List lekára predčasný pôrod - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš expert Christoph Bührer je riaditeľom Kliniky pre neonatológiu na Charité. Nemocnica je nemocnicou, ktorú rezidentní gynekológovia v Berlíne najčastejšie odporúčajú na starostlivosť o predčasné a rizikové pôrody (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
PRÍZNAKY V Nemecku sú tehotná žena a vyvíjajúce sa dieťa lekársky prísne sledovaní. To je dôvod, prečo je to vo väčšine prípadov viditeľné, keď niečo nie je v poriadku, napríklad plod sa nevyvíja tak rýchlo, ako by mal, pretože je chorá placenta. Alebo ak lekár zistí bakteriálnu kolonizáciu v plodovej vode. Ak lekár potom rozhodne, že dieťa by malo byť donosené okamžite, vzhľadom na zdravotné riziká bude stále dostatok času ísť do perinatálneho centra.
To platí aj v prípade, že dôjde k predčasnému prasknutiu alebo ak sa začnú kontrakcie. Aj keď je to spočiatku šok, zvyčajne existuje čas na preloženie tehotnej ženy do perinatálneho centra. Tam môžete najskôr vyskúšať lieky, aby ste dostali problémy pod kontrolu, ale často to funguje len dočasne. Napriek tomu sa získava drahocenný čas na prípravu matky a dieťaťa na predčasný pôrod.
PRÍČINY Prečo deti prichádzajú pred časom? To málokedy súvisí s ovplyvniteľnými okolnosťami alebo životným štýlom, hovorí riaditeľ kliniky Christoph Bührer. "Vo väčšine prípadov je to osud." Napríklad keď baktérie kolonizujú dutinu ovocia a spôsobujú kontrakcie v nesprávnom čase. Alebo keď je poškodená placenta, ktorá dodáva dieťaťu živiny. Potom dieťa prestane rásť a musí byť vyzvedané.
LIEČBA Ihneď po narodení sa predčasne narodené deti umiestnia do inkubátora. Pretože ich nedokončené telá potrebujú oveľa väčšiu lekársku, ošetrovateľskú a lekársku technickú pomoc ako zrelé novorodenci. Inkubátor je krabica z plexiskla, s dĺžkou okraja 35 krát 60 centimetrov a s veľkými otvormi v boku, cez ktoré môžete dosiahnuť dovnútra. High-tech inkubátor má všetko: filtruje vzduch, obohacuje ho kyslíkom a vlhkosťou a udržuje telesné teplo detí na konštantných 37 stupňoch - mikroklíma po vzore maternice.
Najslabšie deti v inkubátoroch majú trubice v ústach, nose, hlave a rukách; na dýchanie, na výživu, na infúzie. Dostávajú lieky na posilnenie pľúc alebo boj proti baktériám, alebo sú vystavení intenzívnemu modrému svetlu, pretože majú novorodeneckú žltačku kvôli nedostatočne vyvinutej pečeni. Svetlo urýchľuje rozklad farbiva bilirubínu, čo spôsobuje žltnutie pokožky.
Okrem kvalifikovaného zdravotníckeho personálu a špičkových prístrojov je nesmierne dôležitý aj fyzický kontakt s rodičmi, napríklad „klokan“. Dieťa leží na hrudi matky alebo otca. Táto fyzická blízkosť posilňuje citové puto medzi dieťaťom a rodičmi, ale má aj terapeutický účinok: „Dieťa upokojuje známy tlkot srdca a pohyby hrudníka mu dodávajú neustále dýchanie,“ hovorí riaditeľ kliniky Bührer.
RIZIKA Medicína posunula hranicu, cez ktorú môže dieťa prežiť do 24. týždňa tehotenstva, pomocou nových liečebných metód a čoraz sofistikovanejšej technológie. Tento časový okamih závisí hlavne od toho, či sú pľúca vyvinuté natoľko, aby boli schopné dýchať. Tento časový okamih možno teraz ovplyvniť aj liečbou. Kortizón podobné lieky podávané matke, ale prospešné pre dieťa, môžu urýchliť dozrievanie pľúc.
A nové záznamy nasledujú znova a znova. Mnoho lekárov pochybuje, či je to aj v záujme detí. Pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa bude musieť chvíľu trápiť a potom zomrieť.
Ale nejde len o prežitie, ale aj o prežitie bez postihnutia. „My lekári tu často pracujeme v šedej zóne,“ hovorí riaditeľ kliniky Bührer. V tejto šedej zóne musia lekári a rodičia spoločne rozhodnúť, čo je pre dieťa najlepšie. Pri tomto spoločnom rozhodnutí majú posledné slovo rodičia ako zástupcovia dieťaťa a radia im lekári.
Schopnosť rodičov trpieť je veľmi odlišná. Rodičia sa niekedy chcú vzdať skôr ako lekári, keď sa zdá, že nič nejde dobre, keď zdravotné problémy predčasne narodených detí začnú byť ohromujúce, keď nádej na šťastný koniec pominie. Potom je úlohou lekárov a sestier túto nádej vrátiť.
Ale niekedy si lekári uvedomia, že pokračovanie v liečbe nie je v najlepšom záujme dieťaťa. Prežitie za každú cenu nie je cieľom, tvrdí Bührer. Musíte rešpektovať svoje limity.
A to môže tiež znamenať, že lekár a rodičia porodia príliš skoro dieťa a potom ho nechajú navždy spať. Potom oddelenie nie je o prežití, ale o starostlivosti a terminálnej starostlivosti.
Lekári tvrdia, že pravdepodobnosť, že predčasne narodené dieťa narodené po 28. týždni tehotenstva prežije, je 90 percent. Od 32. týždňa je riziko úmrtia prakticky ukončené.
Pre predčasne narodené dieťa však existujú aj ďalšie komplikácie. Napríklad krvácanie do mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku nezrelých krvných ciev v hlave. Pri narodení môžu náhle tlakové rozdiely preťažiť cievy a prasknú. Ak sa krvácanie rozšíri do mozgového tkaniva, je možné trvalé postihnutie.
U predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1 000 gramov sú očné viečka často stále spojené a očné cievy ešte nie sú úplne vyvinuté.
Z dôvodu zvýšenia obsahu kyslíka po narodení je ich ďalší tréning prerušený. Výsledkom je, že sa „divé cievy“ môžu v oku množiť počas prvých dvoch mesiacov, čo môže viesť k odlúčeniu sietnice. V takom prípade musia oční chirurgovia aplikovať laserové ošetrenie sietnice.
Asi tri zo 100 detí majú po narodení vážne ochorenia čriev a jedno na ne zomrie. Môžu nastať dva vážne problémy. Buď črevo praskne na malom mieste, alebo sa črevo zapáli. Potom baktérie napadnú črevnú stenu a spôsobia jej smrť. Ak sa vyskytnú také vážne komplikácie, je potrebné vykonať operáciu: Detskí chirurgovia potom dočasne premiestnia konečník do prednej časti brucha. Ak sa objaví črevný zápal včas, musí sa predčasne narodené dieťa okamžite liečiť antibiotikami.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.