, je po celé desaťročia farmakologickým základom liečby. Tento liek zo skupiny účinných látok biguanidu znižuje inzulínovú rezistenciu a znižuje produkciu glukózy v pečeni. Často sa kombinuje s inými látkami. Často používanými sekundárnymi liekmi sú sulfonylmočoviny, ktoré priamo zvyšujú sekréciu inzulínu v pankrease.

Stanovte si realistické ciele

Novšia trieda látok, agonisty receptora GLP1, dosahuje to isté pôsobením na určité hormonálne receptory. Tieto lieky podporujú chudnutie, ale rovnako ako inzulín sa musia vpichovať pod kožu. Gliflozín, ďalšia nová skupina látok, zvyšuje vylučovanie glukózy močom a tým znižuje hladinu cukru v krvi. Štúdie preukázali, že tieto látky znižujú riziko kardiovaskulárnej smrti u diabetikov.

Všetky uvedené lieky je možné kombinovať s injekciami inzulínu. To je často potrebné pri dlhšom priebehu liečby. Diabetik typu 2 v zásade zápasí s rovnakou výzvou ako diabetik typu 1: na jednej strane by sa mala trvale znižovať hladina cukru v krvi, ale na druhej strane je tiež dôležité predchádzať nebezpečnej hypoglykémii. Sú obzvlášť škodlivé pre mozog a veľmi zriedka môžu byť dokonca smrteľné.

Cieľom každej liečby je preto trvalá úprava hladiny cukru v krvi na priemernú hodnotu, ktorá je nastavená na rôznych úrovniach v závislosti od veku a situácie pacienta. Pretože príliš prísny prístup môže zbytočne zaťažovať jednotlivých pacientov a narušiť ich spoluprácu. Trvalo zvýšená hodnota cukru v krvi na druhej strane vedie k strašným dlhodobým komplikáciám. Hlavným problémom je artériosklerotické poškodenie krvných ciev a jeho následky pre orgány. Obávaným je napríklad krvácanie do očí alebo „diabetická noha“, ktorá často vedie k amputáciám. Diabetici majú tiež zvýšené riziko srdcových infarktov a mozgových príhod a sú hlavnými odberateľmi transplantácií obličiek.

Albert Zeyer prednáša ako lekár na Bernskej univerzite aplikovaných vied.