lipóm
lipóm je a benígna tvorba tukového nádoru, zlikvidovaný subkutánne, najčastejšie v oblasti pokožky hlavy, krku, ramien a chrbta. Najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov, ale môžu postihnúť všetky vekové skupiny, pričom viac sú postihnuté muži ako ženy. Je to najbežnejší nádor spojivového tkaniva v dospelosti.
Lipóm sa skladá z tukové bunky (tukové tkanivo) je malá formácia, v priemere 5 - 6 centimetrov, ale väčšina, najmä lipómov vo vlasovej pokožke, má priemer menej ako 1 centimeter, mäkké, okrúhle a pseudofluktujúce (má pohyblivosť pri palpácii na povrchovej a hlbokej rovine) a nachádza sa bezprostredne pod kožou, v podkoží. Spravidla to nie je bolestivé, bolesť sa objavuje, iba ak je spojená so zápalom.
Osoba môže mať jeden alebo viac lipómov usporiadaných v rôznych častiach tela, bez toho, aby mali určitý patologický význam.
lipóm po vytvorení sa už nezväčší a jeho semiologické vlastnosti (konzistencia, pohyblivosť, citlivosť na pohmat) sa všeobecne nemenia. Nádor je láskavý a môže extrémne zriedkavo degenerovať malignitu. Bežné lipómy nevyžadujú liečbu, ale je potrebné ich len sledovať. Ak je lipóm bolestivý a naďalej rastie nevzhľadne, možno sa uchýliť chirurgická excízia tejto formácie.
Niektoré lipómy sa môžu vyvinúť aj poúrazovo.
Typy lipómov
Etiológia
Etiológia lipómov nie je úplne určený, predpokladá sa, že niektoré typy lipómov sa objavujú v dôsledku a genetická chyba (pleiomorfný lipóm, lipóm vretenovej bunky, klasický lipóm) a majú dedičný charakter, sa vyskytujú častejšie u ľudí s príbuznými 1. stupňa, ktorí majú lipómy. Neboli identifikované žiadne rizikové faktory alebo priaznivé faktory, ktoré by uľahčovali vývoj týchto podkožných nádorov, predpokladá sa však, že sedavý ľudia sú náchylnejší na vývoj lipómov. Nezistila sa žiadna súvislosť medzi expozíciou znečisťujúcim látkam alebo prácou v toxickom prostredí a výskytom lipómov.
príznaky
Lipómy sa javia ako malé podkožné nádory majúce priemerné rozmery medzi 1 a 3 cm, sú veľmi, mobilný, bezbolestný a udržovať si rovnakú veľkosť roky alebo mať a veľmi nízka miera rastu v priebehu času. Tvorba nádoru sama osebe nespôsobuje nepríjemné pocity, ale účinok má skôr psychický charakter a pacienti sú znepokojení skutočnosťou, že je tvorba pozorovateľná okolitým prostredím, najmä ak sa nachádza v oblastiach, ktoré obvykle nie sú zakryté odevom. Niektoré typy lipómov však môžu byť bolestivé, ako napr, angiolipomul.
Niektoré lipómy sa môžu vyvinúť v hlbokom podkožnom tkanive a môžu dosiahnuť väčšiu veľkosť (5 - 6 centimetrov), kým sa nestanú pozorovateľnými. Čím je tvorba nádoru hlbšia, tým je imobilnejšia.
Väčšina lipómov je bez príznakov, a nevyžadujú liečbu a malé sú prvýkrát pozorované dokonca aj lekárom, ktorý vyšetruje pacienta na inú patológiu. Lipómy nie sú usporiadané len subkutánne, ale môžu sa nachádzať aj vo svalových septoch, na tobolkách vnútrobrušných vnútorností, v ústnej dutine, vo vnútornom zvukovode a v hrudnej dutine. Niektoré deti sa môžu predstaviť hneď po narodení vrodené lipómy, bez patologických aspektov.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika lipómu sa robí pomocou iné podkožné nádory ktoré môžu byť nezávislé resp spojené s rôznymi dermatologickými, reumatologickými alebo neurologickými chorobami (neurodermatóza): epidermoidná cysta, nodulárna fasciitída, subkutánne nádory, liposarkóm, erythema nodosum, subkutánne metastázy, Christian-Weberova panikulitída, vaskulitické uzliny, reumatoidné uzliny, sarkoidóza, uzliny, ktoré sa vyskytujú pri rôznych infekciách (loaóza), hematómy, hematómy.
lipomatóza
Solitárny lipóm je to najbežnejšie a vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov. Momentálne máme do činenia s viacnásobné lipómy, vo veľmi veľkom počte, ktoré sa vyskytujú u toho istého pacienta, je o lipomatóza, genetické ochorenie charakterizované lipómami usporiadanými systémovo v celom tele, najmä subkutánne. Je častejšia u mužov a má autozomálne dominantný prenos.
lipomatóza vyznačuje sa početnými lymfómami, usporiadanými symetricky, hlavne na končatinách alebo trupe.
