Líška pásomnica - hrôza v tenkom čreve
Je to zákerné a obzvlášť nebezpečné: pásomnica líška. Infikovaní ľudia si to roky nevšimnú. Až potom je často neskoro - postihnutých je veľa orgánov. A čo je ešte horšie, parazit zostáva trvalý.
Uverejnila Angela Speth: 19. septembra 2011, 16:45
Pečeň s alveolárnou echinokokózou. Jemné vezikuly rastú ako zhubný nádor.
ULM. Jeseň - obdobie hubárčenia a prechádzok farebnými lesmi. V tomto ročnom období, rovnako ako na jar, sa vedú ďalšie znepokojujúce otázky, či existuje riziko nakazenia sa líščími pásomnicami, ako uviedol Dr. Beate Grüner, vedúca špeciálnej konzultácie vo fakultnej nemocnici v Ulme, uviedla v rozhovore pre denník „Ärzte Zeitung“.
Líšna pásomnica Echinococcus multilocularis žije v tenkom čreve svojho hostiteľa.
Aj keď je alveolárna echinokokóza spôsobená pásomnicou líškou zriedkavým ochorením, stále predstavuje vážny zdravotný problém, pretože ide o najťažšiu parazitózu v severných šírkach a jedno z najťažších ochorení pečene zo všetkých.
Choroba je spojená s vysokým psychickým stresom
Ešte pred niekoľkými desaťročiami to bolo takmer vždy smrteľné a ani dnes sa napriek liečbe často nedá zabrániť masívnemu poškodeniu orgánov. Podľa bulletinu Inštitútu Roberta Kocha (RKI) navyše pre pacienta existuje „vysoký psychický stres“, pretože to znamená, že musí žiť trvale s veľkým parazitom v tele.
Infekcia je bežnejšia v jednotlivých regiónoch a odborníci vyjadrili obavy, že by sa mohla rozšíriť, keď sa líšky množia a vydávajú sa do miest.
Zmena hostiteľa pre líščiu pásomnicu
Líščie pásomnice sú maličké s dĺžkou 2 až 4 mm a zvyčajne majú päť končatín, v poslednom prípade maternica v tvare vaka až s 200 vajíčkami. Konečnými hostiteľmi sú mäsožravé zvieratá, v tejto krajine väčšinou líšky, ale aj psy a mačky.
Každá druhá líška je napadnutá v endemických oblastiach. Sexuálne zrelé červy žijú v tenkom čreve po tisícoch a živia sa chymou bez toho, aby významne ovplyvňovali hostiteľov.
Týmto roztokom líšky vylučujú vajíčka, ktoré sú infekčné celé mesiace a prijímajú ich prirodzení medzihostitelia - hlodavce, väčšinou myši. Larvy sa liahnu v žalúdku, prstencom s háčikmi si razia cestu cez črevnú stenu a radšej migrujú do pečene, kde pučia a tvoria rebrá s obrátenou hlavou, čo je u ľudí zriedkavé.
Myši sú v určitom okamihu natoľko oslabené plazivým ničením orgánov, že sa stávajú ľahkou korisťou líšok - tým sa kruh uzavrie. Pri odčervovaní v okrese Starnberg - kladení každých 11 týždňov 11 000 návnad impregnovaných praziquantelom - miera napadnutia líškami trvale poklesla z 35 na 1 percento.
U väčšiny pacientov sa larvy najskôr usadia v pečeni, ale so silnými kmeňovými bunkami sa ľahko šíria do pľúc, srdca alebo bránice alebo sa šíria lymfou a krvou do sleziny alebo dokonca do mozgu.
Tam rastú s typickými vezikulami (alveolmi) podobnými malígnemu nádoru. Ak dôjde k odštiepeniu žlčovodu alebo krvných ciev, ako je napríklad portálna žila, musia sa zaviesť stenty, aby sa zabránilo cholestáze, portálnej hypertenzii a sekundárnej cirhóze pečene.
Desať až 15 rokov, kým sa stanoví diagnóza
Ako sa ľudia infikujú, je ťažké potom určiť, pretože medzi infekciou a diagnostikou uplynie desať až 15 rokov. Ako falošní medzihostitelia sa infikujú pravdepodobne iba vtedy, keď vajíčka požijú dlhšiu dobu alebo vo veľkom množstve a sú tiež náchylní.
Pretože podľa sériových testov majú až dve percentá populácie protilátky proti parazitom, teda boli v kontakte bez toho, aby ochoreli. Napadnutie sa každý rok prejavuje v Nemecku asi u dvadsiatich ľudí, medián je 51 rokov a asi toľko mužov ako žien.
Miera je najvyššia v južnom Nemecku. U približne 60 percent pacientov, keď sa hlásili u RKI, bola postihnutá iba pečeň, u ostatných boli postihnuté aj ďalšie orgány. Prehľad poskytuje aj európsky register echinokokózy: od roku 1982 do roku 2000 bolo spätne dokumentovaných 559 pacientov z Turecka a 11 krajín západnej a strednej Európy.
Vdýchnutie prachu s líščím trusom je nákazlivé?
Povestné prefíkané líšky čoraz viac čipkujú po sídliskách.
