Lipidový profil (cholesterol, HDL cholesterol, LDL, triglyceridy) - interpretácia hodnôt, vysvetlenie,

HDL cholesterol, Nazýva sa tiež dobrý cholesterol, prenáša LDL-cholesterol z tepien späť do pečene, kde sa štiepi a vylučuje z tela. Optimálna hladina HDL-cholesterolu chráni pred infarktom myokardu a mozgovou príhodou a štúdie preukázali, že nízke hladiny HDL-cholesterolu zvyšujú riziko kardiovaskulárnych ochorení. Hodnota HDL-cholesterolu nad 60 mg/dl sa považuje za ochrannú proti kardiovaskulárnym chorobám. Hodnoty pod 40 mg/dl korelujú so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb. (3)

triglyceridy sú najbežnejšie tuky v tele, ktorých úlohou je ukladať energiu získanú z potravy. Nie sú typom cholesterolu, ale sú súčasťou lipidového profilu. Optimálna hodnota pre triglyceridy je pod 150 mg/dl. Hodnota medzi 150 - 199 mg/dl je hranične zvýšená a zvyšuje sa nad 200 mg/dl. Vysoké hladiny triglyceridov spolu s vysokým LDL-cholesterolom alebo nízkym HDL-cholesterolom korelujú so zvýšeným rizikom srdcového infarktu a mozgovej príhody. (3, 5)

Liečba

Liečba spočíva v osvojení si zdravého životného štýlu a liečbe drogami. (5)

Zdravý životný štýl zahŕňa:

1. Zníženie spotreby nasýtených a trans-tukov
Štúdie sponzorované Národnými ústavmi srdca, pľúc a krvi v Amerike preukázali, že diéta DASH (diétne prístupy k zastaveniu hypertenzie) optimalizuje hladinu cholesterolu a pomáha znižovať krvný tlak, čo znižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb. DASH diéta podporuje konzumáciu zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, nízkotučných mliečnych výrobkov, rýb, kuracieho mäsa, orechov, fazule, rastlinných olejov a vylúči sladké nápoje a jedlá. (5, 7)
2. Chudnutie3. Pravidelná fyzická aktivita, najmenej 30 minút každý deň
4. Prestať fajčiť5. Kontrola stresu (Štúdie preukázali, že chronický stres môže zvýšiť LDL-cholesterol a znížiť HDL-cholesterol) (5)

Liečba drogami

Lekár môže odporučiť liečbu liekom pacientom s:

• infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda v anamnéze
• ochorenie periférnych tepien
• LDL-cholesterol nad 190 mg/dl
• LDL-cholesterol nad 70 mg/dl u ľudí vo veku 40-75 rokov s cukrovkou alebo so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb alebo mozgovej príhody (6)

Skladá sa to z:
1. Statín (atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín)
Statíny znižujú hladinu cholesterolu v krvi znížením syntézy cholesterolu v pečeni. Blokujú HMG-CoA reduktázu (hydroxymetylglutaryl-koenzým A reduktázu), enzým v pečeni, ktorý sa podieľa na syntéze cholesterolu. Preto sa statíny tiež nazývajú inhibítory HMG-CoA reduktázy. Medzi najbežnejšie vedľajšie účinky statínov patria zvýšené enzýmy pečeňovej cytolýzy a myalgia (bolesť svalov). Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, zápcha alebo hnačky. (8)

2. Lieky, ktoré chelatujú žlčové kyseliny (cholestyramín, kolestipol)
Chelátory žlčových kyselín inhibujú absorpciu žlčových kyselín v žalúdku, čo umožňuje pečeni zachytávať cholesterol v krvi na syntézu žlčových kyselín a znižovať hladinu LDL-cholesterolu. Najbežnejším vedľajším účinkom je zápcha, ale niekedy sa môže vyskytnúť pálenie záhy, nadúvanie, hnačky, nevoľnosť, myalgia. (9)

3. Lieky, ktoré inhibujú absorpciu cholesterolu (ezetimib)
Inhibítory absorpcie cholesterolu pôsobia na tráviaci trakt znížením absorpcie cholesterolu. Najznámejším liekom z tejto triedy je ezetimib, ktorý schválil Úrad pre kontrolu potravín a liečiv v roku 2002. Ezetimib znižuje hladinu LDL-cholesterolu o 18 - 25%, pretože sa predpisuje ako jediný liek alebo v kombinácii so statínom. Môže sa podať ľuďom, ktorí pri liečbe statínmi nedosiahnu optimálnu hladinu cholesterolu, alebo osobám, ktoré statíny netolerujú. (10)

4. Kyselina nikotínová (niacín)
Niacín bol prvým liekom schváleným na liečbu dyslipidémie v roku 1955. Správa American College of Cardiology a American Association of Cardiology z roku 2018 však ukazuje, že kyselina nikotínová má nízky vplyv na znižovanie LDL-cholesterolu, a preto sa už neodporúča. sa má pridať k liečbe statínmi. Suplementácia kyselinou nikotínovou môže zlepšiť lipidový profil, ale bez účinkov na riziko kardiovaskulárnych príhod. Okrem toho sa v súčasnosti už nepoužíva z dôvodu zvýšeného rizika hepatotoxicity. (11, 13)

5. Inhibítory PCSK9 (alirokumab, evolokumab)
Inhibítory PCSK9 sú novou triedou liekov schválených v roku 2015. Početné štúdie publikované v New England Journal of Medicine preukázali, že evolokumab a alirokumab môžu znížiť hladinu LDL-cholesterolu až o 60%, ak sa užívajú v kombinácii so statínom. Indikácie sú obzvlášť u pacientov, u ktorých nie je možné dosiahnuť optimálnu hladinu cholesterolu pod maximálnou tolerovanou dávkou statínu. Inhibítory PCSK9 sú monoklonálne protilátky, tj. Biologické látky, ktoré sa viažu na enzým v pečeni nazývaný proproteín konvertáza subtilizín kexín 9 (PCSK9). Blokujú tento enzým a bránia mu vo väzbe na LDL receptory na povrchu hepatocytov. Takže počet receptorov, ktoré integrujú LDL z krvi do pečene, bude vyšší so znížením hladiny cholesterolu v krvi. Obidve biologické látky sa podávajú subkutánne, raz alebo dvakrát mesačne. Medzi vedľajšie účinky patrí bežné prechladnutie, svrbenie, chrípka, miestne reakcie, alergia. (12)

6. Fibráty (fenofibrát, gemfibrozil)
Vlákna znižujú hladinu triglyceridov asi o 25-50%, v závislosti od ich základnej hodnoty. Vláknina tiež zvyšuje hladinu HDL-cholesterolu o 5-20% a zvýšenie je dôležitejšie, ak je hodnota triglyceridov vysoká a HDL-cholesterol je nízky. Účinok na LDL-cholesterol je premenlivý: ak majú triglyceridy veľmi vysokú hodnotu (nad 400-500 mg/dl), vláknina zvýši LDL-cholesterol a ak triglyceridy nemajú vysoké hodnoty, LDL-cholesterol sa zníži. Liečba fibrátmi je indikovaná najmä u pacientov s optimálnymi hladinami LDL-cholesterolu pri liečbe statínmi, ktorí však majú zvýšené triglyceridy alebo nízky HDL-cholesterol. Medzi nežiaduce účinky patrí zvýšený kreatinín, žlčníkové kamene, pankreatitída, myopatie. (13)