Madelungova choroba alebo symetrická benígna lipomatóza sa vyznačuje viacnásobné lipómy usporiadané na úrovni hlavovej končatiny, krku, ramien a v proximálnej oblasti horných končatín, niekedy zasahujúce až do distálnej časti horných končatín a pôsobiace na ne symetrický. Nesiaha po dolné končatiny a veľmi zriedka postihuje kmeň. Vyskytuje sa najčastejšie u alkoholikov mužského pohlavia, ktorých krčná oblasť môže mať charakteristický vzhľad lipómy usporiadané do tvaru obojku. Všeobecne je veľkosť lipómov konštantná, ale zriedka môže dôjsť k rozsiahlemu množeniu lipómov v krčnej oblasti, u pacientov s prehĺtaním, dýchaním alebo dokonca s asfyxiou.
Choroba Dercum je zriedkavé ochorenie charakterizované prítomnosťou lipómov s nepravidelnými tvarmi a usporiadaných na drieku, rukách, predlaktiach, pleciach a dolných končatinách. Je to 5-krát častejšie u žien ako u mužov, vyskytuje sa vo veku 45 - 55 rokov, ktorí majú tieto nádory a majú asténiu a/alebo psychické problémy.
Zvláštnym typom lipomatózy je spojené s Gardnerovým syndrómom, toto je autozomálne dominantné dedičné genetické ochorenie, ktoré sa spája lipomatóza, polypóza čreva, cysty a osteómy, pacienti s týmto ochorením majú extrémne vysoké riziko vzniku kolorektálneho karcinómu od dospievania.
Klinické vyšetrenie
Obhliadajúci lekár si jednu vezme anamnéza v ktorej to treba špecifikovať história tvorby nádorov (keď sa objavil, o koľko narástol, či je alebo nie je bolestivé, či je/bolo v určitom okamihu mobilné) a anamnéza pacientov, osobný aj heredokolaterálny (je dôležité vedieť, či mal príbuzných s takýmito nádorovými formáciami a ako sa vyvíjali).
Je potrebné stanoviť diagnózu lipómu iba klinické vyšetrenie, ďalšie vyšetrovania nie sú povinné. Lekár si uvedomuje typ tvorby nádoru na základe vzhľadu, obvodu, ohraničenia, konzistencie, pohyblivosti a citlivosti lipómu.
Zobrazovacie testy
biopsia
Niekedy je na potvrdenie diagnózy lipómu potrebná biopsia. to je bola odobratá časť nádoru, s pacientom v lokálnej anestézii, mikroskopicky vyšetriť. Veľmi zriedka sa vyžaduje biopsia na potvrdenie diagnózy lipómu.
Z mikroskopického hľadiska lipóm pozostáva z adipocyty (bunky tukového tkaniva) dozrievajú usporiadané do lalôčikov resp tukové laty a obklopený a vláknitá kapsula ktorý vymedzuje lipóm od okolitého prostredia. Existujú však aj lipómy, ktoré nemajú kapsulu vláknitého spojivového tkaniva, vyvíjajúcu sa v plnom svalovom tkanive. Nazývajú sa infiltračné lipómy.
Mikroskopické vyšetrenie je ten, ktorý odlišuje všetky vyššie uvedené typy lipómov, pretože z klinického hľadiska nevykazujú väčšie rozdiely.
Angiolipoamele sú lipómy tvorené tukovým tkanivom obklopené sekundárnou vaskulárnou proliferáciou s vývojom nových kapilár obklopujúcich nádor. Môžu byť bolestivé a všeobecne sa rozvíjajú po puberte.
Pleiomorfné lipómy sú zložené z mnohojadrových obrovských buniek usporiadaných medzi adipocytmi. Spravidla sa vyskytujú u starších mužov nad 60 rokov.
Adenolipóm je zvláštny typ lipómu tvorený ekrinnými potnými žľazami uloženými v tukovom tkanive, ktoré tvorí lipóm. Spravidla je usporiadaná v proximálnych častiach horných končatín.
Lipoma je a benígny nádor, jeho malignita sa vyskytuje vo výnimočných prípadoch, najčastejšie však dochádza k zámene medzi lipómom a malígnym nádorom, ktorý má klinický vzhľad podobný lipómu, ktorý sa nazýva liposarkóm. liposarkóm všeobecne sa vyskytuje v retroperitoneálnej oblasti, na ramenách a dolných končatinách je charakterizovaný oveľa rýchlejším rastom ako bežný lipóm. Preto sa odporúča pozorovať lipómy a pri ich zrýchlenom raste ich excíziu. MRI sa často úspešne používa na rozlíšenie medzi lipómom a liposarkómom.
Liečba
Neexcízne ošetrenie
Chirurgická liečba
Komplikácie excízie
Okrem diéty a cvičenia sa dá kontrola telesnej hmotnosti dosiahnuť aj riadením výroby.
Skulptový skener je zariadenie, ktoré monitoruje svalový tonus a percento svalovej hmoty a tkaniva.
Telesný tuk alebo tukové tkanivo môžu ovplyvňovať vznik rakoviny mechanizmami mu.