Takmer 80 percent malo príznaky, u 13 infikovaných nebola pečeň primárne ovplyvnená. Vyliečených bolo 5 percent zo zhruba 400 pacientov, ktorí boli ešte nažive v decembri 2000, s 55 percentami bolo ochorenie stabilné alebo na ústupe.
62 percent malo niečo spoločné s poľovníctvom, poľnohospodárstvom alebo lesníctvom, 70 percent malo psy alebo mačky. Je tiež možné, že by sa ľudia mohli pri vdýchnutí prachu nakaziť trusom sušenej líšky, uvádza Grüner. Huby, ako napríklad divoký cesnak, čučoriedky alebo lesné jahody, nepredstavujú hrozbu, najmä ak sú zohriate. Tí, ktorí ich sušia surové, by mali urobiť predtým, ako ich dôkladne umyjú.
Príznaky: bolesti brucha a vysoké hodnoty pečene
Prvými príznakmi sú bolesti brucha alebo rutinné kontroly odhalia vysoké hodnoty pečene. Diagnóza sa stanovuje pomocou ultrazvuku a testov na protilátky; CT, MRI a PET sú vhodné na spresnenie tvrdení aj v ďalšom priebehu.
Tipy na prevenciu
Dôkladne umyte plody rastúce blízko zeme a neočakávané zrážky, ktoré ste nazbierali zo sadov. To platí aj pre ovocie a zeleninu, ktorá pochádza zo záhrad alebo plantáží, napríklad z jahôd.
Iba zahrievanie nad 60 stupňov, napríklad pri vyprážaní, pečení alebo varení (džemu), ničí patogény. Namočenie ovocia do alkoholu alebo hlboké zmrazenie neposkytuje žiadnu ochranu.
Po práci na záhrade, na poli alebo v lese si umyte ruky, nedávajte si do domu kontaminovanú obuv alebo odev.
Ak sa pri poľnohospodárskych činnostiach, ako napríklad pri kosení alebo seno, nahromadí veľa prachu, noste podľa možnosti respirátor.
Psy a mačky s odčervenením každých šesť týždňov. Môžu prenášať vajíčka červov nielen cez svoje výkaly, ale aj cez kožušinu a labky.
Líšok, ktoré boli nájdené mŕtve alebo usmrtené, sa dotýkajte iba plastovými rukavicami a na prepravu ich zabaľte do igelitových vreciek. Majte na tvári tiež masku. Buďte opatrní pri myšiach, bežných medzihostiteľoch!
Terapia závisí od štádia, v ktorom sa deteguje napadnutie. Chirurgický zákrok je možný iba u tretiny pacientov, ale aj potom by mali pokračovať v užívaní antihelmintík dva roky.
V ďalšej štvrtine choroba stagnuje, takže môžu tablety dočasne alebo natrvalo vynechať. Ostatným sa nešetrí celoživotnou terapiou vysokými dávkami albendazolom alebo starším mebendazolom.
Výsledkom je, že priemerná dĺžka života infikovaných sa skráti iba o tri roky, desať rokov po stanovení diagnózy je 90 percent stále nažive, zatiaľ čo predtým zomrelo rovnako veľa ľudí v rovnakom období.
Napriek tomu tieto benzimidazoly nie sú ani zďaleka poslednou možnosťou: Inhibíciou tvorby mikrotubulov iba tlmia rast patogénu a často majú vážne vedľajšie účinky. Preto profesor Klaus Brehm z Würzburgu testuje, či sú lieky proti rakovine vhodné na blokovanie signálnych kaskád echinokokov.
Majster imunitnej obrany, majster regenerácie
Výskum sťažuje skutočnosť, že je ťažké ich pestovať. Sú mimoriadne zaujímavé: Larvy hniezdiace v orgánoch - dokonalé transplantácie - tvoria potenciálne nesmrteľné tkanivo. A sú majstrami v podvracaní imunitného systému.
Z týchto poznatkov možno odvodiť imunitné reakcie a alergie. Červy sú tiež pánmi regenerácie: Všemocné kmeňové bunky im dodávajú obrovskú flexibilitu. Úplné zviera môže vyjsť z najmenších fragmentov, niektoré stupne sa vyvíjajú rôznymi smermi v závislosti od stimulu hostiteľa - pokladnica poznatkov o diferenciácii buniek.
Register žiada lekárov o hlásenie
Spoločnosť Paula Ehrlicha (PEG) žiada všetkých lekárov, aby hlásili novo alebo dlhodobo chorých pacientov s alveolárnou echinokokózou (AE) nielen v inštitúte Roberta Kocha v Berlíne, ale aj v európskom registri echinokokózy.
V prvej časti dotazníka lekár poskytuje informácie o diagnostike, zapojení orgánov a terapii, v druhej pacient odpovedá na otázky, kde žije, domáce zvieratá a povolanie (www.uni-ulm.de/echinokokkose/FraBo2007.pdf).
Register s centrami v 14 krajinách vytvoril v roku 1998 Európska komisia v spolupráci s pracovnou skupinou pre echinokokózu. Túto pracovnú skupinu založili vedci z nemecky hovoriacich krajín v roku 1991.
Ciele: výskum genetiky červov, prenosových ciest, epidemiológie a patofyziológie AE, ako aj vývoj terapeutických a diagnostických štandardov. Týmto spôsobom je potrebné obmedziť šírenie populácie, hoci populácia líšok rastie a s ňou prevláda AE.